Ампутация ноги ниже колена протез

Что есть протез ноги?

Ампутация ноги ниже колена протез

Я работаю в протезно-ортопедической сфере и понял, что обыватель очень поверхностно представляет себе, что такое протез и с чем его вообще едят, поэтому я и решил запилить подобный пост с позиции человека, крутящегося в этой сфере.

Изначально пост должен был быть более информативный и охватывать в том числе и процедуру получения протеза, но после того, как на этом же ресурсе вышло несколько постов от “людей-киборгов”, я решил, что тема уже освещена. Поэтому я сосредоточусь на технической части и постараюсь не быть занудным.

Сразу оговорюсь, что речь пойдет о современных протезах, типа таких:

Это так называемые модульные протезы – то, что развивается и используется по всему миру. Про немодульные протезы, сделанные из кожи, я распространяться не буду, если будет интересно, запилю отдельный пост. Такие кожаные протезы все еще активно ставятся пациентам, по крайней мере в России, но это устаревающая и безнадежно уходящая (я надеюсь) технология.

Итак, для начала хотел бы обратить внимание на общий процесс и терминологию. Есть производители протезных полуфабрикатов – коленных модулей, стоп, регулировочно-соединительных устройств (далее – РСУ), а есть протезные мастерские, которые все эти вещи между собой соединяют и изготавливают уже протез под конкретного пациента.

Поехали следить за поэтапным изготовлением.

1. С культи пациента снимается слепок с помощью гипсовых бинтов, в итоге получается гипсовый негатив, вот такой

Затем в него заливается гипс, негатив из бинтов вскрывается и получается гипсовый позитив – собственно копия культи пациента. На этом позитиве наносятся нужные разметки.

Все это нужно для изготовления культеприемной гильзы. Это самый сложный и самый интересный процесс во всей технологии изготовления протеза. Существуют различные виды культеприемных гильз, учесть все нюансы культи и изготовить правильную гильзу – целое искусство, которому протезисты обучаются всю свою жизнь.

2. Так, у нас есть копия культи из гипса, нахрена она нам нужна что с ней дальше делать то?

Далее необходимо собственно изготовить гильзу. В современных мастерских при наличии достаточного количества времени и денег сначала изготавливается временная гильза.

С временной гильзой пациент может ходить до полугода, пока изменения его культи не устаканятся и протезист не поймет окончательно, как лучше сделать постоянную.

Изготавливается временная гильза из полимерных материалов, которые представляют собой лист “пластика”, размерами 40х40 см.

В основном используются всего 2 материала, один дешевле, но очень колкий, может легко разбиться, если случайно уронить, другой уже не такой бьющийся, но и стоит он бОльших денег. Толщина такого материала обычно 10,12,15, 20 мм.
Но как преобразовать жесткий квадрат пластика в изящную фигуру культи? Конечно же нагреть его! Заряжаем этот лист вот в такие вот пяльца

И засовываем его в печку. Пластик нагревается, середина начинает провисать, образуется форма капли. И вот эту горячую каплю мы “надеваем” непосредственно на слепок.

Слепок заранее устанавливается на специальную платформу, подключенную к вакууму, и когда пластик надевается на слепок, вакуум начинает вытягивать воздух между слепком и пластиком.

Вырезаем гильзу из пяльц, обрабатываем края и вуаля! Гильза готова, Вы восхитительны!

Постоянная гильза делается чуть сложнее и делается она как раз таки уж из жидкого материала – композитной смолы. В смолу добавляют отвердитель, на слепок натягивают внутренний и наружный пакет из поливинилспиртола и между этими пакетами заливают смолу, выглядит это примерно так:

Смола застывает, потом обрабатывается на шарошке и затем получается уже готовая легкая гильза.

3. Гильза готова, посмотрим, как теперь все это скрепить.
В протезировании на части РСУ и модулей есть специальная пирамидка для крепления, именно она и является главным соединительным элементом всех частей протеза:

Крепится такая пирамидка-папа к РСУ с отверстием и 4мя винтами – мамой:

Винты затягиваются в зависимости от схемы построения протеза и можно регулировать немного положение пирамидки путем большего затягивания винтов с одной или другой стороны. К самой гильзе РСУ крепятся либо на винты, бинты и клей, если речь про временную гильзу, а в постоянную гильзу они просто ламинируются, крепясь на гипс.

Если мы возьмем некий стандартный усредненный протез бедра, то он будет состоять из гильзы, РСУ, которая заламинирована в гильзу, к этой РСУ на пирамидку крепится коленный модуль, к коленному модулю крепится несущий модуль (представляет собой обычную алюминиевую или стальную трубку с соединением “мама” на конце) и стопу. Есть еще много дополнительный штучек, которые можно, а зачастую и нужно впихнуть, но про них как-нибудь в другой раз.

4. Последний вопрос, который интересовал меня еще давным давно, как же собственно культя крепится к протезу, а точнее, как мы теперь уже знаем к гильзе? Тут есть несколько вариантов, опишу самые популярные:
4.1. Замковое крепление.

