Болезнь кенига операция

Болезнь Кенига (отслоение хряща)

Болезнь кенига операция

– это заболевание, при котором происходит отслоение кусочка хряща в результате некроза с последующим его смещением в полость сустава (образование «суставной мыши»).

На развитие заболевания могут оказать влияние такие факторы, как изменение гормонального фона, большая нагрузка на суставы вследствие тяжелого физического труда или профессионального спорта, чрезмерный износ опорно-двигательного аппарата, травма, снижение кровотока сустава, наследственная особенность в строении сустава.

Симптомы болезни Кенига

Болезнь Кенига начинается с небольшого дискомфорта в области сустава. Заболевание развивается медленно, но в случае травмы может протекать остро и болезненно.

Обнаружили перечисленные симптомы?Запись на приём

Различают четыре фазы развития заболевания:

  • для первой фазы характерна некоторая болезненность в пораженном суставе при физической нагрузке. Рентгенологическое исследование может показать очаг распада кости.
  • для второй фазы характерен более выраженный болевой синдром, особенно при сгибании в области сустава, отечность за счет присоединения воспалительного процесса. На рентгене очаг поражения более выражен.
  • при третьей стадии болезни Кенига происходит неполное отслоение кусочка хряща, при этом боль усиливается, особенно при подъеме по лестнице. На рентгенологическом снимке отмечается тень омертвевшего участка кости.
  • на четвертой стадии заболевания все симптомы ярко выражены, на рентгене определяется внутрисуставное тело, так как омертвевший кусочек хряща полностью отделен от кости.

Диагностика болезни Кенига

Первым этапом диагностики данных заболеваний является осмотр врача травматолога-ортопеда или ревматолога. Врачом собирается анамнез жизни и профессиональной деятельности человека, информация о перенесенных заболеваниях и травмах.

Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15

Основа диагностики всех заболеваний опорно-двигательного аппарата – МРТ исследование, кроме этого врачом могут быть назначены рентген пораженных суставов, УЗ-исследование суставов, лечебно-диагностическая пункция сустава.

Для выяснения наличия воспалительного процесса необходимо сдать клинический и биохимический анализ крови, включая специфические белки и анализ крови на наличие инфекций. Дополнительно необходимо сделать рентген легких.

Диагностическая артроскопия показана в отдельных случаях, когда другие методы диагностики не дают точных результатов. Артроскопия – это методика, при которой исследуется полость сустава с помощью комплекса эндоскопического оборудования и инструментов.

Система линз, помещенных в металлическую трубку, соединенную со световым кабелем, вводится в сустав, при этом изображение с камеры передается на внешний монитор, по которому врач отслеживает свои действия.

С помощью эндоскопии возможно не только детально рассмотреть изменения в суставе, но и сфотографировать патологические процессы и взять кусочек ткани для исследования.

Лечение болезни Кенига

Консервативное лечение болезни Кенига включает в себя назначение противовоспалительных нестероидных препаратов, препаратов улучшающих кровообращение в суставах и восстановление структуры хряща. Назначаются препараты для снятия боли, а также иммуномодуляторы и препараты для поддержания микрофлоры кишечника.

Задать вопрос врачу

При хирургическом лечении методика определяется в зависимости от фазы заболевания – либо отслоившийся кусочек хряща крепится к месту отслойки, либо он полностью удаляется с полным восстановлением хряща при помощи хондропластики, а именно метода туннелизации.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ КЕНИГА

Перед операцией необходима консультация хирурга, где совместно с пациентом выбирается способ оперативного вмешательства. Врачом планируется дата оперативного хирургического вмешательства, пациент направляется на подготовку к операции. Обязательный набор предоперационного обследования находится в разделе Подготовка к операции.

После консультации врача сосудистого хирурга и УЗДС вен нижних конечностей вам будет рекомендован компрессионный трикотаж либо эластичное бинтование нижних конечностей. Это необходимо для предотвращения возникновения тромботических осложнений во время и после оперативного вмешательства.

Накануне операции с вечера рекомендуется отказаться от обильного приема пищи и сделать очистительную клизму. Также за 2-е недели до и 2-е недели после операции рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и курения. В день операции не кушать и не пить.

При поступлении в палату стационара клиники “Первая Хирургия” (которая по вашему желанию может быть одно-, двух- или трехместной), вы выполняете подготовительные мероприятия: снимаете верхнюю одежду, выполняете гигиенические процедуры и туалет, переодеваетесь в одноразовую одежду для операционной и надеваете компрессионные чулки.

Питание, все предметы личной гигиены, одноразовая одежда (халат и тапочки) входят в стоимость размещения в палате стационара. С того момента, как вы приехали в клинику “Первая Хирургия” на операцию, и до момента выписки вы будете находиться под постоянным присмотром персонала клиники.

24 часа в сутки вас будут сопровождать исключительно опытные медицинские сестры реанимационного отделения высшей категории со стажем работы более 15 лет.

