Эпидуральный фиброз позвоночника это

Эпидуральный фиброз: рубцевание спинного мозга

Эпидуральный фиброз позвоночника это

Когда вам делают операцию на спине, когда закончится последнее, что вы, вероятно, ожидаете, это еще одна проблема. К сожалению, практически любая операция сопряжена с риском осложнений, которые, в свою очередь, могут вызвать у вас боль или другие симптомы. Одним из таких осложнений операции на позвоночнике является эпидуральный фиброз или рубцы на месте операции.

обзор

Эпидуральный фиброз – это название рубцов, возникающих после операции на спине. Это одна из нескольких возможных причин состояния, известного как синдром неудачной операции на спине (акроним: SS.) Эпидуральный фиброз, пожалуй, является наиболее частой причиной их всех; это происходит у 91% пациентов после операции на спине.

Но есть и хорошие новости: эпидуральный фиброз не всегда приводит к боли или другим симптомам. Фактически, для некоторых людей это никак не влияет на их повседневную жизнь или уровень боли. Исследование 2015 года, опубликованное в журнале Insights Imaging Установлено, что вопрос о том, появляются ли симптомы, может быть связан с тем, насколько широко распространено рубцевание.

Другое исследование 2015 года, на этот раз опубликованное в Азиатский журнал позвоночника, Установлено, что эпидуральный фиброз может вызывать боль у 36 процентов людей с синдромом неудачной операции на спине. И хотя 36 процентов составляют значительную долю пациентов, это далеко от 91 процента.

Эпидуральный фиброз похож на диагноз арахноидит, но совершенно отличается от него. Во-первых, эпидуральный фиброз поражает самое наружное покрытие спинного мозга (твердая мозговая оболочка), тогда как арахноидит проникает глубже в паутинную оболочку.

Как и твердая мозговая оболочка над ним (и пия матка под ним), арахноид окружает и защищает чувствительные нервы, которые составляют спинной мозг. Другое отличие состоит в том, что эпидуральный фиброз вызван операцией на спине; но хирургия спины – только одна из многих возможных причин арахноидита.

И, наконец, воспаление может быть причиной образования рубцовой ткани, что может привести к слипанию спинных нервов – очень болезненному и трудно поддающемуся лечению состоянию.

формирование

Что на самом деле происходит с вашим позвоночником, когда вы получаете эпидуральный фиброз? Этот ответ, как правило, относится к области позвоночника, называемой корешком спинного нерва.

Большинство операций, выполняемых при болях в спине и ногах, представляют собой либо ламинэктомию (также называемую декомпрессионной хирургией), либо дискэктомию.

Обе процедуры предназначены для снятия давления на корешок спинного нерва при его выходе из спинного мозга.

(Повреждения, такие как грыжа межпозвоночного диска, а также дегенеративные изменения в самом позвоночнике, могут привести к различным структурам, таким как фрагментированные кусочки диска или костные шпоры, давящие и раздражающие нервный корешок.)

Это означает, что большую часть времени хирург позвоночника будет работать вблизи области вашего нервного корешка. Поскольку она будет фокусироваться на удалении вещей (фрагменты диска, которые там не принадлежат, или костных шпор, которые слишком близко подходят к нерву), она обязательно будет вырезать их острым предметом. Из-за этого в ходе операции будет создана рана.

Рубцевание является естественной реакцией на любой тип раны, которая нарушает структуру тела, и область вокруг корешка спинного мозга во время операции не является исключением.

Процесс похож на то, что происходит, когда вы царапаете колено; другими словами, развитие эпидурального фиброза сравнимо с паршой, которая образуется на колене после первоначальной травмы.

Парша и эпидуральный фиброз являются естественными процессами заживления.

Перидуральное рубцевание обычно происходит между 6 и 12 неделями после операции.

Процесс

Давайте копнем немного глубже, чтобы понять этот процесс заживления, поскольку он применяется к вашей дисэктомии или ламинэктомии После операции на спине под капотом может произойти множество вещей, так сказать.

Во-первых, одно из трех покрытий вашего спинного мозга (самое внешнее покрытие, которое называется «твердой мозговой оболочкой») может стать сжатым. Во-вторых, один или несколько ваших нервных корешков могут стать «привязанными» (то есть связаны).

И в-третьих, из-за одного или обоих из этих факторов кровоснабжение нервного корешка и / или спинномозговой жидкости становится затрудненным. Спинномозговая жидкость, также известная как CSF, представляет собой прозрачную водянистую жидкость, которая циркулирует между головным и спинным мозгом на уровне между паутинной маткой и пиальной матерью.

Его работа заключается в смягчении и защите структур центральной нервной системы (которая состоит только из головного и спинного мозга) от воздействия.

По состоянию на 2016 год исследователи все еще обсуждают, как и даже если рубцы на корешке спинного нерва или рядом с ним соответствуют боли и другим симптомам, о которых вы могли бы рассказать своему врачу после операции на спине.

