Факторы обеспечивающие стабильность позвонков относительно друг друга

Стабильность кора

Факторы обеспечивающие стабильность позвонков относительно друг друга

Поясничный отдел позвоночника не смог бы существовать сам по себе. Для движения, восприятия нагрузки и защиты позвоночника и нервных структур нужна стабильность, условия для которой создают мышцы и внутренние органы.

Обеспечивается стабильность за счет скоординированной работы активной (мышц), пассивной (поясничного отдела позвоночника) и контролирующей (нервной системой) составляющих. Термин «стабильность кора» является предметом частых дискуссий и вокруг него существует большая путаница.

Традиционно к данному термину относят активный компонент стабилизационной системы, включая глубокие (локальные) мышцы, обеспечивающие стабильность отдельных сегментов (к примеру, поперечная мышца живота и многораздельная мышца поясницы), и/или поверхностные (глобальные) мышцы (прямые мышцы живота, мышца, выпрямляющая позвоночник), которые обеспечивают движение туловища, а также помогают удерживать равновесие в более сложных условиях. Авторы предлагают самые разные упражнения на стабилизацию кора, начиная от втягивания пупка до ситапов и планок.

Тренировка глубоких мышц (придуманная физиотерапевтами) – довольно сложный навык, требующий скрупулёзной работы и множества указаний, очень строгой оценки со стороны тренера и постоянной обратной связи.

Тренировка поверхностных мышц – не менее сложная задача, над которой работает целый ряд медицинских и спортивных специалистов по самым разным методикам. Альтернативой термину «стабильность кора» является «двигательный контроль», отражающий более глобальный подход к концепции стабильности поясницы.

При таком подходе учитываются вопросы, связанные с работой ЦНС, афферентацией, двигательными и приспособительными реакциями.

Глубокие (локальные) мышцы

Глубокие мышцы начинаются от поясничных позвонков и по этой причине обеспечивают стабилизационный и укрепляющий эффект данной области.

Механизм работы глубоких мышц, а также поддержание стабильности/устойчивости – вопрос довольно противоречивый, однако можно предположить, что поперечная мышца живота вместе с диафрагмой и мышцами тазового дна (МТД) могут выступать в роли своеобразного контейнера.

Совместное сокращение указанных мышц увеличивает внутрибрюшное давление и, гипотетически, увеличивает стабильность вследствие связей с пояснично-грудной фасцией.

Многораздельные мышцы увеличивают ротационную стабильность сегментов поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и горизонтальной плоскостях.  

Нормальное функционирование глубоких мышц нарушается из-за боли в спине. Существуют убедительные доказательства, что специальные тренировки на двигательный контроль и специфическую мышечную активацию эффективны при восстановлении упомянутой функции.

Поверхностные (глобальные) мышцы

Существует целый ряд крупных поверхностных мышц, которые пересекают сразу несколько разных сегментов человеческого тела, но напрямую не прикрепляются к позвоночнику.

К ним относятся прямые мышцы живота, наружные косые мышцы и некоторые части мышцы, выпрямляющей позвоночник. Эти мышцы выступают в роли «натяжных тросов», контролирующих положение позвоночника.

Также они работают содружественно, чтобы контролировать движения позвоночника, когда тот испытывает внешние нагрузки.

Глубокие мышцы

Оценка работы глубоких мышц по сути аналогична проведению лечения. В данном вопросе очень важно понимать, как в норме выполняются втягивание пупка (преднапряжение поперечной мышцы живота), изометрическая активация многораздельной мышцы, диафрагмальное дыхание и активация МТД. В дополнение к клиническим методам диагностики возможно использовать УЗИ.

Поверхностные мышцы

Существует широкий спектр тестов на выявление дисфункции поверхностных мышц в контексте стабилизации кора/двигательного контроля. К специфическим тестам относятся следующие:

  1. Тест на нестабильность в положении лежа на животе.
  2. Тест на удержание туловища в положении экстензии лежа на животе (параспинальный предел выносливости по Biering-Sorenson).
  3. Тест на выносливость квадратной мышцы поясницы (тест на удержание бокового мостика).
  4. Мост лежа на спине.
  5. Тест опускания ног лежа на спине (на выносливость нижней части брюшного пресса).
  6. Скручивание туловища лежа на спине.
  7. Наружная ротация бедра.
  8. Модифицированный тест Тренделенбурга (приседание на одной ноге с контролем во фронтальной плоскости).
  9. Приседание на одной ноге в сагиттальной плоскости.
  10. Приседание на одной ноге в поперечной плоскости.

Данные тесты для глубоких и поверхностных мышц следует выполнять и интерпретировать с использованием принципов клинического обоснования, хорошо понимая, что такое двигательный контроль в норме и какие у него бывают отклонения.

В настоящее время получены предварительные данные для клинического правила прогнозирования, рассчитанные на людей с болью в спине.

Согласно этим данным, пациенты, отвечающие следующим критериям, с большей вероятностью поддаются лечению с помощью специфических упражнений на двигательный контроль/специфической мышечной активации глубоких мышц:

  • Возраст моложе 40 лет.
  • Более высокая общая гибкость (возможность пациента выпрямить ногу из положения лежа на 90 градусов).
  • Послеродовой период.
  • Положительный тест на нестабильность в положении лежа.
  • Наличие аномальных движений в позвоночнике (болезненные движения, ненормальный пояснично-тазовый ритм, необходимость держаться руками за опору).

Принципы лечения

Вот некоторые примеры упражнений для улучшения двигательного контроля поясничной области/стабильности кора.

Скручивания

Лечь спиной на пол, согнуть колени, руки скрещены на груди, ступни прижаты к полу. Оторвите от пола плечи и подтяните туловище к коленям. Избегайте полных ситапов и удостоверьтесь, что поясница не отрывается от пола.

Косые скручивания выполняются как обычные скручивания, однако плечами нужно тянуться к противоположному колену.