Анестезия

Накануне или непосредственно в день операции на консультации у врача анестезиолога-реаниматолога вам будет предложен тип анестезиологического пособия. Подробно ознакомиться с видами анестезии и их особенностями в клинике”Первая Хирургия” вы можете на странице отделения Анестезиология.

Хирургическое лечение болезни Кенига проводится под спинно-мозговой анестезией или эндотрахеальной анестезией.

Операция

Хирургическое лечение болезни Кенига проводится при наличии неподвижного или полуподвижного фрагмента без патологического вовлечения в процесс суставной поверхности с целью формирования каналов для питания сосудами кости сустава. Операция выполняется при помощи артроскопии через два разреза до 1 см.

Если фрагмент полуподвижный, и дефект кости незначителен, фрагмент прикрепляют на место при помощи рассасывающихся гвоздей или канюлированных винтов (компрессионные типа Герберта).

При большом дефекте кости, его уменьшают с помощью специального аутрансплантата. Свободные внутрисуставные тела удаляют, но при более крупных размерах возможна их фиксация винтом с целью сращения, но если перспектива сращения не велика, то их удаляют с последующим проведением хондропластики.

Послеоперационный период

После операции пациент переводится в палату, ему назначается антибактериальная терапия, при необходимости обезболивающая терапия. Из стационара пациент может быть выписан на следующие сутки после операции.

Снятие швов производится на 7 сутки.

В реабилитационном периоде назначаются хондропротекторы (играют роль смазки в суставе) как в таблетках, так и при помощи внутрисуставного введения. При снятии острого периода назначаются физиопроцедуры, озонотерапия, лечебная гимнастика, бассейн.

От пациента требуется снижения нагрузки на сустав, рекомендуется пользоваться тростью, артезом, ходунками или костылями – теми, что порекомендует врач.

Возможные осложнения

  • артроз коленного сустава
  • усиление болевого синдрома и ограничение объема движений в суставе вплоть до его блокады.

Консультации, осмотр, диагностику и лечение заболеваний суставов в клинике “Первая Хирургия” проводят ведущие травмотологи-ортопеды г.Москвы с высшей категорией, что предельно снижает риск возникновения осложнений, сводя их к нулю

Источник: http://1surgery.ru/travmatologiya-i-ortopediya/bolezn-keniga-otsloenie-hryascha/

Болезнь Кенига: общая информация о болезни, причины и признаки возникновения, диагностика и лечебная тактика, профилактика и прогноз

Болезнь кенига операция

Болезнь Кенига проявляется болями в коленном суставе, усиливающимися при ходьбе, отечностью, скованностью движений.

Патология, диагностированная на ранней стадии развития, хорошо поддается консервативному лечению. Пациентам рекомендован прием препаратов, проведение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК.

При запущенном заболевании, обнаружении сильного разрушения хрящей показано хирургическое вмешательство.

Общая информация о болезни

Болезнь Кенига — достаточно редкая патология. Под воздействием определенных факторов происходит омертвение (некроз) участка хряща мыщелка бедренной кости.

Он постепенно отделяется и перемещается в полость коленного сустава. В результате образуется «суставная мышь» — внутрисуставное, свободно перемещающееся тело.

Если оно попадает между костными структурами во время движения, сгибания или разгибания колена, то сустав блокируется.

Патология диагностируется у людей любого возраста, но преимущественно у подростков мужского пола, активно занимающихся спортом. А ювенильный рассекающий остеохондрит поражает суставы детей до 10 лет.

Формы и стадии патологии

Существует две формы болезни Кенига. Первая, ювенильная, выявляется у детей и подростков. Ее характерная особенность — частое поражение сразу двух коленных суставов.

У взрослых в деструктивный процесс вовлекается только одно сочленение. Патология также классифицируется в зависимости от рентгенографических признаков и клинической картины.

Степень повреждения хряща является основным фактором при определении тактики лечения.

Степень тяжести болезни КенигаРентгенологические признакиХарактерные симптомы
ПерваяЧетко определяется некротизированное тело овальной формы, которое отделено от здорового участка кости тонкой светлой полоскойПатология протекает бессимптомно, лишь после физических нагрузок в коленном суставе возникают слабые дискомфортные ощущения
ВтораяСветлая полоса на рентгенографических изображениях становится шире. Обнаруживается нарушение целостности замыкательной пластинки в области поврежденияБоли усиливаются, возникают чаще. Нередко воспаляется синовиальная оболочка, что приводит к покраснению и отечности кожи над коленом
ТретьяНа рентгеновских снимках визуализируется некротизированный участок, который частично отделился от костного основанияДвижение сопровождается болями, похрустыванием. Сустав как бы «заедает», а иногда возникают его блокады
ЧетвертаяВнутрисуставное тело полностью отделяется от кости и перемещается в полости суставаИнтенсивность болей значительно повышается, а вот вероятность блокад колена снижается. Синовиальная оболочка часто воспаляется

Причины возникновения заболевания

Выяснить, почему определенный участок хряща начинает омертвевать, пока не удалось. Медики предполагают, что деструктивно-дегенеративный процесс запускается на фоне нарушения кровообращения.