Есть такая штука, называется лайнер, делается из силикона с текстильным покрытием, как правило. Надевается он на культю и обычно имеет крепление с резьбой под пин:

В гильзу монтируется вот такой вот замок с отверстием:

Соответственно лайнер крепко сидит на культе, пин из лайнера вставляется через гильзу в замок, где фиксируется, а замок имеет знакомую нам все пирамидку и крепится уже дальше к чему нужно.

4.2. Вакуумное крепление.

В гильзу при ламинации монтируется специальный вакуумный клапан. Поскольку гильза всегда должна плотно сидеть на культе, то когда пациент вставляет культу в гильзу, весь воздух выходит через установленный клапан, после чего тот закрывается. По сути  весь протез держится на культе силой вакуума. Чтобы снять протез клапан надо открыть и культя спокойно выйдет из культеприемной гильзы.

Таким образом протез выглядит так:

Очень хочется еще рассказать, какие бывают стопы, коленки и т.д., но похоже, в  один пост это все не уместится, поэтому, если зайдет, запилю отдельные посты.

Часть фото делал сам, часть брал из интернета, рекламы тут никакой нет, поскольку показана продукция совсем разных фирм. Пост вышел сумбурным и раскрыл далеко не все детали, но все не уместишь в один пост, поэтому буду продолжать, спасибо!

[моё] Протез Профессия Длиннопост

Вот наконец и пост про коленки, который я обещал еще в декабре. Закрутился, заработался, но муки совести в виде 94 подписчиков и добрых отзывов на первый пост возымели верх. Данный пост является продолжением поста (Что есть протез ноги?). Всем советую его прочитать, чтобы проще было воспринимать то, о чем я пишу сейчас.

Итак, имеем протез бедра, к которому нужно что? Правильно, в первую очередь коленный модуль, ведь именно он обычно является главным «суставом» в протезе.

В прошлом посте просили указывать цены на комплектующие, постараюсь учесть Ваши пожелания, но имейте в виду, что цены, которые знаю я – это цены на внутреннем рынке, то есть то, за какую цену протезная мастерская купит коленку у производителя.

При этом сумма всех комплектующих в протезе может быть даже меньше 30% от стоимости протеза, потому что работа, расходные материалы, зарплаты протезистов, зарплаты руководства, зарплаты персонала, амортизация оборудования, электричество также включены в стоимость Вашего протеза.

Поэтому не надо приходить в мастерскую, где Вам делали протез и говорить: «@proceius сказал, что такая коленка стоит сто тысяч, почему мой протез стоит 400!?»

Также сразу обращу внимание, что в России можно получить практически любой серийно выпускаемый коленный модуль (также как и стопу и руку и т.д.) Вопрос конечно в стоимости, но опять же, любой протез можно получить бесплатно. Об этом уже были посты, я не буду повторяться, мое дело – рассказать техническую часть.

Какие же бывают коленные модули (далее – коленки) и для кого они предназначены? Поехали разбираться.

1. Замковая коленка.

Простейшая одноосная коленка. По сути это просто шарнир, который блокируется при 180 градусах. Для того, чтобы согнуть коленку, необходимо потянуть за трос, замок разблокируется и коленка свободных ходом будет сгибаться.

Чтобы удобнее было управлять тросом, его обычно выводят повыше к бедру и крепят к гильзе, чтобы можно было спокойно достать рукой и потянуть за него. Опережая очевидный вопрос отвечу, да, с такой коленкой человек ходит на прямой ноге.

Разблокировать такую коленку нужно только для того, чтобы сесть.

Показать полностью 20 [моё] Протез Профессия Колено Длиннопост Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам:

Источник: https://pikabu.ru/story/chto_est_protez_nogi_7060781

Реабилитация после ампутации ноги

Ампутация ноги ниже колена протез

Перед ампутацией врач описывает пациенту обширную программу необходимой послеоперационной реабилитации. Можно указать также психологические консультации. Реабилитационная бригада и пациент принимают решение о том, что целесообразнее применять для пациента: протез или инвалидную коляску.

Реабилитация учит навыкам передвижения, она включает упражнения для улучшения общего состояния и равновесия, растяжения тазобедренного и коленного суставов, укрепления всех конечностей и помогает пациентам переносить протез.

Из-за того, что ампутация требует увеличения расхода энергии на 10–40% после ампутации ниже колена и увеличения на 60–100% после ампутации выше колена, могут быть показаны упражнения на выносливость. Как только состояние пациентов стабилизируется, следует начинать реабилитацию, чтобы помочь пред-отвратить возникновение вторичной инвалидности.

Пациентам пожилого возраста следует как можно скорее начинать стоять и делать упражнения на сохранение равновесия с параллельными брусьями.

Может быстро развиться сгибательная контрактура тазобедренного или коленного суставов, что делает установку и применение протеза затруднительными; возникновение контрактуры можно предотвратить с помощью шины для вытяжения, выполненной врачами-трудотерапевтами.

Физиотерапевты обучают пациентов ухаживать за культей и распознавать первые признаки разрушения кожных покровов.