Планка

Лечь на пол на живот. Сохраняя туловище прямым (как будто вытянутым в одну линию), приподнимитесь на пальцах ног и локтях так, чтобы локти находились ровно под плечами. Задержитесь в этом положении столько, сколько сможете контролировать правильное положение тела. Чтобы усложнить упражнение, можно попробовать немного оторвать ногу от пола.

Мостик

Лечь спиной на пол, колени согнуть, стопы на полу. Оторвите таз от пола и направьте его вверх, упирайтесь в пол плечами и стопами. Усложнить упражнение можно, выполняя мостик на одной ноге (вторая нога выпрямлена и смотрит в потолок).

Подъем ног из положения «кошки»

Примите коленно-локтевое положение, спина прямая. Поднимите одну ногу до горизонтального уровня, повторите на другую ногу.

Супермен

Техника выполнения — как в предыдущем упражнении, однако одновременно с ногой следует поднять противоположную руку до горизонтального уровня. 

Подъемы ног

Лечь на спину, ноги прямые, руки вдоль туловища ладонями вниз. Затем поднимите одну ногу на 10 см, поясница не должна отрываться от пола, не позволяйте ей круглиться. Поменяйте ногу. Усложнить упражнение можно, поднимая сразу две ноги.

Сотня

Лечь на спину, ноги прямые, руки вдоль туловища. Затем поднимите ноги и согните их в коленях (в коленях и тазобедренных суставах угол сгибания должен составить 90 градусов).

Далее оторвите руки от пола на несколько сантиметров и начните барабанить руками о землю (необходимо стукнуть руками 100 раз).

Фокусируйтесь на том, чтобы ваши бедра и ноги оставались полностью неподвижными, а спина – плоской.

Разгибание ног

Лягте на пол, ноги прямые, руки вдоль туловища. Оторвите одну ногу от пола, сохраняя вторую прямой и прижатой к земле, после чего плавно опустите. Поменяйте ноги.

Также существует множество упражнений, которые выполняются с фитболом. Было доказано, что такие тренировки лучше сказываются на нейрональной активности и способности туловища удерживать баланс, нежели тренировки на полу. Вот советы и примеры упражнений от Akuthota на тренировку стабильности кора:

  • Хорошенько изучите анатомию кора.
  • Акцент на активное участие.
  • Усложняйте тренировку глубоких мышц, как только пациент сможет выполнить 30 повторений с 8-секундной задержкой.
  • Преднапряжение глубоких мышц брюшного пресса.
  • Скольжение ногами по полу с преднапряжением глубоких мышц.
  • Подъем ног из положения лежа на спине (с преднапряжением глубоких мышц).
  • Выполнение мостика (с преднапряжением глубоких мышц).
  • Преднапряжение глубоких мышц стоя.
  • Горизонтальная тяга с преднапряжением глубоких мышц.
  • Ходьба с преднапряжением глубоких мышц.
  • Подъем рук из положения «кошки» (с преднапряжением глубоких мышц).
  • Подъем ног из положения «кошки» (с преднапряжением глубоких мышц).
  • Попеременный подъем противоположных ног и рук (с преднапряжением глубоких мышц).
  • Упражнения на квадратную мышцу поясницы и косые мышцы живота (усложняйте, если пациент может сделать 30 повторений с задержкой 8 секунд).
  • Боковая планка с согнутыми коленями.
  • Боковая планка с прямыми ногами.
  • Техники фасилитации при скручивании туловища, если это необходимо.
  • Сокращение МТД, визуализация, пальпация, работа с наклоном таза, использование УЗИ.
  • Функциональные положения тела при тренировках с активацией кора.

Заключение

Не существует одного единственного упражнения для лечения проблем с нижней частью спины и двигательным контролем/стабильностью кора. Как минимум, практикующие врачи и спортивные специалисты должны разбираться в ключевых концепциях в области двигательного контроля и следовать научно обоснованному подходу к назначению упражнений.

В настоящее время собрана убедительная доказательная база в отношении специфических упражнений на двигательный контроль, изолированную мышечную активацию, а также более глобальных и функциональных упражнений.

Источник: Physiopedia — Core stability

Источник: https://kinesiopro.ru/blog/stabilnost-kora/

Анатомия: Позвоночник обеспечивает стабильность и защиту спинного мозга, а

Факторы обеспечивающие стабильность позвонков относительно друг друга

Позвоночник обеспечивает стабильность и защиту спинного мозга, а также опору при прямохож-дении. Ниже представлены особенности анатомии позвоночника, строения и кровоснабжения спинного мозга.

1 Врач-анестезиолог, отделение общей анестезиологии, Кливлендский клинический фонд, Кливленд, Огайо, США.

Позвоночник

Внешние анатомические ориентиры спины позволяют идентифицировать подлежащие структуры.