К тканям не поступают необходимые для их регенерации питательные вещества, что и становится причиной некроза.

Так как болезнь Кенига диагностируется обычно у молодых спортсменов, то предположительно омертвение хряща провоцируют повышенные физические нагрузки на коленный сустав.

Подтвердить эту теорию не удается из-за длительного периода времени, в течение которого хрящ разрушается.

В ряде случаев взаимосвязь между развитием болезни Кенига и интенсивными тренировками не прослеживается вовсе — пациенты с этой патологией к спорту не имели никакого отношения. Форму заболевания невыясненного происхождения называют криптогенной.

Характерные признаки и симптомы

Для болезни Кенига характерно медленное, постепенное развитие. Симптомы патологии проявляются одинаково и у детей, и у взрослых. Сначала возникают суставные боли — артралгии. Они выражены нерезко, исчезают после продолжительного отдыха.

Течение патологии часто осложняется синовитом. У взрослых опухает колено из-за скопления выпота в его полости, кожа краснеет, становится горячей на ощупь.

У маленьких детей синовит может усугубиться симптомами общей интоксикации организма:

  • повышением температуры;
  • диспепсическими расстройствами;
  • головными болями, головокружениями.

По мере прогрессирования заболевания Кенига боли усиливаются, возникают не только при ходьбе, но и в состоянии покоя.  Блокада (тугоподвижность) возникает в результате ущемления костями «суставной мыши». Взрослые или подростки нередко намеренно ограничивают объем движений, чтобы не испытывать боль.

Принципы диагностики

Основаниями для выставления первичного диагноза являются внешний осмотр колена, данные анамнеза, жалобы пациента. Но под симтомы болезни Кенига могут маскироваться синовиты, бурситы, тендиниты, артриты, в том числе ювенильный. Поэтому проводится ряд диагностических исследований:

  • рентгенография наиболее информативна. Но иногда отделяется настолько маленький участок омертвевшего хряща, что он не визуализируется на снимках;
  • КТ или МРТ позволяют выявить патологию даже на начальном этапе развития. При проведении исследования можно также оценить состояние расположенных рядом с суставом связок, сухожилий, мышц, нервов, кровеносных сосудов;
  • артроскопия редко используется при поражении коленного сустава. Обследование его внутренней поверхности проводится только при неинформативности КТ и МРТ или при наличии к ним противопоказаний.

Биохимические исследования необходимы для определения уровня мочевой кислоты, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора. При их нормальных значениях исключаются ревматические патологии.

К какому врачу обратиться

Лечением болезни Кенига занимаются ортопеды, в том числе детские. Но не станет ошибкой обращение к терапевту или педиатру. Врач проведет обследование и выпишет направление к ортопеду для дальнейшего лечения.

Методы лечение болезни Кенига

Консервативное лечение длится от 10 до 18 месяцев. Больному показано полное исключение повышенных нагрузок на сустав, в том числе отказ от занятий спортом.

Рекомендуется использовать костыли и ортопедические приспособления — эластичные наколенники или полужесткие ортезы.

Они надежно фиксируют сустав, препятствуют смещению его структур, что положительно сказывается на скорости регенерации.

Радиоизотопное сканирование периодически проводится на протяжении всей терапии. Исследование помогает оценить динамику восстановления хрящей. Его результаты часто становятся основанием для внесения изменений в лечебные схемы.

Медикаменты

Так как причиной развития болезни Кенига становится расстройство кровоснабжения, то препаратами первого выбора являются средства для его улучшения (Пентоксифиллин, Эуфиллин).

Одна из основных задач лечения — улучшение самочувствия, устранение болей, отечности, воспаления синовиальной оболочки. Поэтому пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках, мазях, гелях.

Это Вольтарен, Фастум, Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Нимесулид. Их дозы рассчитываются в соответствии с возрастом и весом ребенка.

Для частичного восстановления хрящей у взрослых применяются Артра, Структум, Терафлекс, Дона.  Многие системные хондропротекторы противопоказаны для лечения детей. Но у ребенка или подростка регенерация хрящей происходит без использования медикаментов.

Лечебная гимнастика

К занятиям лечебной физкультурой и гимнастикой пациентам рекомендуется приступать сразу после купирования воспаления синовиальной оболочки и устранения острых болей. Тренировки показаны также на этапе реабилитации после проведения хирургической операции.

Врач ЛФК составляет комплекс упражнений индивидуально для ребенка или взрослого с учетом тяжести патологии, формы ее течения. На начальном этапе лечения используется только постизометрическая релаксация — поочередное расслабление и напряжение мышц колена.

После восстановления хряща приступают к выполнению динамических упражнений:

  • сгибание и разгибание ног в положении сидя;
  • выпады;
  • ходьба по комнате с высоко поднятыми коленями.

Целью ежедневных занятий становится улучшение кровообращения в суставе. Укрепляются и мышцы колена, повышается объем движений. Все упражнения выполняются плавно, немного замедленно, чтобы исключить нагрузки на колено.