Улучшение физического состояния культи и протезы

Улучшение физического состояния культи (остатка конечности) способствует естественному процессу ее съеживания, которое должно произойти, прежде чем будет использован протез. После всего лишь нескольких дней улучшения физического состояния культя, возможно, значительно уменьшится в размерах.

Использование упругого вкладыша или ношение эластичных бинтов 24 ч/день может помочь сузить конец культи и предотвратить развитие отека. Упругий вкладыш легко использовать, но повязки могут быть предпочтительнее, поскольку они лучше контролируют силу и расположение участков давления.

Однако применение эластичных бинтов требует навыка, повязки должны накладываться повторно всякий раз, когда они ослабевают.

Раннее передвижение с временным протезом помогает следующим образом:

  • Позволяет среди инвалидов-ампутантов быть активным
  • Ускоряет пень усадки
  • Предотвращает контрактуру сгибания
  • Снижает фантомные боли

Гильза протеза (внутренняя основа или каркас протеза) должна соответствовать культе таким образом, чтоб обеспечить комфорт; это стало возможным благодаря современному компьютерному дизайну и производственному процессу.

Имеются различные временные протезы с регулируемой гильзой.

Пациенты с временным протезом могут начать выполнять упражнения на движение на параллельных брусьях и продолжить ходить с помощью костылей или трости, пока не будет изготовлен постоянный протез.

Постоянный протез должен быть легким и удовлетворять потребностям и требованиям бе-зопасности пациента. Если протез был изготовлен до момента приостановки уменьшения объема культи, то могут понадобиться корректировки.

Таким образом, изготовление постоянного протеза обычно задерживается на несколько недель, до окончания формирования культи. Для большинства пожилых пациентов с ампутацией ноги ниже колена наилучшим вариантом будет протез типа ботфорта с твердой лодыжкой, усиленной стопой и манжетной подвеской.

Без особой необходимости пациентам подколенный протез с бедренным креплением и поясным ремнем не назначают, потому, что он тяжелый и громоздкий. Для конечностей, ампутированных выше колена, существует несколько вариантов протеза с фиксацией коленного сустава, соответствующих навыкам пациента и уровню его активности.

Некоторые новые технологии включают в себя микропроцессорное управление коленными и голеностопными суставами, которое позволяет пациентам регулировать их движение по мере необходимости.

Уход за культей и протезом

Пациенты должны научиться заботиться о своей культе. Так как протез ноги предназначен только для передвижения, пациенты должны снимать его перед сном. Перед сном культю следует тщательно проверить (с помощью зеркала, если его проверяет сам пациент), промыть с мылом и теплой водой, тщательно высушить, а затем посыпать тальком. Пациенты должны бороться с возможными проблемами

  • Сухая кожа: на культю можно нанести ланолин или вазелин.
  • Чрезмерная потливость: можно применить антиперспирант без запаха.
  • Воспаление кожи: раздражитель следует немедленно удалить, а культю обработать тальком или нанести низкоактивный кортикостероидный крем или мазь.
  • Разрушение кожных покровов: протез не следует носить, пока не заживет рана.

Носок на культю следует менять ежедневно, а для очистки внутренней поверхности гильзы можно использовать мягкий мыльный раствор. Стандартные протезы не являются ни влагостойкими, ни водонепроницаемыми.

Поэтому если даже часть протеза становится влажной, ее следует немедленно и тщательно просушить; нагрев применять не следует.

Для пациентов, которые плавают или предпочитают принимать душ с надетым протезом, можно изготовить протез, который выдерживает погружение в воду.

Осложнения

Боли в культе являются наиболее распространенной жалобой. Обычными причинами являются:

  • Плохо пригнанная приемная гильза протеза: эта причина является наиболее распространенной.
  • Неврома: ампутационная неврома, как правило, пальпируется. Наиболее эффективным может быть ежедневное лечение ультразвуком в течение 5–10 сеансов. Другие методы лечения включают инъекции кортикостероидов или анальгетиков в неврому или соседние ткани, криотерапия и непрерывное тугое бинтование культи. Хирургическая резекция часто имеет неутешительные результаты.
  • Формирование шпоры на ампутированном конце кости: шпоры можно диагностировать при пальпации и рентгенограмме. Единственно эффективным методом лечения является хирургическая резекция.

Фантомное ощущение (безболезненное осознание ампутированной конечности может сопровождаться покалыванием) испытывается некоторыми людьми с недавно ампутированными конечностями. Это ощущение может длиться несколько месяцев или лет, но обычно исчезает без лечения.

Часто пациенты чувствуют лишь часть недостающей конечности, часто при ходьбе пешком, это фантомное ощущение исчезает последним.

Фантомные ощущения безвредны, однако пациенты, обычно не задумываясь, пытаются встать на обе ноги и падают, особенно когда они просыпаются ночью, чтобы пойти в туалет.

Фантомные боли в конечностях наблюдаются реже и могут быть тяжелыми и трудно контролируемыми. Некоторые эксперты считают их более вероятными, если у пациентов наблюдались болезненные состояния до ампутации или если боль не контролируется должным образом во время операции и после операции.