Статья в Азиатский журнал позвоночника упомянутое выше обнаружило, что некоторые авторы исследования говорят «нет» – эти два понятия не связаны вообще.

Но другие, Азиатский журнал позвоночника В докладах сделан вывод о том, что широко распространенные рубцы в нервном корешке и вокруг него (в отличие от волокон, которые выявляются только в одной области) имеют отношение к симптомам и боли.

В любом случае, после образования шрамов действительно эффективного лечения не существует. Ваш хирург может захотеть вернуться и сломать шрамы с помощью эндоскопа, но на самом деле это может привести к Больше рубцевание и эпидуральный фиброз.

По этой причине лучший способ лечения эпидурального фиброза – это предотвратить его или, по крайней мере, уменьшить образование рубца.

Способ, которым это можно сделать, в настоящее время, начиная с 2016 года, разрабатывается в научных исследованиях, в основном на животных, а не на людях. Эти исследования тестируют лекарства или материалы в основном на крысах, а затем сравнивают ткани с тканями контрольной группы (крысы, которые не получают лекарства или материалы, нанесенные на них).

степень

Одна вещь, что наука имеет коррелирует с симптомами и болью является степень фиброза. Эпидуральный фиброз может быть оценен от 0, что представляет собой нормальную ткань, у которой вообще нет рубцов, до 3 степени.

Степень 3 – это случай тяжелого фиброза с рубцовой тканью, занимающей более 2/3 области, на которой проводилась операция (в случае ламинэктомии). Рубец степени 3 также может распространяться на нервный корешок, тогда как степени 1 и 2 нет.

Шрамы 3 степени соответствуют симптомам и боли больше, чем 1 и 2 степени.

Шрамы 1 степени имеют тенденцию быть мягкими и состоять из тонких волокнистых полос, которые располагаются над твердой мозговой оболочкой, которая является самым верхним покрытием спинного мозга, описанным выше.

Шрамы 2 степени – умеренные, непрерывные и занимают менее 2/3 площади ламинэктомии.

После того, как рубец достиг 2-го уровня, он становится непрерывным, что означает незначительное количество обнаруживаемых отдельных прядей.

диагностика

Ваш врач может назначить МРТ для диагностики любого эпидурального фиброза. Во многих случаях проблема заключается в том, что при таком типе диагностического диагностического теста не видны рубцы. Таким образом, если у вас есть симптомы, и МРТ возвращается отрицательно, вам также может понадобиться эпидуроскопия.

Эпидуроскопия – это тест, в ходе которого в проблемную область вводится зонд или прицел, чтобы ваш хирург мог видеть, что происходит с вашим нервным корешком.

Важно пройти диагностический процесс так далеко, потому что ваша боль может быть вызвана другой грыжей диска, а не эпидуральным фиброзом.

В этом случае вам, вероятно, потребуется еще одна операция; но если результаты эпидуроскопии показывают рубцы, и рубцы являются причиной ваших симптомов, скорее всего, вы не будет нужна вторая операция.

лечение

Вы можете задаться вопросом: если последующее хирургическое вмешательство не может облегчить боль при эпидуральном фиброзе, что вы делаете?

Как я упоминал ранее в этой статье, ученым и врачам еще предстоит придумать эффективное лечение этой конкретной причины синдрома неудачной операции на спине.

В целом, однако, лекарство дается сначала – часто в сочетании с физической терапией. Препарат, скорее всего, поможет с болью, а также сделает упражнения терпимыми.

Препараты включают Тайленол (ацетаминофен), НПВП (нестероидные противовоспалительные обезболивающие препараты), габапентиноиды и другие.

Физическая терапия разработана, чтобы держать вас мобильными и может состоять из укрепления, растяжения и основных упражнений. Мобильность в суставах может помочь ограничить образование рубцовой ткани.

Что касается хирургии, одно исследование сообщает, что в целом он имеет только 30-35 процентов успеха. Мало того, но то же самое исследование говорит, что симптомы до 20 процентов пациентов фактически ухудшаются. Тем не менее, двумя основными хирургическими методами лечения эпидурального фиброза являются чрескожный адгезиолиз и спинальная эндоскопия.

До настоящего времени, чрескожный адгезиолиз имеет лучшие доказательства этого. В этой процедуре, которая, кстати, используется и для других причин синдрома неудачной операции на спине, в область вводится лекарство, часто стероидное лекарство, с помощью вставленного катетера. Также с этой процедурой механическое разрушение шрамов не необходимо для облегчения симптомов.

Чрескожный адгезиолиз подтверждается данными I уровня (высочайшего качества) в отношении его эффективности при симптомах синдрома неудачной операции на спине в целом, включая эпидуральный фиброз.

Другим лечением, которое может порекомендовать ваш врач, является эндоскопия позвоночника. В этой процедуре вставляется область, которая позволяет вашему врачу визуализировать область.