Магнитотерапия

Магнитотерапия — один из методов физиотерапии, который заключаются в воздействии на организм больного магнитного поля. Пациентам в период реабилитации назначается обычно проведение 5-10 процедур. После первого же сеанса повышается функциональная активность коленного сустава:

  • ускоряется метаболизм;
  • улучшается способность гемоглобина крови переносить кислород к тканям;
  • сокращаются лимфатические сосуды, что приводит к выведению из суставной полости продуктов распада тканей, вредных минеральных солей;
  • быстрее эвакуируется  жидкость из тканей, уменьшается отечность.

Под действием магнитного поля ускоряется кровообращение, доставка в хрящи питательных веществ, в том числе микроэлементов, водо- и жирорастворимых витаминов.

Массаж

В терапии болезни Кенига используются различные виды массажа — классический, точечный, баночный. Целью оздоравливающих процедур становится полное восстановление работы коленного сустава за счет укрепления его скелетной мускулатуры.

Массажист воздействует не костные и хрящевые структуры, а обрабатывает области расположения мышц. Сначала он выполняет поглаживания, разминания, а затем приступает к более интенсивным движениям — глубокой пальпации, смещению кожи, вибрациям.

Физиотерапия

Помимо магнитотерапии на этапе реабилитации рекомендованы УВЧ-терапия, лазеротерапия, гальванические токи, ударно-волновая терапия, ультрафиолетовое облучение.

Проводятся электрофорез или ультрафонофорез с витаминами группы B, хондропротекторами. Под действием слабых импульсов электрического тока или ультразвука молекулы лекарственных веществ проникают непосредственно в полость колена.

Это позволяет ускорить метаболические и регенерационные процессы.

Хирургическое вмешательство

Тактика терапии отличается у взрослых и детей. Это обусловлено скоростью протекания восстановительных процессов в организме. Если не образовалась «суставная мышь» в коленном суставе, то в лечении детей используются чаще консервативные методы. А у взрослых они неэффективны, поэтому пациента сразу готовят к хирургическому вмешательству.

Оно проводится после формирования «суставной мыши» для ее удаления или закрепления специальными металлическими фиксаторами. Основная цель операции — восстановление полного взаимного соответствия формы соприкасающихся суставных поверхностей (конгруэнтности) коленного сочленения. Хирургическое вмешательство осуществляется как открытым способом, так и малоинвазивным эндоскопическим.

Электрофорез хлорида кальция

Раствор хлорида кальция используется при проведении электрофореза в терапии многих патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе и при болезни Кенига. Лекарственное средство назначается пациентам со следующими целями:

  • восполнение дефицита ионов кальция, необходимых для восстановления хрящевых и костных структур колена;
  • оптимизация сокращения скелетных мышц и передачи нервных импульсов;
  • повышение местного иммунитета.

Дозы хлорида кальция определяются ортопедом. Детям процедуры проводятся обычно с 2% раствором, взрослым — 5%.

Источник: https://cmiac.ru/kosti-i-sustavy/bolezn-keniga-diagnostika-stadii-lechenie-i-posledstviya.html

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428

Болезнь кенига операция
1 Каюмов А.Ю. 1Зыкин А.А.

1 1 ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Приводится случай успешного лечения болезни Кенига с применением новой медицинской технологии, заключающейся в туннелизации дефекта с одновременным формированием костных каналов в зонах патологически измененного хряща с последующим их заполнением деминерализованными аллоштифтами. Применение остеоперфорации спицей Киршнера и проведение деминерализованных аллоштифтов в зоне дна дефекта пораженных участков кости оптимально сочетает в себе техническую простоту и эффективность в создании условий для репаративных процессов за счет образования мезенхимальных клеток, как со стороны дна дефекта, так и боковых стенок, а также органического формирования в области дефекта гиалиновоподобного хряща и активизации репаративного хондрогенеза. Оценка результатов лечения показала, что артроскопическое вмешательство по предложенной технологии улучшает функциональное состояние пораженного коленного сустава и обеспечивает предупреждение прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений. репарация хрящевой ткани. 1.Брянская А. И. Хирургические методы лечения пациентов с локальными дефектами суставной поверхности мыщелков бедренной кости / А. И. Брянская, Р. М. Тихилов, Т. А. Куляба, Н. Н. Корнилов // Травматология и ортопедия России. ─ СПб., 2010. ─ № 4. ─ С. 84 -92.
2. Герасименко М. А. Болезнь Кенига коленного сустава у детей: клиника, диагностика, лечение / М. А. Герасименко, А. В. Белецкий, К. С. Чернявский, Е. В. Жук // Белорусский медицинский журнал. – Минск, 2007. – №2. – С. 1-6.
3. Закирова А. Р. Артроскопическое лечение хрящевых дефектов коленного сустава (клиническое исследование): Автореф. дис… канд. мед. наук.- М., 2010. – С. 19.
4. Зоря В. И. Деформирующий артроз коленного сустава / В. И.Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. – М., 2010. – С. 320.
5. Монахов В. В. Диагностика и методы артроскопического лечения больных с начальными стадиями рассекающего остеохондрита коленного сустава: Дис… канд. мед. наук.- СПб., 2004. – С. 200.
6. Mats Brittberg. Cartilage surgery: an operative manual / Mats Brittberg, Wayne K. Gersoff. - 1st ed., 2011. – Р. 302.
7. Crawford D. Osteochondritis Dissecans of the Knee / D. Crawford, M. R. Safran // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons.- Vol. 14, № 2, February 2006. – P. 90 – 100. В настоящее время одним из наиболее значимых вопросов артроскопической хирургии коленного сустава является восстановление поврежденного хряща. Одной из причин  локального нарушения целостности хрящевой ткани мыщелков бедра может быть рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига [3, 7]. Достижению положительного результата лечения данной патологии способствует оперативное вмешательство [2, 4].   Наиболее часто в клинической практике применяют: антеро- и ретроградную туннелизацию дефекта, рефиксацию костно-хрящевого фрагмента, мозаичную аутохондропластику, а также имплантацию аутогенных хондроцитов [1, 3, 5, 6].