Имеются сообщения об эффективности различных методов лечения, таких как одновременные физические упражнения для ампутированной и контралатеральной конечностей, массаж культи, пальцевая перкуссия культи, применение механических устройств (например, вибратора) и ультразвука.

Может помочь прием лекарственных препаратов (например, габапентина).

Разрушение кожных покровов обычно вызывает давление протеза, натирающего кожу, и пот, скапливающийся между культей и гильзой. Повреждение кожи может быть первым признаком того, что протез нуждается в немедленной подгонке.

Первым признаком пролежней является покраснение, затем могут появиться раны, волдыри, язвы, ношение протеза часто болезненное или невозможно в течение длительного периода времени, может развиться инфекция.

Некоторые меры могут помочь предотвратить или отсрочить разрушение кожных покровов

  • Хорошо подогнанное крепление протеза
  • Поддержание стабильной массы тела (даже небольшое изменение в весе может повлиять на примыкание протеза)
  • Здоровое питание и обильное питье воды (для контроля массы тела и поддержания здоровой кожи)
  • Для пациентов с сахарным диабетом мониторинг и контроль за уровнем сахара в крови (для предотвращения развития сосудистых заболеваний и поддержания притока крови к коже)
  • Для пациентов с протезами нижних конечностей сохранение правильного положения тела (например, ношение обуви только со сходной высотой каблука)

Однако проблемы могут возникнуть даже при хорошей подгонке протеза. Культя изменяется по форме и размеру в течение дня, в зависимости от уровня физической активности, диеты и погоды. Таким образом, временами крепление бывает хорошо подогнано, а временами хуже.

В ответ на происходящие изменения люди хотят стараться сохранить хорошую подгонку, применяя лайнер или носок потолще или потоньше, надевая или снимая тонкие носки. Но даже так размер культи может достаточно изменяться, чтобы вызвать разрушение кожных покровов.

При наличии признаков разрушения кожных покровов пациенты должны незамедлительно обратиться к поставщику медицинских услуг и протезисту; по возможности также избегать ношения протеза, пока не будет выполнена его подгонка.

Источник: https://AmpGirl.su/2019/12/28/reabilitaciya-posle-amputacii-nogi/

Пример протезирования ног

Ампутация ноги ниже колена протез
Уважаемые пациенты и посетители сайта, мы предоставляем вам возможность ознакомиться с одним из реальных примеров протезирования после ампутации выше колена, чтобы вы могли представлять как проходит процесс протезирования, из чего он состоит и сколько времени может занимать каждый этап

  • Пациент 61 года, рост 179 см., вес 81 кг.
  • Краткая история заболевания: 05.11 была проведена ампутация правой нижней конечности в средней трети бедра по поводу гангрены конечности на фоне сахарного диабета, ранний послеоперационный период осложнился расхождением краёв раны и вторичным заживлением последней, так же в послеоперационном периоде пациента стали беспокоить ночные фантомные боли;
  • после выписки из стационара 24.11 пациент созвонился со специалистами нашего центра по поводу вопросов, связанных с протезированием после ампутации выше колена, жалоб на продолжающиеся фантомные боли наличие раневого дефекта в области послеоперационного рубца; спустя 2 дня он был осмотрен на дому одним из наших специалистов, были даны рекомендации по формированию культи компрессионным чехлом, специализированным упражнениям ЛФК во избежание контрактуры бедра, терапии фантомных болей, лечение перевязками, активизации, правилам ходьбы на костылях, а так же оформлению необходимых документов для начала протезирования после ампутации выше колена; в последующем пациент неоднократно консультировался специалистами центра по телефону и электронной почте на предмет возникающих вопросов и дальнейшей подготовки к протезированию.
  • 18.01 состоялся повторный осмотр пациента на дому, в ходе которого выяснилось: уменьшение фантомных болей,  отсутствие раневого дефекта в области послеоперационного рубца, правильная (цилиндрическая) форма культи, незначительная сгибательная контрактура бедра. Были произведены измерения культи для подбора силиконовых лайнеров (учитывая наличие у пациента сахарного диабета выбрана фиксация культи в гильзе протеза методом «силикон с замком»), пациент приглашён для начала протезирования в УРЦ.
  • 22.01 состоялся первый визит пациента в протезную мастерскую, выполнена примерка силиконовых лайнеров, подошедший лайнер подогнан по длине.Учитывая пожелания пациента, его рост,  вес, уровень активности, предполагаемый образ жизни после протезирования,и сопутствующие заболевания были предложены следующие, возможные комплектации протезов при ампутации выше колена: 1. Протез бедра с гидравлическим полицентрическим; коленным модулем (OH5) и карбоновой стопой medi Panthera CF 1(уровень жёсткости 2) 2. Протез бедра с механическим полицентрическим коленным модулем (OFM 1), энерговозвратной системой CleverBone(размер L) и стопой DynaWalk(модель m2Lp). После составления полной  комплектации каждого из вариантов протеза окончательная стоимость каждого варианта составила 340 и 280 тысяч руб. соответственно. Пациент остановил свой выбор на первом варианте, учитывая преимущества гидравлического полицентрического коленного модуля из-за возрастающей степени активности. Выполнено снятие гипсового слепка, пациент отпущен домой, даны рекомендации по ношению и уходу за силиконовым лайнером, начато изготовление протеза правого бедра с временной гильзой и составление договора.  
  • 04.02 состоялась первая примерка протеза в УРЦ: детально разъяснены особенности надевания и снятия протеза, в тренировочном зале под присмотром врача ортопеда-травматолога и техника-протезиста проведён первый этап обучения ходьбе на протезе, указаны типичные ошибки, даны рекомендации по их исправлению, выдано учебно-методическое пособие по специализированным упражнения ЛФК при протезировании после ампутации выше колена для самостоятельного выполнения. После подписания договора, по просьбе пациента, в силу невозможности оплатить им на данный момент полную стоимость протеза, пациенту дана рассрочка,- внесено 50% стоимости. Выдан экземпляр договора, кассовый чек на оплаченную сумму.
  • 14.02, 26.02 и 18.03 пациент обращался в УРЦ для корректировки примерочной (временной) гильзы на фоне меняющейся формы культи бедра, а так же для дальнейшего обучения ходьбе на костылях в тренировочном зале и коррекцию походки. Отметим, что в последний из указанных визитов проведена замена костылей с подплечниками на костыли с подлокотниками, причиной чему явилось несоответствие первых возросшему уровню активности пациента.
  • 10.04 (спустя 9 недель после первой примерки протеза и 3 недели после последнего визита в УРЦ для корректировки гильзы) пациент отмечает: освоение протеза происходит без затруднений (передвигается при помощи одного костыля, выходит на улицу, пытается спускаться и подниматься по лестнице), форма и размеры культи бедра не меняются. Есть прямые показания для начала изготовления постоянной культеприёмной гильзы. Выполнено снятие нового гипсового слепка.
  • 16.04 проведена примерка протеза с постоянной (литьевой) гильзой. Пациент отмечает хороший контакт культи и посадку, неудобств и дискомфорта при ходьбе не испытывает. Пациентом внесена вторая половина стоимости протеза, выдан пакет документов для предоставления в районный центр соцобеспечения на получение компенсации при протезировании после ампутации выше колена.