Остистый отросток СІІ определяется непосредственно ниже затылочного бугра. Границу между шейным и грудным отделом позвоночника легко определить, пропальпировав остистый отросток СVII, который называют выступающим позвонком (vertebra prominens). Грудные позвонки определяются по соответствующим ребрам. Линия, проведенная через крылья подвздошных костей, обычно проходит между остистыми отростками LIV и LV. У астеничных людей можно пропальпировать крестец, при этом крестцовая щель ощущается как ямка ромбовидной или неправильной формы, расположенная между ягодицами или сразу над межъягодичной складкой. Позвоночник, состоящий из 33 позвонков, по анатомическим признакам делится на 5 отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Как можно заметить на рис. 16-1, позвоночник не занимает строго вертикальное положение, а изогнут в сагиттальной плоскости: в шейном и поясничном отделах изгибы обращены выпуклостью вперед, а в грудном и крестцовом отделах -выпуклостью назад. При спинномозговой анестезии это имеет практическое значение, позволяя предсказать влияние гравитации и положения тела больного на распространение раствора местного анестетика. Позвонки, независимо от принадлежности их к какому-либо отделу позвоночника, имеют общий план строения, знание которого необходимо для правильного введения иглы при спинномозговой или эпидуральной анестезии (рис. 16-2). Структурной основой позвонка является его тело. Тела смежных позвонков вместе с расположенным между ними межпозвоночным диском соединяются и удерживаются мощными фиброзными тяжами — передней и задней продольными связками (рис. 16-3), которые обеспечивают стабильность позвоночника вентрально. Костные структуры и связочный аппарат формируют позвоночный канал и обеспечивают дорсальную стабильность позвоночника. Кзади от тела позвонка находятся две пластинки, которые прикрепляются к телу с помощью пары ножек. Пластинки соединяются и сливаются между собой по срединной линии. Овальное отверстие, ограниченное ножками и пластинками, называется позвоночным отверстием. Прилежащие друг к другу позвоночные отверстия формируют позвоночный канал, который является вместилищем спинного мозга, его оболочек и сосудов. Каждая ножка позвонка имеет две вырезки, нижнюю и верхнюю. Нижняя вырезка глубже, чем верхняя. При соединении смежных позвонков друг с другом нижняя и верхняя вырезки образуют справа и слева межпозвоночное отверстие, через которое выходит соответствующий спинномозговой нерв. Верхние и нижние суставные отростки смежных позвонков образуют дугоотростчатые (или межпозвоночные) суставы. Латеральнее от дугоотростчатого сустава располагается поперечный отросток, который служит местом для прикрепления мышц. Остистые отростки выступают по средней линии спины и соединяются связками, которые обеспечивают стабильность по задней поверхности позвоночника. Самой поверхностной (и самой задней) является надостистая связка, соединяющая верхушки остистых отростков. Глубже и вентральнее находится межостистая связка, расположенная между остистыми позвонками. Вентральнее межостистой связки расположена желтая связка, которая соединяет соседние пластинки и прилежит непосредственно к твердой мозговой оболочке. Эпиду-ральное пространство находится между желтой связкой и твердой мозговой оболочкой, латералъно оно сливается с дуралъными муфтами, окружающими места выхода спинномозговых нервов. Рис. 16-1. Позвоночный столб. (Из: Waxman S. G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22nd ed. Appleton & Lange, 1995. Воспроизведено с изменениями, с разрешения.) Между твердой мозговой и паутинной оболочками расположено еще одно пространство — суб-дуральное. В отличие от эпидурального пространства, которое заканчивается на уровне большого затылочного отверстия, субдуральное пространство спинного мозга сливается с аналогичным пространством в полости черепа. Регионарные отличия в структуре позвонков необходимо учитывать для того, чтобы правильно рассчитать угол введения пункционной иглы, избрать срединный или околосрединный доступ. Внутри поперечных отростков шейных позвонков имеются отверстия для позвоночной артерии. В шейном отделе, по сравнению с остальными, тела позвонков самые маленькие, а позвоночный канал наиболее широкий. Рис. 16-2. А. Сагиттальный разрез через поясничные позвонки. Б. Общий план строения позвонка Остистые отростки расположены почти горизонтально. Грудные позвонки идентифицируются по сочленениям соответствующих ребер с поперечными отростками. В отличие от горизонтально расположенных плоскостей щелей дугоотростчатых суставов, остистые отростки грудных позвонков наклонены вниз и частично перекрывают друг друга. Тела поясничных позвонков самые массивные, их остистые отростки расположены почти горизонтально. Пять крестцовых позвонков в большей или меньшей степени срастаются, образуя крестец. На поверхности крестца открываются задние и передние крестцовые отверстия, предназначенные для выхода спинномозговых нервов, а также крестцовая щель. Копчик состоит из 3-4 рудиментарных сросшихся позвонков и не представляет практического интереса для анестезиолога. Спинной мозг Спинной мозг находится в позвоночном канале. Покрывающие его ткани, включая твердую мозговую оболочку, жировую ткань и венозные сплетения, называются мозговыми оболочками, meninges (рис. 16-4). Спинной мозг окружен твердой мозговой оболочкой, представляющей собой плотную, непроницаемую для жидкости трубку, защищающую спинной мозг и содержащую цереброспинальную жидкость. Снаружи от твердой мозговой оболочки находится эпидуральное пространство, в котором расположены вены и жировая соединительная ткань. Рис. 16-3. Связки позвоночного столба Краниально твердая мозговая оболочка спинного мозга переходит в твердую мозговую оболочку головного мозга, а каудально распространяется до SII у взрослых и еще дистальнее — у детей. Корешки спинномозговых нервов направляются от спинного мозга к межпозвоночным отверстиям, (рис. 16-5). Поскольку спинной мозг короче позвоночного столба, а его сегменты короче соответствующих позвонков, то в направлении от шейных сегментов к крестцовым увеличивается расстояние, которое необходимо преодолеть спинномозговому нерву, чтобы достичь “своего” межпозвоночного отверстия. На уровне крестца это расстояние составляет 10-12 см (рис. 16-6). Ниже уровня позвонка LI спинной мозг обычно не имеет единой плотной структуры, а расщеплен на множество ветвей (рис. 16-7). Эти многочисленные ветви свободно “плавают” в цереброспинальной жидкости внутри ду-рального мешка и называются cauda equina (“конский хвост”). Люмбалъную пункцию чаще всего выполняют ниже уровня позвонка LI, что делает маловероятным повреждение спинного мозга, при этом пункционная игла скорее сместит компоненты конского хвоста, нежели травмирует. Кровоснабжение спинного мозга Спинной мозг получает кровь главным образом из двух источников: из непарной передней спинномозговой артерии и пары задних спинномозговых артерий (рис. 16-8). Парные задние спинномозговые артерии имеют богатую коллатеральную сеть и кровоснабжают белое и серое вещество задних отделов спинного мозга. Задние спинномозговые артерии отходят от артерий виллизиева круга и имеют многочисленные коллатерали с подключичными, межреберными, поясничными и крестцовыми артериями. Рис. 16-4. Спинной мозг Рнс. 16-5. Позвонок, спинной мозг с оболочками, спинномозговые нервы: поперечный срез. (Из: Waxman S, G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22nd ed. Appieton & Langc, 1995. Воспроизведено с изменениями, с разрешения.)