Иногда лазеры используются для лечения шрамов, пока там находится прицел.

Спинальная эндоскопия оценивается как доказательства уровня II и III, и одно исследование показало, что у нее есть «справедливые» доказательства для облегчения симптомов.

Источник: https://ru.diphealth.com/239-epidural-fibrosis-spinal-nerve-root-scarring-4107106-63

Эпидуральный фиброз позвоночника это

Эпидуральный фиброз позвоночника это

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Лечение боли, связанной с патологией позвоночника, – это очень ответственное и серьезное задание, а главное – вовсе не простое. По всем правилам вертебрологии считается, что острая боль, которая возникла в шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделе, должна быть немедленно устранена.

Несмотря на то, что боль при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника является всего симптомом, а ее ликвидация – паллиативной, а не лечебной методикой, борьба с острым болевым синдромом – это одно из приоритетных заданий врача. Дело в том, что острую боль можно быстро и эффективно побороть.

Намного хуже дело обстоит с хроническим болевым синдромом. На этом этапе боль становится не периферической, а центральной, и связана она с формированием патологического очага возбуждения в головном мозге.

Избавиться от такого симптома очень трудно, и в большинстве случаев приходится завлекать в лечебный процесс психотерапевтов, а пациенты вынуждены принимать сильнодействующие медикаменты, например, антидепрессанты, противоэпилептические средства.

Когда побороть боль в спине с помощью обычных медикаментозных и других консервативных методов не удается, прибегают к такой процедуре, как блокада позвоночника. В этой статье мы рассмотрим все подробности этой врачебной манипуляции.

Блокада для позвоночника: что это такое?

Блокада – это временное медикаментозное “выключение” одного из звеньев механизма развития боли. Осуществляется путем введения медикаментов определенного действия в виде уколов (чаще всего это местные анестетики) в необходимые точки на теле человека.

Кроме лечебного действия, эта процедура имеет и диагностическое значение. Например, часто так бывает, что врач не может точно определить, чем обусловлена боль в шейном или в грудном отделе позвоночника, да и дополнительные методы исследования дают не полное представление о заболевании.

В таком случае укол в позвоночник и введение анестетиков в определенное место должно “выключить” боль, если она действительно связана с проблемой позвоночного столба. Как правило, при вертеброгенной патологии боль пропадает моментально после блокады.

Если этого не произошло, то стоит поискать другую причину.

Любые виды блокад делают только специалисты, так как это чисто врачебная манипуляция. Как правило, занимаются таким видом лечения неврологи, нейрохирурги, вертебрологи, травматологи-ортопеды.

Специалист, который должен сделать эту манипуляцию, обязан идеально владеть знаниями анатомии и топографии позвоночника, быть осведомленным о показаниях, запретах к выполнению блокад, знать о возможных осложнениях и путях их преодоления.

Так как это серьезная медицинская манипуляция, то проводится она в строгих асептических условиях малой операционной или чистой перевязочной. Пациент перед уколом обязательно заполняет письменное согласие на процедуру, его предупреждают обо всех возможных последствиях и осложнениях.

Ответить на вопрос о том, сколько стоит блокада позвоночника, достаточно затруднительно, ведь цена зависит от медикаментов, которые используются, от мастерства врача, а также от клиники, де проводится манипуляция. В среднем она стоит 400-700 рублей.

Показания

Блокада в позвоночник имеет одну главную цель – купировать быстро и эффективно боль, которая связана с:

  • остеохондрозом шейного одела, грудного или поясничного;
  • межпозвоночной протрузией диска или его грыжей;
  • невритами и невралгиями нервов, которые выходят из позвоночного канала;
  • опоясывающим герпесом;
  • межреберной невралгией;
  • спондилоартрозом позвоночника;
  • миозитами.

Чаще всего приходится иметь дело с дегенеративно-дистрофическими поражениями различных отделов позвоночника. Лечебные блокады назначаются строго по показаниям в индивидуальном порядке, когда другие консервативные методы не помогают.

Как правило, для устранения боли достаточно одной инъекции, иногда может проводиться целый курс из 2-15 инъекций с перерывами в 4-5 дней. Согласно современным рекомендациям, нельзя проводить такое лечение чаще, нежели 4 раза в год.

Блокада на позвоночнике как метод борьбы с болью имеет несколько преимуществ:

  • быстрый и удовлетворительный результат;
  • при соблюдении правильной техники манипуляции риск побочных эффектов сведен к минимуму;
  • возможность многократного выполнения процедуры при каждом новом обострении патологии позвоночника;
  • кроме обезболивающего эффекта, блокады имеет противовоспалительное, спазмолитическое действие, способны уменьшить отек нервных корешков при их воспалении.