В настоящее времяу пациента отмечается следующий уровнь активности: передвигается на протезе без дополнительной опоры, спускается и поднимается по лестнице, пользуется автомобилем, ходит по пересечённой местности (на даче, в лесу).

Источник: https://bebionic.ru/primer-protezirovaniya/

Ампутация при гангрене, как сохранить возможности

Ампутация ноги ниже колена протез

Ампутация – это один из видов некрэктомии (удаления мертвых тканей) подразумевающий усечение части органа, пораженной необратимым патологическим процессом.

В большинстве случаев гангрены нашим хирургам удается уберечь ногу от ампутации, однако иногда она является жизненно необходимой.

Всегда ли при сухой гангрене нужна ампутация, или мертвые ткани могут отторгнуться?

При гибели части стопы или обширных ран на голени, если удается восстановить кровоток, то удаляются только явно погибшие ткани, все остальные оживают, а раны затягиваются. Случаи самоампутации очень редки и рассчитывать на них не приходится.

Надо ли при влажной гангрене стопы удалять всю ногу?

Обойтись без ампутации при влажной гангрене на фоне сахарного диабета можно после восстановления кровотока, вскрытия всех гнойных затеков. Основная цель – побороть инфекцию и добиться грануляции ран. Последующие реконструктивные операции позволяют сохранить опорную конечность.

Если гангрена развилась быстро и погибли мышцы голени – ампутация неизбежна?

При своевременной сосудистой операции по поводу тромбоза и эмболии, когда погибла большая часть мышц на голени, возможно удалить погибшие мышцы, подключить аппарат для гемофильтрации и вывести все токсины. Нередко это позволяет сохранить опорную конечность.

Зависит ли реабилитация от уровня ампутации ноги?

Если нога полностью погибла, то ампутация нижней конечности неизбежна. Для последующей реабилитации важным является уровень ампутации и правильное формирование культи. Культя может быть опорной, т.е.

позволять протезу упираться в ее торец или “висячей”, когда протез упирается в вышестоящие костные выступы.

Наша клиника старается во всех случаях снижать уровень ампутации и формировать опорные костно-пластические культи.

Всегда ли болит культя и как уменьшить боли?

Боли в культе могут быть связаны с заживлением раны, воспалением пересеченных нервных стволов, с раневой инфекцией.

Как правильно ухаживать за культей и подготовиться к протезированию?

Заживление культи – сложный процесс. Необходимо соблюдать несложные правила.

Ампутация ноги проводится только с целью спасения жизни пациента при развитии или для предупреждения смертельно опасных осложнений. Учитывая, что ампутация всегда инвалидизирует человека, она не должна выполняться без исчерпания всех других возможностей сохранить ногу. Для целей дальнейшей реабилитации хирурги должны всемерно стремиться снизить уровень ампутации.