В связи с богатой коллатеральной сетью при повреждении артериального сегмента ишемия спинного мозга в бассейне задней спинномозговой артерии маловероятна.

Иная ситуация в бассейне непарной передней спинномозговой артерии, которая кровоснабжает вентральную часть спинного мозга, формируется в результате слияния двух ветвей позвоночной артерии и имеет многочисленные коллатерали с сегментарными и корешковыми ветвями шейного, грудного (межреберные артерии) и пояснично-крестцового отдела (рис. 16-9). Задне-латеральные спинномозговые артерии — ветви позвоночной артерии, проходя вниз, кровоснабжают верхнегрудные сегменты. Непарная сегментарная ветвь аорты (артерия Адамкевича, или большая корешковая артерия) обеспечивает почти все кровоснабжение в нижнегрудных и поясничных сегментах. Повреждение этой артерии влечет за собой риск ишемии всей нижней половины спинного мозга. Артерия Адамкевича проходит через межпозвоночное отверстие, чаще всего слева,

Источник: Дж. Эдвард Морган. Клиническая анестезиология. 2001

Источник: https://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/anatomiya18374.html

Здоровье позвоночника 5

Факторы обеспечивающие стабильность позвонков относительно друг друга

Здравствуй уважаемый читатель. Давно не было от меня вестей, но вот подходит к концу высокий сезон и продолжается серия постов.

Сегодня побеседуем о связочном аппарате позвоночника.

Рисунки схожи, но дополняют друг друга. Так же функцию эластического крепления выполняет фиброзное кольцо. (рассматривали ранее)

Итак, по сути связочный аппарат позвоночника не представляет ничего сложного и видимо поэтому о нем  очень любят забывать. Эпизодически в описаниях МРТ можно встретить пару слов о том, что грыжа сдвигает желтую связку.

И это почти правильно, мало что может произойти со связками, если не травма/онкопатология/туберкулез/дисплазия и т.д. Но эта тема заслуживает внимания из-за 2 нюансов.

А точнее, поведения этих самых образований в шейном и поясничном отделах позвоночника. Начнем сверху вниз.

Наверняка многие испытывали чувство укачивания при езде в автотранспорте, чаще в качестве пассажира (речь не о засыпании, а об ухудшении самочувствия вплоть до тошноты и рвоты).

Частично (по моему мнению это ведущий фактор) это связано с многократным разнонаправленным воздействием сил на наше тело, и в частности на голову, которая покоится на шее.

Шее и шейному отделу позвоночника приходится компенсировать эти самые динамические моменты и если связки недостаточно прочны могут проявится кратковременные сдвиги позвонков относительно друг друга. Эта ситуация называется нестабильностью. Прошу запомнить, к этому еще вернемся.

Баллотирование позвонков будет приводить в механическому раздражению позвоночной артерии и её рефлекторному спазму.Как следствие, к гипоксии структур ЗЧЯ в том числе элементов вестибулярного аппарата. Если вас преследует подобная проблема, можно например использовать препараты на основе дименгидрината до поездки.

Если вы столкнулись с этим неожиданно, то на помощь можно призвать ноотропы и специфичные сосудорасширяющие, например пирацетам\циннаризин (не буду писать названий, чтоб не посчитали рекламой). После оказания самопомощи ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ. Ибо подобные симптомы могут быть проявлением более грозных заболеваний.

Итак будем рассматривать 2 состояния, как вы уже догадались одно из них – это нестабильность, а второе – это спондилолистез.

Нестабильность в шейном отделе позвоночника – это функциональное отклонение, вызванное патологической мобильностью в шейном отделе позвоночника, которая проявляется локальным увеличением амплитуды движений, смещением тел позвонков относительно суставной оси и появлением избыточной свободы.

Вот достаточно неплохое определение. При переводе на общечеловеский язык получается, что нестабильность – это некоторое болтание одного позвонка (вышележащего) относительно другого (нижележащего) с возвращением позвонка в своё штатное место.

Откуда же берется эта гадость? Выделяют несколько видов:

дегенеративная – развивается на фоне нарастания объема дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночном столбе;

диспластическая – связанная с неправильным формированием соединительной ткани.

посттавматическая – тут итак все понятно, приобретаемая после травм шейного отдела позвоночника.

Так же встречается постоперационная нестабильность, соответственно после операций на шейном отделе позвоночника. Но это ятрогения и мы её рассматривать не будем.

Выраженность нестабильности может быть разной.

От такой:

Самые внимательные могут заметить, что с 7 шейным позвонком случилась неприятность похожая на компрессионный перелом, поэтому можно предположить, что в данном случае нестабильность травматическая.

Вообще-то на картинке изображен поясничный отдел, но она покорила меня наглядностью.

И если с ситуацией на последнем рисунке вы мимо врача точно не пройдете, то менее выраженные проблемы могут достаточно долго и упорно отравлять жизнь.

Далее рассмотрим спондилолистез.

Листез или спондилолистез – это смещение структур позвоночника, а именно вышележащего позвонка относительно нижележащего.

Из определения следует, что это состояние в отличие от нестабильности носит постоянный характер.

Этот рисунок я выбрал не случайно. Обратите внимание, что суставным отростком позвонка и дужкой может компремироваться спинно-мозговой корешок и будет ситуация очень похожая на радикулопатию при грыже м\п диска, но стандартное лечение будет малоэффективным.

Для удобства и краткости будем называть это состояние просто – листез.

Бывает АНТЕлистез – сие есть смещение вперед вышележащего позвонка относительно нижележащего.

РЕТРОлистез – тоже самое, только смещение назад.

ЛАТЕРОлистез – боковые смещения вышележащего позвонка относительно нижележащего.

Так же разделяют по степени смещения:

Собственно, причины формирования у спондилолистеза такие же как у нестабильности, добавляется только смещение позвонка в результате патологического разрушения нижележащего (опухолевый рост, туберкулез и т.д.).