Медикаменты для блокад

В зависимости от того, какие лекарства применяются для блокады, выделяют:

  • однокомпонентные, когда используют один препарат;
  • двухкомпонентные, когда вводят 2 медикамента;
  • многокомпонентные, когда укол состоит из 3 и более компонентов.

Местные анестетики

Именно эти препараты применяют для всех видов блокад (одно-, двух- и многокомпонентных). При контакте с нервными волокнами они задерживают проведение нервных импульсов и таким образом “выключают” болевой рефлекс, а также другие виды чувствительности в месте введения.

Представители местных анестетиков:

  1. Новокаин – новокаиновая блокада применяется чаще всего. Выпускается в виде раствора для инъекций 0,25%, 0,5%, 1% и 2%. Обезболивающий эффект развивается спустя 2-5 минут после введения и длится до 1-2 часов. Этого достаточно, чтобы прервать болевую импульсацию и улучшить состояние пациента.
  2. Лидокаин – этот анестетик находится на 2-м месте по распространенности после новокаина. Он имеет высокий терапевтический индекс и быстрое начало действия. Эффект от блокады длится 2-3 часа.
  3. Меркаин (бупивакаин) – этот местный анестетик, его действие характеризируется более поздним началом (10-20 минут), но продолжительность эффекта составляет 3-5 часов. Также меркаин имеет больший риск развития побочных эффектов, особенно это касается токсического воздействия на сердце.

Дозу и концентрацию анестетиков, а также подходящий препарат выбирает только врач. В обязательном порядке перед инъекцией проводится проба на чувствительность, так как аллергические реакции на местные анестетики достаточно распространены.

Кортикостероиды

Это мощные противовоспалительные препараты, которые быстро устраняют боль, отек и воспаление. Кроме этого, они имеют противоаллергическое действие.

Самостоятельно ГКС для блокад в различных отделах позвоночника применяют редко, чаще всего такие инъекции используют при патологии суставов.

При боли в спине ГКС сочетают с местными анестетиками для лучшего терапевтического эффекта, а также для профилактики развития аллергической реакции на новокаин, лидокаин и другие анестетики.

Представители ГКС для блокады позвоночника:

  1. Гидрокортизон выпускается в виде суспензии, так как нерастворим в воде. Перед введением его тщательно смешивают с анестетиком. Подходит для невральных блокад.
  2. Дексаметазон начинает действовать быстро, но эффект длится недолго. Подходит для блокад суставов и мягких тканей.
  3. Депо-медрол – это форма пролонгированного действия метилпреднизолона. Применяется для блокад суставов и мягких тканей. С осторожностью его используют для эпидуральных блокад, так как может вызвать развитие арахноидита (воспаление паутинной оболочки спинного мозга).
  4. Дипроспан – ГКС пролонгированного действия. Идеально подходит для устранения боли при патологии позвоночника и суставов. Применяют как для невральных, так и для блокад мягких тканей.
  5. Кеналог – пролонгированный кортикостероид, который применяется для блокад суставов и позвоночника. Между повторными уколами рекомендуют соблюдать минимум 2 недели времени.

Другие препараты

Все остальные препараты применяют в качестве дополнительных средств, соответственно, используют их в составе многокомпонентных блокад, самостоятельного значения для устранения боли в поясничном или другом отделе позвоночного столба не имеют.

Чаще всего применяют:

  • витамины группы В (В1 и В12),
  • АТФ,
  • лидаза,
  • платифилин,
  • тромболизин,
  • румалон,
  • папаин,
  • вольтарен и др.

Виды блокад

Существует очень много разновидностей данной лечебной процедуры. Подходящую выбирает только специалист, в зависимости от конкретной клинической ситуации и преследуемой цели.

Виды паравертебральных (околопозвоночных блокад), в зависимости от воздействия на тканевые или нервные структуры:

  1. Тканевые – укол выполняется в мягкие ткани, которые окружают пораженный сегмент позвоночника.
  2. Рецепторные – инъекции делаются в биологически активные точки кожи, мышц, сухожилий, связок.
  3. Проводниковые – блокируют нервные волокна, при этом введение лекарств может быть эпи- и перидуральным, пери- и параневральным, параваскулярным).
  4. Ганглионарные – когда укол делают в нервные узлы и сплетения.

В зависимости от места, куда вводят медикаменты, различают блокады:

  • шейного отдела;
  • грудного отдела;
  • поясничного отдела;
  • крестца;
  • седалищного нерва;
  • грушевидной мышцы;
  • большеберцового нерва;
  • затылочного нерва;
  • мышц головы;
  • передней лестничной мышцы;
  • надлопаточного нерва;
  • фасеточных суставов (артикулярные);
  • задних ветвей спинномозговых нервов;
  • эпидурального или перидурального пространства спинного мозга;
  • крестцого-подвздошного сочленения;
  • крестцого-копчикового сочленения.

Таким образом, вид блокады и место ее проведения полностью зависят от клинической картины, первичного заболевания, а также от владения техниками тех или иных манипуляций лечащим врачом.