Выбор методики оперативного лечения дефектов хрящевой ткани до сих пор остро стоит перед оперирующими ортопедами. Нами предложен новый способ лечения дефектов суставной поверхности (патент РФ 2368340), который заключается в туннелизации дефекта хряща с последующим  заполнением каналов деминерализованными аллоштифтами.

В связи с большим научно-практическим интересом к данной проблеме приводим клинический случай успешного лечения болезни Кенига с применением новой медицинской технологии.

Больная А. 1978 г.р., впервые обратилась в ННИИТО 15.08.12 с жалобами на боли в левом коленном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке, умеренное ограничение движений в левом коленном суставе, увеличение сустава  в объеме по сравнению со здоровым.

Из  анамнеза известно, что больная профессионально занималась спортом. Со слов пациента данные жалобы появились в течение 14 месяцев.

В поликлинике по месту жительства лечилась консервативно: получала препараты нестероидного ряда, венотоники, хондропротекторы, местно использовались противоспалительные мази, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, проходила периодические курсы ФТЛ.

Улучшения состояния не было, отмечалось прогрессивное ухудшение функции коленного сустава.

При осмотре: визуальной деформации сустава нет, выраженная болезненность при пальпации в проекции внутреннего мыщелка левой бедренной кости, положительный симптом Уилсона, объем движений в суставе  измерялся по нейтрально-нулевому методу и составил 0º/0º/100º, функция коленного сустава оценивалась по используемой нами  100-бальной шкале Joseph & Kaufman и составила 80 баллов. По данным рентгенографии и данным магнитно-резонансной томографии на внутреннем мыщелке левой бедренной кости имеется дефект хрящевой поверхности размером 1,0 на 1,2 см (рис.1, рис.2).

Рис.1. Участок остеонекроза на внутреннем мыщелке бедренной кости (прямая проекция)

Рис.2. Тот же участок на боковой проекции

Больной поставлен предварительный диагноз: деформирующий артроз 1-2 стадии, болезнь Кенига левого коленного сустава. Показана госпитализация и оперативное лечение – артроскопия коленного сустава, резекция очага некроза.

20.09.2006 г. данная пациентка поступила в отделение взрослой ортопедии ННИИТО, история болезни № 225301. Под проводниковой анестезией больной выполнена артроскопия левого коленного сустава.

Во время операции обнаружены явления хондропатии 3 степени, с участком хондромаляции в области внутреннего мыщелка бедренной кости. Выполнена резекция очага некроза. В центре образовавшегося дефекта диаметром 20 мм и глубиной 7-10 мм сформирован канал, в который внедрен один  аллоштифт (рис. 3-6).

Рядом с трансплантатом со стороны дефекта выполнена остеоперфорация спицей Киршнера (5 отверстий на глубину 1,2-1,5 см) (рис. 7-10).

Рис.3. Формирование канала 

Рис.4. Введение аллоштифта

Рис.5. Аллоштифт 

Рис.6. Обрезание выступающей части

Рис.7. Остеоперфорация 

Рис.8. Шейвирование

Рис.9. Перфорационные отверстия  

Рис.10. Кровотечение из отверстий

Послеоперационный период протекал без осложнений, со второго дня начата разработка движений в суставе. Рана зажила первичным натяжением. Проведен курс физиолечения и лечебной физкультуры. Через 3 недели после операции достигнут полный объем движений в коленном суставе и разрешена полная нагрузка на оперированную конечность.

Через 12 месяцев при контрольном осмотре отмечено значительное снижение болевого синдрома, отсутствие клинических и рентгенологических признаков прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса, при оценке функции коленного сустава по шкале Joseph & Kaufman результат составил 96 балла.

Последующие осмотры через 24-36 месяцев также не выявили ухудшения состояния, пациентка вернулась к полноценному физическому труду.

Заключение

Приведенное клиническое наблюдение подтверждает, что консервативное лечение данной патологии не приносит положительных результатов, предпочтительно оперативное лечение с использованием артроскопии.