Небольшая, но очень важная ремарка. Мы очень много времени проводим сидя (не все), и это приводит к некоторому привычному перераспределению динамических векторов на на передние и задние отделы позвоночника, что в свою очередь является достаточно выраженным стрессом. По разным данным у 30-50% людей в популяции надостистая связка (см рис.

1) не прикрепляется к первому крестцовому позвонку S1, а заканчивается на пятом поясничном L5, что приводит к ослаблению конструкции пояснично-крестцового перехода. И это, в купе, с сидячим образом жизни приводит к частому формированию нестабильности и листеза именно в этом месте.

Ситуацию усугубляет мешкообразный живот и беременность (потому как живот…)

Диагностика проблемы проста и бесславна.

В любой участковой поликлинике по месту жительства, снабженной работающей рентген-установкой, вы можете пройти рентгенографию шейного и/или поясничного отделов позвоночника с функциональными пробами по направлению вашего терапевта или другого врача. Это всегда 4 снимка, например: прямая шея в прямой проекции, прямая шея в боковой проекции, сгибание шеи в боковой проекции, разгибание шеи в боковой проекции. Поясница аналогично.

Упреждая вопросы: ничего подобного никогда не видел в грудном отдел позвоночника. Логично предположить, что подобные проблемы там не часты или вообще не случаются за счет фиксационной способности ребер и мышц грудной клетки (не претендую на истину).

Подводя резюме по сегодняшней теме: болит/ноет/тянет поясница в положении лежа на спине или на животе – на рентген, укачивает в транспорте – на рентген, шумит в ухе/ушах при наклонах головы – на рентген и т.д. Очень часто нестабильность сопровождает грыжу м/п диска.

Забирайте снимки обследований в любой форме (диски, флешки) и показывайте толковому врачу. Снимки на пленке, по идее, вам отдавать не должны, но жалостливые глаза и шоколадка многое решают)).

Не хочу сказать ничего плохого о коллегах, но некоторым проще написать короткое заключение, чем всё в нем расписывать, увы.

Этой теме уделяется не оправдано мало внимания, поэтому будьте бдительны. От вас не убудет сходить на рентген, а это может здорово прояснить ситуацию.

Здоровья вам и вашим близким. Берегите себя.

Источник: https://pikabu.ru/story/zdorove_pozvonochnika_5_4761208

Столпы стабильности позвоночника. Часть 2 – Треугольник здоровья

Факторы обеспечивающие стабильность позвонков относительно друг друга

Мы продолжаем разговор о стабильности позвоночного столба. В предыдущем посте (Столпы стабильности часть 1) мы остановились на таких понятиях как:

  • мобильность и стабильность позвоночного столба; 
  • способы диагностики (тестирование).

В рамках этого поста мы постараемся рассмотреть доступные методы поддержания мобильности и стабильности не только позвоночного столба, но и всего двигательного аппарата.  Для того, чтобы лучше освоить корректирующие техники Пилатес необходимо понять, какие факторы еще могут влиять на  соотношение мобильности и стабильности позвоночного столба. В предыдущем посте мы разобрались, что на уровне позвоночно-двигательного сегмента ПДС (локальном уровне) на проявление мобильности и стабильности структурно влияют: состояние позвонков (тело, фасетчатые суставы, отростки), функциональность межпозвонковых дисков и связочного аппарата ПДС.     Но позвоночник не существует сам по себе – мы знаем, что это остов нашего тела. Позвоночник является основной частью осевого скелета. Это значит, что он – связующее звено всех сегментов нашего тела, на нем организована голова, плечевой пояс и верхние конечности, грудная клетка, таз и нижние конечности.  Это делает наше тело идеальной и одновременно сложной машиной для движения. Наш позвоночный столб – не только целостная структура на уровне ПДС, (с соответствующими отделами: шейным, грудным, поясничным и копчиковым отделами) обладающей подвижностью и пластичностью, но и мощный инструмент для инициации движений корпуса и конечностей – сгибания, разгибания, латерального сгибания, ротации, циркумдукции. В движение наше тело приводят большое количество больших и малых, глобальных и локальных мышечных групп, которые крепятся к позвоночнику напрямую (через связки и сухожилия), или опосредовано (через фасции и фасциальные связи, и то, и другое). Таким образом, позвоночник кроме гравитации, подвергается множеству векторов сил разнонаправленного характера, обеспечивающего не только рессорные функции, но и двигательные.  Векторы силы зависят от состояния тонуса этих мышечных групп, что   напрямую обуславливает соотношение качеств МОБИЛЬНОСТИ И СТАБИЛЬНОСТИ, не только на уровне ПДС, но и тела в целом, а позвоночника в частности. 
ТАКИМ ОБРАЗОМ, МЫШЕЧНЫЙ БАЛАНС В ТОНУСЕМЫШЕЧНЫХ ГРУПП ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ОСНОВОПОЛАГАЮЩИХ ФАКТОРОВ СТАБИЛЬНОСТИ ИМОБИЛЬНОСТИ ТЕЛА В ЦЕЛОМ И ПОЗВОНОЧНИКА В ЧАСТНОСТИ!

  • ТРАВМЫ ВНЕШНИЕ;
  • ТРАВМЫ ВНУТРЕННИЕ;
  • ОБМЕННЫЕ ПРОЦЕССЫ В МЫШЕЧНОЙ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, В ОРГАНАХ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ;
  • СОСТОЯНИЕ ПСИХИКИ.

Таким образом, можно выделить некий треугольник, в котором одну сторону занимаетсостояние двигательного аппарата, которые определяют: травмы внешние ивнутренние; обменные процессы – это вторая сторона треугольника; и, наконец,третья сторона – это состояние психики.
Если в нашей жизни изменяется одна из сторон данного треугольника, то есть в одной из систем случается сбой, то изменения претерпевают и две другие, так как составляющие этой триады зависят друг от друга. Такая потеря баланса равностороннего треугольника – стрессор для всех систем организма.  В зависимости от силы стрессора возможно недомогание, временное или хроническое заболевание.