Противопоказания

К самым частым противопоказаниям к проведению позвоночных блокад можно отнести:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • склонность к повышенному кровотечению (гемофилия, тромбоцитопения и другая патология системы крови, прием антикоагулянтов);
  • местные инфекционные поражения кожи в месте укола, общее инфекционное заболевание (высокий риск распространения патологических микроорганизмов);
  • тяжелое общее состояние пациента, отсутствие сознания;
  • повышенная чувствительность к медикаментам, которые планируют использовать;
  • общие противопоказания к применению кортикостероидов;
  • заболевания сердца, особенно аритмии, так как местные анестетики влияют на сердечный ритм;
  • миастения;
  • артериальная гипотония;
  • эпилептические припадки в анамнезе;
  • психическое заболевание у пациента;
  • детский возраст;
  • беременность и период кормления грудью;
  • тяжелые поражения печени.

Возможные осложнения

Вне зависимости от вида блокады, все они имеют риск развития осложнений. Квалифицированный врач, стерильные условия проведения процедуры, ознакомленный и подготовленный пациент – это те условия, которые сокращают риск и количество последствий.

Осложнения блокад позвоночника:

  • кровотечение;
  • инфицирование места прокола, а также оболочек спинного мозга;
  • повреждение мягких тканей при неаккуратном проведении уколов (связок, мышц, нервных волокон, сосудов);
  • развитие аллергических реакций;
  • специфические осложнения, связанные с введением местных анестетиков;
  • специфические осложнения, связанные с применением кортикостероидов.

Делая заключение, стоит отметить, что блокада позвоночника – это эффективный и быстрый способ избавить человека от боли, связанной с патологией позвоночного столба. Но ни в коем случае нельзя относиться к этой процедуре пренебрежительно, так как это серьезная манипуляция, и при нарушении техники ее выполнения может привести к серьёзным последствиям и даже к смерти.

Источник: https://blogera.ru/lechenie/epiduralnyj-fibroz-pozvonochnika-eto/

Лучевая диагностика перидурального фиброза

Эпидуральный фиброз позвоночника это

а) Терминология: 1. Синонимы: • Эпидуральный фиброз, рубцовые изменения эпидурального пространства 2. Определения: • Рубцовые изменения эпидурального пространства после операции на поясничном отделе позвоночника

• Один из компонентов синдрома неудачного вмешательства на позвоночнике (СНВП)

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики: • Наиболее значимый диагностический признак: о Инфильтрация эпидуральной/периневральной клетчатки мягкотканной плотности (интенсивности сигнала) • Локализация: о Эпидуральное пространство на уровне ранее проведенного вмешательства • Размеры: о От нескольких миллиметров до 1 -2 см • Морфология:

о Мягкие ткани с ровными границами, обычно не сдавливающие соседние структуры

2. Рентгенологические данные: • Рентгенография:

о Неспецифические послеоперационные изменения, признаки перидурального фиброза напрямую не видны

3. КТ при перидуральном фиброзе: • Бесконтрастная КТ: о Неспецифическая акцентуация мягких тканей эпидурального пространства • КТ с КУ: о Эпидуральный мягкотканный процесс:

– После внутривенного контрастирования накапливает контраст

4.

МРТ при перидуральном фиброзе: • Т1-ВИ: о Изменения перидуральных мягких тканей: – Изоинтенсивность сигнала – Нередко окружают корешок спинного мозга – Иногда могут напоминать объемный процесс о Рубцовые изменения могут содержать фрагменты межпозвонкового диска о Послеоперационные изменения задних элементов позвонка о Изменения могут сопровождаться расширением дуральной воронки соответствующего корешка (цикатризация) • Т2-ВИ: о Вариабельная интенсивность сигнала о Типично некоторое усиление сигнала относительно сигнала межпозвонкового диска • Т1-ВИ с КУ: о Гомогенное контрастное усиление сразу после введения контраста: – Контрастное усиление может сохраняться в течение нескольких лет – Информативность МРТ без КУ и с КУ в дифференциальной диагностике перидурального фиброза и грыжи диска составляет 96%

о Корешки спинного мозга в зоне фиброза также могут характеризоваться контрастным усилением

5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования: • Миелография:

о Неспецифический экстрадуральный дефект наполнения в колонне контраста

6. Рекомендации по визуализации:
• Режим Т1-ВИ FS (без контрастирования и с КУ) может отличаться более высокой чувствительностью в отношении диагностики перидурального фиброза и его дифференциальной диагностики с грыжей диска

(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ: небольшой двусторонний постляминэктомический дефект и замещение вентральной эпидуральной клетчатки изоинтенсивной тканью. Признаков объемного воздействия на дуральный мешок или грыжи диска не видно.
(Справа) На аксиальном Т1-ВИ с КУ у этого же пациента отмечается контрастное усиление сигнала мягких тканей в области ляминэктомии и умеренное диффузное усиление тканей в вентральном отделе эпидурального пространства и вокруг корешков.