Современные технологии восстановления кровотока позволяют сохранить ногу от ампутации в 90% случаев даже при развившейся гангрене стопы и пальцев, независимо от причин.

Если нога полностью погибла, то ампутация нижней конечности неизбежна. Для последующей реабилитации важным является уровень ампутации и правильное формирование культи. Культя может быть опорной, т.е.

позволять протезу упираться в ее торец или “висячей”, когда протез упирается в вышестоящие костные выступы.

Наша клиника старается во всех случаях снижать уровень ампутации и формировать опорные костно-пластические культи.

В России диабетические поражения в 60% случаев являются причиной ампутации. Поражение сосудов при диабете часто ведет к развитию критической ишемии, гангрене или гнойным поражениям стопы.

Микрохирургическое шунтирование или ангиопластика успешны у 80% больных с диабетической гангреной. Наиболее часто в нашей стране выполняется ампутация бедра, хотя почти всегда возможно сохранение колена.

Правильное лечение диабета, наблюдение за состоянием сосудов и сохранение стоп от травм позволяет снизить вероятность диабетической стопы и гангрены. 

Атеросклеротическая гангрена

Закупорка артерий ноги приводит к развитию необратимых изменений в пальцах и стопе. При атеросклерозе почти всегда возможно восстановить кровоток методами сосудистой хирургии или микрохирургии.

Вероятность успеха в нашей клинике составляет 90%. При атеросклерозе возможно выполнение малых ампутаций пальцев и части стопы.

Необходимость в ампутации бедра возникает очень редко, однако стандартом в России остается ампутация в верхней трети бедра.

Облитерирующий тромбангиит

(эндартериит) или болезнь Бюргера. Часто поражает молодых мужчин, вызывая сильные боли и гангрену пальцев и стопы.

Возможности сосудистой хирургии весьма ограничены, однако правильное лечение, сложные пересадки тканевых комплексов, позволяет в нашей клинике ограничивать уровень ампутации пальцами или частью стопы.

Максимальный уровень ампутации у таких пациентов не должен превышать уровня средней трети голени, так как протезирование голени позволит сохранить трудоспособность.

Острая ишемия при тромбозе и эмболии артерий

Острая недостаточность кровообращения приводит к развитию гангрены в течении часов или суток, в то время как своевременная хирургическая помощь позволяет сохранить ногу у всех больных, если изменения еще не стали необратимыми. Любая резкая боль в ноге с снижением температуры и изменением кожной окраски должна заставить бежать к сосудистому хирургу. Если развивается ишемическая гангрена, то ампутация проводится с целью спасения жизни.  

Ампутация пальцев проводится при их некрозе вследствие недостатка кровообращения или при гнойном распадеЧаще всего ее возможно выполнить уже после восстановления кровотока в стопе. Удаляются только омертвевшие пальцы и создаются условия для заживления раны вторичным натяжением.

Если такая ампутация проводится на фоне диабетической влажной гангрены – рана не зашивается и заживает вторично. После ампутации пальцев функция ходьбы страдает мало.

На фото представлен вид стопы после ампутации пальцев и пластики тыльной поверхности расщепленным кожным лоскутом.

Резекция стопы

Резекция стопы (по Лисфранку, Шарпу или Шопару) – проводится после восстановления кровоснабжения в ноге или после стабилизации диабетического процесса в стопе. Она необходима при омертвении всех пальцев или переднего отдела стопы.

Заживление после резекции стопы достаточно долгое, но в результате успеха сохраняется опорная функция ноги в полном объеме. после резекции стопы необходимо ношение специальной обуви, для предотвращения развития артроза голеностопного сустава, из за изменения нагрузки.

Фотография стопы после ампутации по Шопару

Ампутация голени

Ампутация голени по Пирогову – костно-пластическая ампутация с хорошим функциональным результатом. Наша клиника с успехом использует этот великолепный способ ампутации при тяжелой гангрене стопы.

Этот метод позволяет сохранить полностью опорную культю голени. В большинстве случаев, через 4 месяца пациент совершенно свободно может ходить на протезе без палочки. Сохраняется пяточная область. На фото показана культя после ампутации по Пирогову.

Пациент ходит на рыбалку и охоту в специальной обуви.

Ампутация голени на границе верхней и средней трети. Сохранение коленного сустава является очень важным для последующей реабилитации. По нашим наблюдениям, все пациенты с зажившей культей голени вставали на протез и могли самостоятельно двигаться и даже работать.

Техника ампутации голени должна быть виртуозной, только в этом случае можно гарантировать заживление культи. После ампутации голени достигается полная социальная реабилитация. Летальность при этой операции значительно ниже, чем при ампутации бедра.

На фото ампутации голени демонстрируется возможность эффективного протезирования

Ампутация бедра по Гритти

В нашей клинике применяется перспективный для протезирования метод ампутации при гангрене голени, если невозможно выполнить ампутацию голени.

При этой ампутации сохраняется надколенник (“коленная чашечка”) и создается опорная, длинная и сильная культя, на которой применяется легкий протез без тазового крепления.