Непереносимый продукт питанияИзменение осанки из-за болей (спазмы желудка)Понос, запор, лимфатическая нагрузка
Психическая проблема (фрустрация внезапная, длящаяся, стресс)(«это меня тяготит», «это сидит у меня в печенках», «я боюсь»)Замедленное или ускоренное пищеварение (запор, понос)

Наше тело является во многом отражение нашего психического и душевного состояния. Такой вывод постепенно меняет отношение профессионального и любительского фитнес сообщества на физические и реабилитационные тренировки, где важной частью тренировки становится не только воспроизведение двигательной активности, но внедрение в тренировочный процесс психосоматических техник, элементов прикладной кинезиологии. Одной из многих успешных целостных систем физического развития является Пилатес.  При помощи Пилатеса и смежных оздоровительных техник тренер, работая с подопечным, воздействует на его не только физически, но учитывает в своем тренировочном процессе психоэмоциональное состояние клиента, его темперамент и настроение «здесь и сейчас», помогая своему подопечному улучшить настроение, и, как следствие, выровнять его «треугольник», сбалансировать его системы.  Как мы ранее писали, именно состояние мышечного тонуса соответствующих мышечных групп влияет на соотношение стабильности и мобильности всей структуры (тела, позвоночника). Стресс всегда вызывает ослабление мышц.Например, кто-то собирается сообщить Вам плохую новость и просит Вас для этого сесть. Если бы Вы стояли, то от ужаса у Вас подкосились бы ноги. Но к счастью, такие новости очень редки в нашей жизни.Менее заметно это происходит в быту, когда на нас влияют слабые стрессоры. Зачастую мы едва ли осознаем их наличие, тем не менее они негативно влияют на обеспечение наших мышц энергией.Всем знакома ситуация, когда после напряженного рабочего дня мы испытываем напряжение, чувствуем себя, как выжатый лимон, и едва способны пошевелиться. Люди настолько напряжены, что они не могут вырваться из этого «замкнутого круга», и, приходя в фитнес клуб, попадают в другой. Пренебрегая необходимым расслаблением, которые необходимы телу и психике не меньше, чем работа, посетители фитнес клубов продолжают перевозбуждать свою нервную систему «убойными нагрузками» с отягощениями, или отдают свое тело «скачкам» на степе. Мы разучились слушать свое тело, свой организм. Но как понять насколько Ваше тело готово к тем или иным нагрузкам, насколько нарушен треугольник нашего здоровья «двигательный аппарат-обменные процессы-психика», насколько выражен наш мышечный дисбаланс?О методах диагностики можно писать и говорить очень долго! Это огромный раздел знаний в теории wellness-тренинга, и что радует, все большее проникновение методов визуальной диагностики опорно-двигательного аппарата в физические тренировки (тренировки с отягощениями) .В рамках данного поста мы расскажем Вам о самом доступном мышечном тесте «покачивание тела». Этот тест наиболее прост в использовании с точки зрения техники воспроизведения, однако это требует опыта концентрации (или погружения в себя) на своем теле. Также он в большей степени подходит для распознавания эмоциональных стрессов (насколько Ваши внутренние установки, мысли и чувства являются для Вас стрессорами).В ходе теста «покачивание тела» проявляется то, как процессы, которые происходят в голове, отражаются на Вашей осанке и движениях Вашего тела. Здесь речь идет о ничтожных движениях всего тела. 

  1. Встаньте прямо и расслабьтесь, закройте глаза и сначала почувствуйте свое тело (очень кстати подходит техника «внутреннего взора» из йоги), почувствуйте весовую нагрузку на стопы, как она распределяется по ним. Подумайте о чем-нибудь приятном, о выходном, о приятной встрече, или о времени, которое Вы проведете со своей семьей, прислушайтесь-что произошло при этом с Вашим телом, куда Вас тянет, куда качает… реакция для каждого человека индивидуальна. Однако возможны и другие описанные реакции. Постарайтесь запомнить, какова была Ваша реакция на мысли о приятном. 
  2. Откройте глаза, вспомните Вашу реакцию во время теста. Снова закройте глаза для начала снова воспользуйтесь «внутренним взором». Но теперь подумайте о какой-либо неприятной Вам ситуации. Ситуация из памяти (или смоделированная ситуация) должна быть сопряжена для Вас с большим эмоциональным стрессом. Снова проследите как реагирует тело при мысли о негативном стрессоре. 

Почувствовали разницу в реакции тела? Может у Вас возникло ощущение замирания или Вы слегка наклонились вперед? Расслабьтесь и подумайте о чем-нибудь другом, и, если Вам все таки удалось осознать разницу в реакции психики на тело, то можно переходить к конкретным ситуациям и их тестированию с помощью «покачивания тела».  При работе с выявленным стрессором очень хорошо подойдут техники Пилатеса: «тазовые часы», дыхательные техники на четвереньках с различными паттернами дыхания, техники «нидра йоги». Подводя итог сказанному, мобильность и стабильность позвоночника формируется системными факторами, такими как психика, состояние мышечного тонуса и связочного аппарата, обменными процессами.  Одним из эффективных инструментов для достижения треугольника Вашего здоровья является Пилатес, который содержит в себе не только работу с телом, но работу с сознанием(психикой).  Занимайтесь только Пилатесом, совмещайте Пилатес и Ваши любимые тренировки – и он (Пилатес) тоже станет любимым.
Ваш тренер по Пилатес, 
координатор групповых программ,
          персональный тренер категории «мастер+»
          Ефим Просвирин

Подготовлено для сайта www.efimpro777.ru

При подготовке поста использована следующая литература:

Леш М., Фердер Г. Кинезиология: от стресса к гармонии. Спб., 2009. – 112 с.  “,”author”:null,”date_published”:”2020-04-24T20:03:00.000Z”,”lead_image_url”:”http://3.bp.blogspot.com/-KA4eewC9qzs/tKx3CjtkI/AAAAAAAAsT0/gLYhtR3EKvc/w1200-h630-p-k-no-nu/image001.jpg”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://www.efimpro777.ru/2015/11/spine-2.html”,”domain”:”www.efimpro777.ru”,”excerpt”:”Доступные методы поддержания мобильности и стабильности не только позвоночного столба, но и всего двигательного аппарата с помощью Пилатеса”,”word_count”:1172,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://www.efimpro777.ru/2015/11/spine-2.html

Факторы обеспечивающие стабильность позвонков относительно друг друга

Факторы обеспечивающие стабильность позвонков относительно друг друга

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Позвоночник, важнейшая составная часть опорно-двигательного аппарата человека, подвергается воздействию различных негативных факторов на протяжении всей его жизни.