в) Дифференциальная диагностика перидурального фиброза:

1.

Рецидивная грыжа диска: • Отсутствие центрального контрастного усиления при исследовании сразу после введения контраста: о Периферическое контрастное усиление встречается достаточно часто • Отсроченное центральное контрастное усиление при исследовании через 30 минут и позже после введения контраста:

о Диффузия контраста в диск

2. Эпидуральный абсцесс/флегмона: • Могут характеризоваться гомогенным контрастным усилением эпидурального пространства • Абсцессы обычно характеризуются периферическим контрастным усилением

• Типичные клинические и лабораторные признаки инфекции (ускорение СОЭ, увеличение уровня С-реактивного белка)

3. Псевдоменингоцеле:
• Скопление СМЖ в дорзальных мягких тканях, исходящее из операционного ложа

4.

Послеоперационная гематома: • Промежуточная интенсивность Т1-сигнала в остром и подостром периоде • Низкоинтенсивное в Т2 объемное образование эпидурального пространства в области операции

• Объемное воздействие на дуральный мешок/корешки

5. Арахноидит: • Скученность корешков спинного мозга по периферии дурального мешка при арахноидите II типа, который может быть своеобразным интрадуральным продолжением перидурального фиброза

• Картина может напоминать эпидуральный фиброз

(Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ, пациента, которому ранее выполнялся задний межтеловой спондилодез (PLIF): дуральный мешок окружен широкой зоной низкой интенсивности сигнала, представляющей собой перидуральный фиброз. В области межтелового пространства определяется артефакт, связанный с установленным сюда межтеловым кейджем.
(Справа) На аксиальном Т1-ВИ с КУ у этого же пациента отмечается диффузное контрастное усиление зоны эпидурального фиброза, вызывающего минимальную деформацию дурального мешка. В толще фиброзных тканей замурованы выходящие на этом уровне корешки спинного мозга.

г) Патология:

1.

Общие характеристики: • Этиология: о Распространенность фиброза связана с обширностью операционной травмы мягких тканей о Определенную роль в развитии рубцовых изменений может играть характер воспалительного ответа организма о Рубцовые изменения могут быть источником компрессии, ирритации или избыточной тракции корешков спинного мозга: – Нарушение кровоснабжения – Нарушение аксоплазматического транспорта • Генетика: о Связь отсутствует • Сочетанные изменения: о Ищите возможные признаки арахноидита • Послеоперационные рубцовые изменения являются частью нормального репаративного ответа организма • Может существовать бессимптомно; наличие связи между этим процессом и клинической симптоматикой остается предметом дебатов • Перидуральный фиброз: о До 14 случаев СНВП о Большинство пациентов с в той или иной мере выраженной клинической симптоматикой никаких жалоб не предъявляют о Вопрос о том, является ли это состояние источником рецидива болевого синдрома, остается спорным

о В одном проспективном исследовании (1996) показано, что у пациентов с распространенным перидуральным фиброзом рецидивы корешкового болевого синдрома встречаются в 3,2 раза чаще, чем у пациентов с менее выраженными рубцовыми изменениями; в других исследованиях подобной связи обнаружить не удалось (2008)

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Рубцовая ткань, окружающая дуральный мешок и корешки спинного мозга на уровне операции

3. Микроскопия: • Организация послеоперационной гематомы с образованием плотной волокнистой соединительной ткани, источником которой являются глубокие слои паравертебральных мышц

• Фиброзная ткань может распространяться в сторону дурального мешка, быть спаянной с твердой мозговой оболочкой и корешками

(Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ: правосторонний гемиляминэктомический дефект и утолщение правой дуральной воронки корешка с ее периферическим контрастным усилением, связанное с цикатризацией.
(Справа) На аксиальном Т1-ВИ определяется небольшой левосторонний гемиляминэктомический дефект. Левый корешок S1 окружен мягкотканными изменениями, которые тем не менее не оказывают объемного воздействия на дуральный мешок.

д) Клинические особенности:

1.

Клиническая картина перидурального фиброза: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Боль в нижней части спины или корешковый болевой синдром о Онемение о Слабость мышц о Частота рецидивов боли в спине/корешкового болевого синдрома через шесть месяцев после дискэктомии составляет 10% о Причины рецидивов болевого синдрома: – Рецидив грыжи диска – Новая грыжа диска на другом уровне – Перидуральный фиброз • Особенности клинической картины:

о Взрослый пациентсжалобами на постепенно развившуюся боль в нижней части спины и анамнезом ранее уже проводившегося и эффективного хирургического вмешательства по поводу грыжи диска

2. Демография: • Возраст: о Взрослые • Пол: о М = Ж • Эпидемиология: о В мире ежегодно выполняется около миллиона операций на позвоночнике – 3/4 из них включают декомпрессию поясничных корешков или корешков конского хвоста

– Перидуральный фиброз рассматривается как причина 3-5% случаев СНВП

3. Течение заболевания и прогноз: • Хроническое течение СНВП • Ревизионные вмешательства эффективны в 30-35% случаев (12-100% по данным различных авторов) • Эффективность ревизионных вмешательств ниже в случаях, когда во время операции обнаруживается только эпидуральный фиброз и не обнаруживаются грыжи дисков

• Электростимуляция спинного мозга эффективна в 50-70% случаев

4.