Предложенный способ лечения локальных повреждений хрящевого покрова коленного сустава позволяет избежать травматичного открытого оперативного вмешательства, сокращает время операции в сравнении с другими технологиями, позволяет отказаться от иммобилизации в послеоперационном периоде.

Анализ результатов лечения пациента в сроки до 3 лет после операции показал, что артроскопическое вмешательство по предложенной технологии улучшает функциональное состояние пораженного коленного сустава и обеспечивает предупреждение прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений.

Рецензенты:

  • Баталов Олег Александрович, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России, г. Нижний Новгород.
  • Королев Святослав Борисович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой, ГБОУ “НижГМА” Минздравсоцразвития России, г. Нижний Новгород.

Библиографическая ссылка

Каюмов А.Ю., Зыкин А.А. НОВЫЙ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КЕНИГА С ПРИМЕНЕНИЕМ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ) // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=7108 (дата обращения: 24.04.2020).

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=7108

Болезнь Кенига коленного сустава или рассекающий остеохондрит

Болезнь кенига операция

Код по МКБ-10: М93.2 (рассекающий остеохондрит)

Болезнь Кенига, также известная как рассекающий остеохондрит, поражает суставы и заключается в омертвении незначительного по площади участка хряща суставной головки.

Поскольку некроз затрагивает не только хрящ, но и субхондральный (подхрящевый) участок, то заболевание приводит к отделению от головки сочленения костно-хрящевого фрагмента и выпадению его в суставную полость. Свое название заболевание получило в честь впервые его описавшего Франца Кенига – профессора хирургии из Германии.

Клиническая картина

Самым уязвимым для болезни Кёнига выступает коленный сустав, значительно реже патология диагностируется в локтевых, голеностопных, тазобедренных сочленениях.

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

При ювенильной форме характерным признаком служит поражение парных сочленений. Болезнь Кенига у детей часто заканчивается самоизлечением в возрасте 18-20 лет. При взрослой форме поражается одно сочленение, для лечения требуется оперативное вмешательство.

Особенности развития патологии в коленном суставе

Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.

Какие участки поражает болезнь

Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани.

Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью».

Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.

Как выглядит суставная мышь в коленном сочленении

Причины болезни Кенига

Обязательным фактором для развития патологического процесса служит нарушение кровоснабжения участка субхондрального слоя мыщелка бедренной кости.

Ниже перечислены факторы, которые могут выступать причиной нарушения кровоснабжения.

  1. закупорка отвечающих за питание тканей мыщелка кровеносных сосудов;
  2. частый травматизм колена, опосредованно приводящий к сужению просвета кровеносных сосудов;
  3. эндокринные патологии, приводящие к нарушению обмена в тканях сочленения;
  4. патологическое протекание процесса окостенения;
  5. наследственная предрасположенность.

Классификация

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.

1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.

Начальная стадия заболевания протекает без симптомов

2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

Для этой стадии характерно начало воспаления и боли

3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента.

При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.

Омертвение участка хряща, формирование в нем трещин

4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой.

Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.

Последняя стадия требует оперативного вмешательства

Симптомы

Рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается длительно, от начала размягчения хряща и до появления яркой клинической симптоматики может пройти до 10 лет.

На начальных этапах патология протекает без выраженных симптомов — больных беспокоят несильные боли в области колена после физических нагрузок.

По мере прогрессирования асептического некроза боли приобретают постоянный характер, их интенсивность усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя.

Впоследствии появляется характерный для болезни Кенига симптом: боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения, усиливающаяся при надавливании на этот участок.

При выпадении в полость сустава отделившегося фрагмента возникает ощущение инородного тела, появляется отечность, хруст при ходьбе, снижается амплитуда движений, боль охватывает все колено.

Как проявляет себя болезнь на разных стадиях развития

Находящееся внутри суставной полости инородное тело травмирует здоровые ткани, что приводит к развитию артроза коленного сочленения, изменению походки и хромоте. Его ущемление вызывает блокаду сустава с частичной или полной потерей подвижности колена.

Симптомы болезни Кенига

  • боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
  • усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
  • отек сустава;
  • хруст в сочленении при движении;
  • уменьшение объема движений;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота;
  • блокада сустава.

Лечение болезни Кенига у детей

Для лечения ювенильной формы основным средством консервативной терапии служит иммобилизация конечности с помощью ортеза на срок от 3-х до 6-ти месяцев. Жесткая фиксация колена обеспечивает неподвижность сустава, за счет чего снижается нагрузка на пораженный мыщелок и уходит болевой синдром.

Методы лечения ювенильной формы заболевания

Отсутствие нагрузки и режим полного покоя для пораженного сочленения позволяют добиться восстановления структуры хрящевой ткани до закрытия эпифизарной зоны роста.

Для ходьбы следует использовать костыли. При наличии положительной динамики, которая подтверждается методами диагностики (рентгенография, КТ, МРТ) и отсутствии болевого синдрома назначается лечебная гимнастика.

Комплекс упражнений зависит от возраста и тяжести патологии и формируется индивидуально для каждого ребенка. Регулярное выполнение ЛФК способствует улучшению кровотока в пораженном сочленении, укреплению мышц и связочного аппарата.