Операция технически сложнее, чем простая ампутация бедра, но результаты протезирования значительно лучше и сопоставимы по реабилитации с ампутацией голени. Наша клиника имеет очень положительный опыт таких ампутаций.

после ампутации бедра по Гритти

Ампутации могут выполняться по различным показаниям, иногда операцию надо выполнять срочно, иногда можно подождать. По срочности операции ампутации делятся на несколько групп.

  • Экстренная “гильотинная” ампутация. Она проводится по жизненным показаниям, когда невозможно точно определить границу мертвых тканей. В этом случае нога просто пересекается выше видимых поражений. После стихания воспалительных явлений (5-10 дней) выполняется реампутация с целью формирования культи для последующего протезирования.
  • Первичная ампутация ноги. Этот вид ампутации применяется при невозможности восстановления кровообращения в нижних отделах конечности. В нашей клинике в связи с развитием микрохирургии такой вид ампутации выполняется крайне редко, так как в абсолютном большинстве случаев удается восстановить кровообращение в пораженной стопе или голени.
  • Вторичная ампутация выполняется после сосудистой реконструкции, как правило, на более низком уровне, либо при неудаче сосудистой восстановительной операции. Учитывая то, что новая нога не отрастает, всегда необходимо попытаться ее спасти, но победы бывают не всегда. В нашей клинике нередко делаются сосудистые операции специально для снижения уровня ампутации. 

1. Экспресс формирование культи с помощью бинтования специальным бинтом или эластичным чехлом – 3 дня

2. Изготовление на 4 день временного протеза с помощью специального затвердевающего бинта по форме культи и механического устройства, предоставленного компанией “Орто-Космос”. 

3. Тренировка физического состояния и ходьбы на временном протезе, которую осуществляет квалифицированный инструктор.

4. Уход за раной и снятие швов на 12-14 день после ампутации осуществляет врач-хирург, руководитель реабилитационного центра Милов Станислав Владимирович (+7 967 213 20 18)

5. После снятия швов мы можем отвезти пациента в компанию “Орто-Космос” для консультации и снятия мерок для первичного протеза.

Ампутация, для сильных духом людей, не означает беспомощности. Передовые протезные предприятия в XXI веке прекрасно научились возвращать людям функцию ходьбы на высоком уровне. Наш партнер – компания “Орто-космос”, являетсяся одним из лидеров протезного ремесла в России. Наша клиника помогает пациенту научиться ходить на временном протезе через несколько дней или недель после ампутации.

Чтобы начать пользоваться протезом, научиться ходить и подниматься по ступенькам, нужны подвижные, гибкие мышцы.

Из-за боли, гиподинамии и повреждений, ставших причиной ампутации, мышцы ослабевают, поэтому перед использованием протеза их необходимо укрепить.

Вначале каждое упражнение следует выполнять по 10 раз за два-три подхода в течение дня. Во время выполнения упражнений нужно избегать задержки дыхания.

Протезирование культи стопы, культи голени и бедра

Так как при ампутации стопы теряется часть опорной поверхности, то необходимо для предотвращения перегрузки пятки, всю оставшуюся поверхность подошвы использовать под нагрузку. Каждый протез для культи стопы образует с обувью функционально единый комплекс поэтому протез стопы приспосабливают не только к культе, но и к обуви.

При ампутации в суставе Лисфранка можно обойтись без протеза, заполнив пустое пространство наполнителем, например, бумагой, ветошью или микропористой резиной. Все протезы заднего отдела стопы (ампутации по Сайму и по Шопару) в принципе охватывают всю голень вплоть до коленного сустава. Нагрузка приходится на конец культи и редко на головку большеберцовой кости.

Для протезирования культи голени используются несколько вариантов приемных гильз и креплений протеза к телу пациента.

Внутри приемной гильзы находится мягкостенный вкладыш из вспененного материала или полимерный силиконовый чехол, обеспечивающий комфорт культи. 

Протез бедра реализует функциональные и косметические требования. Он может крепится на культе при помощи вакуумной системы и эластичного бандажа.

Культю протягивают в гильзу при помощи чехла-протяжки, через вакуумное отверстие, далее за счет клапана в гильзе образуется вакуум, который и позволяет держаться протезу при помощи силиконового лайнера, система KISS.

Плюс этой системы в том, что надеть протез можно сидя и протез не «крутиться» на культе в отличие от штыревого при помощи системы Seal-in фирмы Ossur. В этом случае используется силикон с мембраной и крепление происходит за счёт вакуума.

Пациенты после высокой ампутации бедра умирают в течение года в половине случаев, если ампутация проведена у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Среди больных, сумевших встать на протез летальность снижается в 3 раза.

После ампутации голени без реабилитации умирает более 20% больных, еще у 20% требуется реампутация на уровне бедра. Среди пациентов, освоивших ходьбу на протезе летальность не превышает 7% в год от сопутствующих заболеваний.

Пациенты после малых ампутаций и резекций стопы имеют продолжительность жизни аналогичную своей возрастной группе.

Необходимо всемерно снижать уровень ампутации!