Достаточно частой патологией, которая диагностируется у 6% населения, является спондилолистез. Это понятие означает смещение позвонков относительно друг друга, но с сохранением участка площади контакта.

Поэтому данное состояние также можно назвать и подвывихом, или неполным вывихом.

Заболевание, в зависимости от степени смещения, может протекать бессимптомно или с выраженными клиническими признаками.

Оно может быть диагностировано во всех возрастных категориях, но преимущественно поражает самую трудоспособную прослойку, от 20 до 40 лет.

Следующей группой, подверженной спондилолистезу, является пожилой возраст, после 50 лет, что объясняется определенными изменениями в строении позвонков, хрящевых дисков и связочном аппарате.

Виды смещения, их основные причины

В клинической практике используется несколько классификаций заболевания. Из них можно отметить следующее подразделение патологии на несколько типов, которое учитывает как предрасполагающие и причинные факторы, так и морфологические особенности процесса спондилолистеза:

  • диспластический (аномальный);
  • дегенеративный;
  • травматический;
  • патологический.

Кроме того, в каждом из этих типов выделяются формы стабильные и нестабильные, прогрессирующие и не прогрессирующие, стенозирующие (закрывающие просвет спинномозгового канала) и не стенозирующие, протекающие со спондилолизом (перелом межсуставной дуги позвонка) и без такового.

Если верхний позвонок сдвигается относительно нижнего вперед, то наличествует антеролистез; если назад – патология называется ретролистезом. Нередко смещение позвонков сочетается и с другими заболеваниями позвоночника (остеохондрозом, спондилоартрозом, кифозом, сколиозом) и называется сочетанным или комбинированным.

Если этих фоновых состояний не наблюдается, то спондилолистез считается изолированным.

Каждый тип патологии подразумевает те факторы, которые привели к ее развитию. При диспластическом варианте заболевание развивается на фоне врожденных пороков развития позвоночного столба. Чаще всего оно проявляется уже в детстве и неуклонно прогрессирует.

При дегенеративном типе основой являются дистрофические (возрастные) явления в межпозвонковых дисках, состоящих из хрящевой ткани. Эта форма характерна для пожилых пациентов и затрагивает в большинстве случаев поясничные и грудные позвонки.

При различных повреждениях структур позвоночного столба развивается травматическое смещение тел позвонков.

Не исключены ситуации, когда травма случается на фоне дегенеративных или диспластических явлений, а также изменений в тканях позвоночника, вызванных различными заболеваниями (патологический тип спондилолистеза).

Все причины патологии и предрасполагающие факторы можно представить следующим образом:

  • пороки развития структур позвонков, что вызывает прогрессирующее смещение позвоночника как по типу спондилолистеза, так и в виде сколиоза, кифоза; эти пороки – незаращение позвонковых дужек, дисплазии позвонковых суставных отростков и дуг;
  • дегенеративно-дистрофические явления в хрящевых дисках между позвонками, появляющиеся после 50-60 лет и обусловленные ухудшением питания хряща, что приводит к потере его эластичности и постепенному разрушению;
  • всевозможные травмы, которые становятся причиной смещения позвонковых тел в любом возрасте (в том числе во время родов, когда у младенца смещается шейный позвонок, называемый атлантом);
  • различные воспалительные заболевания и соматические состояния, ослабляющие прочность костной ткани позвонков и влияющие на функциональность хрящевых дисков, связочного аппарата и окружающих позвоночник мышц (остеохондроз, остеопороз, остеоартрит, опухоли позвоночника).

Классификация

У каждого конкретного пациента влияние негативных факторов сочетается с фоновыми состояниями и другими особенностями организма.

Поэтому смещение позвонков грудного отдела и других частей позвоночника может быть выражено по-разному.

Всего выделяются 4 степени патологии, в их основе лежит количественный момент (насколько вышележащий позвонок сдвинут вперед или назад по отношению к нижележащему):

  • Не более, чем на ¼.
  • Не более, чем на ½.
  • Не более, чем на ¾.
  • Более, чем на ¾.

В некоторых случаях встречается и 5 степень, когда происходит сдвигание позвонка на всю ширину его тела и даже немного больше. Это состояние называется спондилоптоз и означает вывих позвонка.

Если сделать рентгеновский снимок или магнитно-резонансную томографию, то можно определить угол деформации позвоночника. Для этого проводится линия через центры нормальных двух или более позвонков, а другая линия проходит через центр смещенного позвонка. Образуется угол, по величине которого спондилолистез разделяется на 5 степеней:

  1. 46-60 градусов.
  2. 61-75 град.
  3. 76-90 град.
  4. 91-105 град.
  5. 106 град. и более.

Как проявляется заболевание

При небольшой степени выраженности патология чаще всего протекает бессимптомно, особенно в молодом возрасте пациента, когда отсутствуют фоновые заболевания позвоночника. В этих случаях пациенты не предъявляют жалоб ни на боли, ни на неврологические нарушения, а сам факт деформации позвоночника обнаруживается случайно, например, во время флюорографии.

В детском возрасте симптомы смещения позвонков характеризуются практически их полным отсутствием, особенно на ранних стадиях патологии.