Лечение болезни Кенига у взрослых

У пациентов старше 20 лет лечение болезни Кенига осуществляется с помощью хирургического вмешательства, которое предполагает два варианта: извлечение инородного тела из суставной полости или укрепление пораженного участка хряща с помощью винтов.

Метод укрепления отрывающегося участка хряща

Наиболее целесообразным и результативным служит применение малоинвазивной (малотравматичной) артроскопии коленного сустава и хондропластики. После операции больным назначаются физиопроцедуры и ЛФК, способствующие улучшению кровообращения и активации зон роста в хрящевой ткани.

Лечебную физкультуру может назначать только врач — самостоятельное выполнение упражнений может спровоцировать отторжение отломка. Медикаментозная терапия включает НПВС и хондропротекторы.

На поврежденный участок пересаживаются кусочки здорового хряща с бесконтактных участков

После извлечения суставного тела для восстановления целостности хряща пораженного мыщелка используются различные методы хондропластики:

  • Туннелизация.
  • Мозаичная хондропластика.
  • Артропластика.
  • Хондрогайд.
  • Микрофрактурирование.

Осложнением рассекающего остеохондрита служит артроз коленного сустава, развитие которого зависит от месторасположения и площади дефекта, правильно выбранной тактики и своевременности проведенного лечения. Частота его возникновения составляет 5-40%.

Народная медицина

Вылечить болезнь Кенига средствами народной медицины невозможно. В целях предотвращения осложнений перед применением любых методов необходима консультация врача.

Заключение

Болезнь Кенига – редко диагностируемая патология суставов, приводящая к омертвению небольшого костно-хрящевого участка суставной головки с последующим его выпадением в суставную полость.

Отличаясь благоприятным прогнозом у подростков, у взрослых болезнь прогрессирует и не поддается консервативной терапии. После 20-и лет проведение операции является единственным вариантом лечения. Боязнь хирургического вмешательства и затягивание с операцией может спровоцировать развитие артроза коленного сустава.

Источник: https://nebolitsustav.ru/koleno/bolezn-keniga.html

Причины болезни Кенига коленного сустава, правила проведения эффективной терапии

Болезнь кенига операция

Болезнь Кенига – это процесс омертвения определенного участка кости. По-другому заболевание называется рассекающим остеохондритом. Данное нарушение часто выявляется в суставе локтя, колена, реже бывает рассекающий остеохондрит таранной кости, тазобедренного или голеностопного сустава.

По причине активно развивающегося некроза пораженный участок скалывается с хряща, а на его месте остается просвет. Патология в основном диагностируется у мужчин, особенно в возрасте от 15 до 30 лет. Запущенность нарушения провоцирует инвалидность.

Болезнь Кенига коленного сустава – лечение должен проводить и подбирать только врач. Код болезни по МКБ-10: М 93.2.

Патология Кенига в колене

Причины возникновения

Патология Кенига чаще травмирует ткани вблизи сустава колена. Это один из самых больших и сложных суставов в организме человека. Он состоит из бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Причин много, они различные. К предпосылкам поражения относятся:

  • Проблемы с кровообращением – они возникают под влиянием травм, ран, могут развиваться после непосильной нагрузки на сустав. Часто патология поражает профессиональных спортсменов, грузчиков и других людей, чья профессия связана с постоянным подъемом тяжестей.
  • Генетика. Патология относится к заболеваниям, которые могут передаваться по наследству. В связи с этим нарушение иногда диагностируется у совершенно здорового человека без видимых предпосылок.
  • Нарушение функций эндокринной системы.
  • Неправильное питание. Отсутствие любого жизненно важного для организма компонента в еде приводит к проблемам структуры и функций тканей суставов. В итоге происходит их некроз, прогрессирует разрушение суставов.
  • Вредные привычки. Алкоголь, курение, наркотики значительно увеличивают риск заболевания.
  • Работа, связанная с вредным производством. Химикаты, радиация разрушают суставы и хрящи, провоцируют их мутацию, некрозы.
  • Инфекции и патологии внутренних органов, осложнениями которых становятся проблемы с костной тканью.
  • Последствие вывиха надколенника.

У детей рассекающий остеохондроз развивается под влиянием рахита или высокой степени подвижности суставов. Также травму может нанести прыжок с высоты на твердую поверхность.

Признаки и симптомы

Патология Кенига в суставе колена чаще выявляется у мужчин, а также у женщин с большим весом и гормональными сбоями. Характерные проявления заболевания – это:

  • припухлость и выраженный отек в области колена;
  • хруст суставов во время движения;
  • ноющая боль, которая усиливается даже при небольших нагрузках;
  • скованность движений, дискомфорт;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота.

Больше всего поражение проявляется во время ходьбы. Возникает боль тупого характера в колене, сопровождающаяся хромотой. Это главный признак клинической картины того, что в суставе начали прогрессировать дегенеративно-дистрофические процессы.

Любой дискомфорт должен стать поводом посещения врача.