Лечение перидурального фиброза: • Симптоматическое лечение, включающее физиотерапию и различные варианты обезболивающей терапии • Перирадикулярные инъекции кортикостероидов и местных анестетиков • Имплантация электродов для электростимуляции спинного мозга

• Хирургическая резекция рубцовых тканей выполняется редко

е) Диагностическая памятка:

1.

Следует учесть: • Наличие у пациента с СНВП только фиброзных изменений эпидурального пространства на уровне ранее выполненного вмешательства является противопоказанием к ревизионным операциям, поскольку результаты таких ревизионных вмешательств обычно неудовлетворительные • Наилучшие результаты ревизионных вмешательств наблюдаются у пациентов с грыжами дисков на других, отличных от ранее оперированного, уровнях • Промежуточные результаты наблюдаются у пациентов с рецидивом грыж на ранее уже оперированном уровне:

о Результаты лучше, чем при ревизионных вмешательствах по поводу только рубцовых изменений без вмешательства на диске, но хуже по сравнению с операциями по поводу новых грыж на другом уровне

2. Советы по интерпретации изображений: • Классическая картина: обычно утолщенные корешки, окруженные накапливающими контраст мягкими тканями

• Основной задачей лучевых методов диагностики является исключение рецидива грыжи межпозвонкового диска или других причин СНВП (например, опухоли конуса/терминальной нити спинного мозга)

ж) Список использованной литературы: 1. Pereira Р et al.: New insights from immunohistochemistry for the characterization of epidural scartissue. Pain Physician. 17(5):465-74, 2014 2. Willson MC et al: Postoperative spine complications. Neuroimaging Clin N Am. 24(2):305-26, 2014 3.

Ronnberg К et al: Peridural scar and its relation to clinical outcome: a randomised study on surgically treated lumbar disc herniation patients. Eur Spine J. 17(12):1714-20, 2008 4. Ganzer D et al: Two-year results after lumbar microdiscectomy with and without prophylaxis of a peridural fibrosis using Adcon-L. Arch Orthop Trauma Surg. 1 23(1 ):1 7-21, 2003 5.

Van Goethem JW et al: Review article: MRI of the postoperative lumbar spine. Neuroradiology. 44(9):723-39, 2002 6. Anderson SR: A rationale for the treatment algorithm of failed back surgery syndrome. Curr Rev Pain. 4(5):395-406, 2000 7. Anderson VC et al: Failed back surgery syndrome. Curr Rev Pain. 4(2): 105-11, 2000 8.

Coskun E et al: Relationships between epidural fibrosis, pain, disability, and psychological factors after lumbar disc surgery. Eur Spine J. 9(3):218-23, 2000 9. Pearce JM: Aspects of the failed back syndrome: role of litigation. Spinal Cord. 38(2):63-70, 2000 10. Sarny Abdou M et al: Epidural fibrosis and the failed back surgery syndrome: history and physical findings.

Neurol Res. 21 Suppl 1:S5-8, 1999 11. Fritsch EW et al: The failed back surgery syndrome: reasons, intraoperative findings, and long-term results: a report of 182 operative treatments. Spine. 21 (5):626-33, 1996 12. Georgy BA et al: Fat-suppression contrast-enhanced MRI in the failed back surgery syndrome: a prospective study. Neuroradiology. 37(1):51-7, 1995 13.

North RB et al: Failed back surgery syndrome: 5-year follow-up in 102 patients undergoing repeated operation. Neurosurgery. 28(5):685-90; discussion 690-1, 1991 14. Bundschuh CV et al: Distinguishing between scar and recurrent herniated disk in postoperative patients: value of contrast-enhanced CT and MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 11(5):949-58, 1990 15.

Djukic S et al: Magnetic resonance imaging of the postoperative lumbar spine. Radiol Clin North Am. 28(2):341 -60, 1990 16. Ross JS et al: MR imaging of the postoperative lumbar spine: assessment with gadopentetate dimeglumine. AJNR Am J Neuroradiol. 11 (4):771-6, 1990 17.

Ross JS et al: MR imaging of the postoperative lumbar spine: assessment with gadopentetate dimeglumine. AJR Am J Roentgenol. 155(4):867-72, 1990

18. Hueftle MG et al: Lumbar spine: postoperative MR imaging with Gd-DTPA. Radiology. 167(3):817-24, 1988

– Также рекомендуем “МРТ при адгезивном арахноидите”

Редактор: Искандер Милевски. 16.9.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика изменений позвоночника после операции.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_periduralnogo_fibroza.html

Эпидуральный фиброз позвоночника: что вызывает и как лечится болезнь?