Источник: https://gangrena.info/amputation/

Восстановление после ампутации ноги или руки

Ампутация ноги ниже колена протез

К сожалению, в силу различных ситуаций некоторые люди теряют конечности. В восстановлении после ампутации ноги или руки огромное значение имеет протезирование.

При этом важными моментами являются и подготовка культи, и подбор наиболее эффективного протеза.

Профессионализм врачей и высочайший уровень медицины в Бельгии позволяют людям возвращать утраченные функции даже в тех ситуациях, от которых отказались отечественные специалисты

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ НОГ И РУК ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ

Наиболее широко распространены кожно-пластические операции; кожные покровы восстанавливают с учетом предстоящей нагрузки. Трансплантаты неполноценны, поэтому на культях формируются потертости и язвы, нередко приводящие к тяжелым осложнениям. В настоящее время эту разновидность вмешательств хирурги рекомендуют использовать только в качестве временной меры.

Наиболее перспективной методикой закрытия дефектов на культе считается пересадка кожно-клеточных лоскутов с участков травмированной конечности. Операции предшествуют подготовительные процедуры – ходьба с протезом лечебно-тренировочного назначения и массаж.

Их целью является достижение максимальной подвижности и эластичности мягких тканей. В ходе операции лоскут выкраивают таким образом, чтобы сохранить его питание через основание значительной ширины.

Для более свободного смещения к зоне дефекта выполняются фигурные разрезы.  

В клиниках Бельгии практикуются следующие операции по восстановлению после ампутации ног и рук:

  • корригирующая остеотомия;
  • удлинение коротких культей плеча, бедра и голени;
  • фалангизация культи пястной области руки;
  • реампутация;
  • артродез;
  • удаление нефункционального остатка малоберцовой кости при короткой культе голени.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НОГИ ИЛИ РУКИ

Уровень развития европейской медицины позволяет каждому пациенту выбрать конструкцию в соответствии с весом и возрастом и степенью активности. Современные искусственные конечности характеризуются высокой функциональностью; они дают возможность вернуть утраченные после ампутации двигательные возможности и отчасти восполнить косметический дефект.

При изготовлении протезов применяются самые последние достижения в области биомеханики, физиологии и электромеханики, а также цифровые технологии. При индивидуальном подборе конструкции принимаются во внимание состояние культи, давность дефекта, возраст пациента и некоторые бытовые и профессиональные факторы.

Протезирование проводится поэтапно. Вначале подбирается оптимальная конструкция, затем – снимается мерка и делается модель т. н. приемной полости или «гильзы».  Она должна иметь максимально удобную и рациональную форму во избежание развития физиологических нарушений в культе. Следующим шагом становится примерка и проверка функциональности узлов, и только потом изготавливается протез.

Важно:Достаточно сложным и длительным этапом протезирования является обучение пациента навыкам пользования конструкцией, привыкание к протезу, развитие и закрепление новых двигательных навыков.

В Бельгии протезы изготавливают только на основе узлов от производителей с безупречной репутацией. Используются такие надежные материалы, как титан, нержавеющая сталь и современные полимеры. Конструкции – модульные; разъемные соединения дают возможность заменить фрагмент в ходе статической коррекции.

Основные требования, предъявляемые к изделиям:

  • максимальная функциональность;
  • высокая прочность;
  • малый вес;
  • натуральный внешний вид.

ПРОТЕЗЫ НОГ

Конструкция Proprio Foot замещает фрагмент конечности ниже колена. Она характеризуется высокой функциональностью и стабильностью во всех трех плоскостях. С таким протезом инвалид имеет возможность без проблем подниматься по лестнице без дополнительной опоры.

Модель Element-D, созданная с использованием инновационных композитов, обеспечивает плавную и естественную походку, т. к. векторы нагрузки меняются в каждой фазе движения.

Конструкция Element-DS отличается не только безупречной функциональностью, но и высокими эстетическими характеристиками.

Для людей, перенесших ампутацию ноги выше колена, разработан протез C-Leg с коленным суставом. Благодаря встроенному микропроцессору возможна его адаптация к конкретной ситуации.

ПРОТЕЗЫ РУК

Уникальная бионическая модель i-Limb Pulse исключительно подвижная и гибкая. С ее помощью инвалид имеет возможность захватывать даже очень мелкие предметы благодаря инновационной технологии pulsing grip.

У пациента исчезают проблемы с самообслуживанием; он может свободно завязывать шнурки и застегивать поясной ремень. Для индивидуальной настройки разработано специальное ПО.

Загрузка новых параметров проводится по bluetooth.

Все протезы рук, которые предлагают пациентам бельгийские клиники, выполнены из облегченных, но исключительно прочных материалов. У них имеется функция удержания предмета, а также открытия и закрытия кисти.

Высокие технологии и накопленный бельгийскими врачами и техниками-протезистами опыт позволили тысячам инвалидов вновь вернуться к полноценной жизни.

Нуждаетесь в восстановлении после ампутации ноги или руки? Свяжитесь с нами любым удобным способом!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5aa431b39b403cc33a3ffc51/5afb010557906a460993e1dc

КостиЗдоровы
Добавить комментарий