Скованность коленного сустава

Рассекающий остеохондроз развивается медленно, с момента начала размягчения хряща до проявления первых симптомов может пройти до 10 лет.

При активном развитии заболевании начинает проявляться болевой синдром по ходу передней (латеральной) или передневнутренней поверхности сочленения колена (медиальной). Дискомфорт заметно усиливается при надавливании.

Если отколовшийся от сустава фрагмент выпадает в полость, то появляется ощущение присутствия инородного тела, пациенты жалуются на хруст во время ходьбы, уменьшение амплитуды движения. Неприятные ощущения охватывают все колено.

Осколок травмирует ткани и способствует возникновению артроза сочленения колена, что и является причиной хромоты. Ущемление сочленения блокирует подвижность сустава – частично или полностью.

Стадии развития заболевания

Симптомы классифицируются в зависимости от степени тяжести дегенеративных процессов:

  • 1-я степень – дегенерация только начинается, сопровождается дискомфортом в суставе и периодической слабой болью;
  • 2-я степень – более серьезное поражение, может сопровождаться разрушением хрящевой ткани, скованностью движений и слабостью мышц;
  • 3-я степень – отмечается стойкая контрактура сустава с выраженным некрозом;
  • 4-я степень – полное отделение травмированного участка от сустава.

Общие правила и методы лечения

Лечение нужно начинать как можно быстрее. Оно обязательно комплексное. Предварительно организуется рентгенологическая диагностика. Рентгена достаточно для постановки точного диагноза. В сложных случаях дополнительно назначается МРТ.

При диагнозе у ребенка избегают оперативного вмешательства. Если говорить о терапии для взрослого человека, то чаще всего, наоборот, организуется операция, так как при консервативном лечении болезнь не останавливает своего прогрессирования.

Безоговорочные показания к операции – 3 и 4 стадии.

Также операция проводится, когда эффект от лечения препаратами и другими консервативными способами отсутствует.

Основное лечение – оперативное

Для гарантии выздоровления реализуется операция, направленная на вскрытие сустава, удаление суставной мыши. Это артротомия. Совсем недавно в медицине был введен новый способ – введение специальной жидкости в суставную полость. После ее застывания происходит регенерация хрящевых и костных тканей.

Консервативная терапия

Конкретный порядок организации терапии зависит от стадии поражения, возраста пациента. Для молодых пациентов до 20 лет и детей в половине случаев применяют консервативные способы. Их цель – обеспечение покоя коленному суставу, что позволит произвести регресс патологии. Нагрузка на больную ногу максимально минимизируется на срок до 1,5 месяцев.

Если боль не беспокоит пациента, то врач назначает и разрабатывает комплекс ЛФК. Сначала в течение 3 – 4 месяцев – самые простые упражнения. Если симптомы не активизируются, то нагрузку можно увеличить.

При малейшем ухудшении состояния и прогрессировании проблемы гимнастика исключается на внушительный срок. Важно четко выполнять установки врача.

Пациент должен уметь оценивать ситуацию объективно – консервативная терапия редко помогает провести полноценную терапию и полностью выздороветь, так как впоследствии в большинстве случаев заболевание снова начнет прогрессировать.

При патологии Кенига назначается медикаментозная терапия лекарствами, помогающими укреплять хрящевую ткань, в таблетках или мазях. Ставится цель нормализовать кровообращение, купировать воспаление и другие неприятные проявления болезни. На 1-й и 2-й стадии целесообразно применять такие лекарственные средства:

  • Терафлекс;
  • Артра;
  • Дога;
  • Эльбона;
  • Глюкозамин;
  • Структум.

Хондропротекторы

Выбирает конкретное лекарство лечащий врач, самостоятельный прием может только усугубить ситуацию. Часто назначаются безвредные аппликации с озокеритом. Запрещено для терапии использовать средства народной медицины без соответствующих указаний доктора.

Меры профилактики

Заболевания Кенига сустава колена можно избежать, если придерживаться простых правил в повседневной жизни:

  • отказ от слишком больших нагрузок на ноги;
  • ведение правильного активного образа жизни;
  • сбалансированное питание, включающее необходимые организму витамины и минералы в достаточном объеме;
  • незамедлительное обращение к доктору при первых проявлениях дискомфорта.

Осмотр у врача

Любая боль и неприятные ощущения в области колена должны стать поводом для консультации специалиста. Рассекающий остеохондрит – патология с неустановленной этиологией, которая воздействует на хрящевую ткань сустава – размягчая его участок и провоцируя откалывание, попадание в суставную полость.

Патология сопровождается болью разной интенсивности, которая, как правило, проявляется во время нагрузок, часто развивается специфическая походка и хромота. Лечение обычно хирургическое, потому что консервативный подход не дает гарантии предотвращения рецидива и осложнений.

Впоследствии в домашних условиях следует четко следовать всем предписаниям специалиста.

Источник: https://LechiSustavv.ru/patalogii/4352-bolezni-keniga-kolennogo-sustava.html

КостиЗдоровы
Добавить комментарий