Эпидуральный фиброз позвоночника это

Боли в спине — распространенная проблема, часто обусловленная малоподвижным образом жизни. Кратковременные боли не вызывают сильного дискомфорта, поэтому человек не идет сразу к врачу.

Однако такие тревожные сигналы могут свидетельствовать о развитии серьезных патологических процессов в позвоночнике, например, фиброза дисков.

Факторы возникновения

Фиброз характеризуется заменой здоровой ткани на рубцовую. Такая ткань неэластична, поэтому она сковывает движения, человек чувствует боли.

Очень часто такое явление наблюдается после хирургического вмешательства, однако замещение тканей может произойти на фоне воспалительного процесса, при котором здоровая ткань сильно повреждается.

Фиброз диска характеризуется изменением его высоты, а также ухудшением подвижности всего позвоночного столба. На развитие такого процесса могут оказывать влияние следующие факторы:

  • биомеханические;
  • метаболические;
  • генетические.

Образ жизни также способен приводить к подобным изменениям, если спина постоянно испытывает повышенную нагрузку или часто травмируется.

Возрастные изменения, происходящие в организме человека, влияют на состояние позвоночника. С возрастом ядро межпозвонковых дисков меняет свой цвет на белый, а содержание фиброзной ткани повышается.

В результате подвижность позвоночного столба ограничивается, человек начинает испытывать сначала кратковременные боли, затем постоянные.

Особенности развития патологии

Эпидуральный или перидуральный фиброз возникает в постоперационный период, после хирургического вмешательства в поясничный отдел (например, на уровне l5 s1). позвоночника. После операции здоровая ткань замещается рубцовой, образуются спайки.

Процесс приводит к сдавливанию нервных окончаний, что, в свою очередь, вызывает сильные боли. Часто провоцируется дискэктомией, даже если операция была проведена успешно.

Особое внимание уделяется людям с иммунными проблемами, так как эпидуральный спаечный процесс может возникать из-за постоянного воспаления.

Помимо этого, спровоцировать явление могут:

  • повышенная свертываемость крови;
  • снижение механизмов против свертываемости крови;
  • фибринолиз.

Чем грозит эпидуральный фиброз позвоночника? Если оставить проблему без внимания, то могут проявляться:

  • умеренные ортопедические нарушения;
  • выпрямление поясничного лордоза (естественного);
  • ограничение подвижности поясницы и крестца;
  • изменение осанки;
  • характерные изменения походки.

Диагностирование заболевания проводится при помощи:

  • магнитно-резонансной томографии,
  • осмотра специалистом
  • сдачи анализов.

Как устранить проблему

Как вылечить перидуральный фиброз позвоночника? На данном этапе развития медицины ответа на этот вопрос не существует.

Это обусловлено тем, что операция поможет освободить нервные окончания от рубцов и облегчит состояние человека, но лишь на короткий срок, затем процесс возобновится с новой силой.

Консервативная терапия

Для облегчения состояния больных с данной патологией необходимо постоянно поддерживать здоровье позвоночника при помощи различных медицинских процедур, которые назначаются в индивидуальном порядке. Для снятия болезненных ощущений врач может прописать обезболивающее средство.

Как лечат эпидуральный фиброз позвоночника? После постановки диагноза специалист разрабатывает схему лечения в индивидуальном порядке, в зависимости от степени выраженности болезни. Комплексное лечение предполагает, в первую очередь, воздействие на причину образования фиброза и устранение неприятных симптомов.

При длительном болевом синдроме, который портит качество жизни человека, необходимо вводить медикаментозную блокаду. Анестетик вводится в эпидуральную клетчатку. В основном назначаются препараты:

  • глюкокортикоидные;
  • цианокобаламиновые.

Помимо этого могут использоваться другие средства для лечения проблемы.

Хирургическое вмешательство

Когда требуется операция при эпидуральном фиброзе позвоночника? При долговременном медикаментозном лечении, если оно не дает совершенно никаких результатов, необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству. При помощи операции можно освободить нервные корешки, убрать спайки. Однако, гарантии, что они не появятся вновь, нет.

Обычно в лечении предпочитают методики малоинвазивной хирургии, если позволяют условия клиники и профессионализм врача.

Как лечить патологию в том или ином случае, может решить только специалист. Пациент должен пройти полное обследование, которое позволит разработать эффективную схему лечения.

Смотрите видео: Фибромиалгия – болезнь, которая маскируется под остеохондроз

Источник: https://griju.net/osteoxondroz/1855-fibrosis-of-spine-what-is-this-disease-and-can-it-be-cured.html

КостиЗдоровы
Добавить комментарий