При увеличении степени деформации пациенты начинают жаловаться на боль в области поясничного или крестцового отдела позвоночника, которая имеет ноющий характер.

Болевой синдром развивается после длительного отсутствия двигательной активности (стояние или сидение) или, напротив, после бега, игр, борьбы, занятий на лыжах. Боль непостоянная и проходит через некоторое время. Как правило, пациенты редко обращаются за медицинской помощью на данном этапе.

По мере прогрессирования патологии, когда смещение позвонков грудного, копчикового или поясничного отдела увеличивается, появляются неврологические явления. Они обусловлены тем, что при значительном спондилолистезе происходит частичное перекрытие телом позвонка просвета канала спинного мозга.

Это грозит серьезными последствиями, так как одновременно деформируются и отверстия между позвонками, сквозь которые выходят спинномозговые нервы.

В результате смещения происходит защемление этих нервов, а также начинаются и ишемические процессы в позвоночнике, связанные с ухудшением кровоснабжения из-за пережимания кровеносных сосудов.

Эти процессы проявляются не только усилением болевого синдрома, но также и изменением поведения ребенка.

Он становится беспокойным и непоседливым, жалуется на постоянную боль в спине, сидит на стуле, дополнительно опираясь на него руками, что ненадолго улучшает его состояние. Болевой синдром усиливается при движениях, наблюдается и ночью.

Кроме того, появляется болезненность при пальпации в зоне позвоночника, а также видимая деформация остистых отростков позвонков на уровне перемещения.

Если же степень смещения значительна, а пациент более старшего возраста и у него присутствуют такие состояния, как остеохондроз или артрит межпозвонковых суставов, то развивается соответствующая клиническая картина. Однако она не является специфической и подтверждающей именно спондилолистез.

У больных развивается болевой синдром различной интенсивности в пояснице, крестце или копчике, с иррадиацией в нижние конечности.

Из-за защемления нервных корешков появляются жалобы на чувство онемения или «мурашек» в ногах, изменения чувствительности и сухожильных рефлексов, иногда развиваются парезы (частичные параличи) и нарушения тазовых функций.

Может измениться и внешность пациента за счет поворота тазового пояса, усиления естественных кифозов и лордозов. При выраженном смещении несколько удлиняются нижние конечности и укорачивается туловище, углубляется продольная спинная борозда. В некоторых случаях наблюдается гипотрофия мышц ягодиц.

К сожалению, не все пациенты обращаются к специалистам на ранних этапах заболевания, что объясняется или его бессимптомностью, или незначительной интенсивностью болевого синдрома. Поэтому основная часть больных имеет, как правило, уже развернутую клиническую картину и предъявляет жалобы на боли, неврологические нарушения, видимую деформацию позвоночника и значительный косметический дефект.

При внешнем осмотре ортопед, травматолог или вертебролог констатируют характерные особенности деформации позвоночного столба, расположение и болезненность остистых отростков позвонков и паравертебральных точек, оценивают состояние сухожильных рефлексов и тазовых функций.

Все эти симптомы могут наслаиваться на проявления остеохондроза, радикулита, люмбаго, поэтому очень важными в диагностике становятся дополнительные инструментальные способы обследования.

Из них самым доступным и распространенным является рентгенологический метод, позволяющий определить и степень спондилолистеза, и сопутствующие патологии позвоночника. Если появляются трудности с окончательной диагностикой, то назначаются МРТ, КТ или рентгеноконтрастные способы.

Для уточнения происхождения и выраженности неврологических нарушений пациенты обязательно консультируются невропатологом.

Тактика лечения

Происхождение патологии, ее степень, фоновые заболевания и возраст у каждого пациента свои. Поэтому не может быть абсолютно одинаковой лечебной схемы для всех больных.

Так, при врожденных пороках лечение должно быть ранним, проводимым в детском возрасте и, как правило, хирургическим.

При травмах позвоночника также необходимо вмешательство хирургов, а при дегенеративном – несколько другой подход.

В большинстве случаев спондилолистеза терапия является комплексной и состоит из нескольких направлений:

  • снижение нагрузки на позвоночник;
  • укрепление мышечного каркаса, поддерживающего позвоночный столб в вертикальном положении;
  • медикаментозная терапия;
  • хирургическая коррекция по показаниям.

Чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник, одновременно сохранив его функциональность, важно избавиться от лишнего веса и, если трудовая деятельность связана с длительным вертикальным положением пациента или с подъемом тяжестей, сменить профессию.

Эту же цель преследует и ношение специальных корсетов, играющих опорную и защитную роль.

Но важно помнить, что длительное использование ортопедических конструкций опасно, так как может отрицательно повлиять на состояние мышечной ткани, окружающей позвоночный столб.

Для укрепления мышечного каркаса необходимо регулярно делать специальные упражнения, входящие в комплекс лечебной гимнастики.

Каждый пациент получает индивидуальный тренировочный комплекс и занимается по конкретному плану, который зависит от особенностей заболевания.

Кроме того, улучшить кровоснабжение мышечной ткани, укрепить ее и купировать болевой синдром помогают и физиотерапевтические процедуры (электротоки, магнитное поле, электрофорез).

Медикаментозное направление состоит из использования обезболивающих, спазмолитических, противоотечных средств.

При сопутствующих дегенеративных или воспалительных патологиях необходимы хондропротекторы и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) наружно или в форме таблеток и инъекций.

Все эти методы лишь устраняют клинические симптомы «сползания» позвонка и должны применяться в комплексе с ЛФК и физиотерапией.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При прогрессировании смещения и отсутствии желаемого эффекта от консервативного лечения осуществляется хирургическое вмешательство.

Его задача – обеспечить стабильность пораженного сегмента позвоночника и восстановить его целостность, а также купировать неврологическую симптоматику.

При этом может быть произведена и частичная резекция позвонков с установлением индивидуальных металлоконструкций.

Лечить смещение позвонков следует обязательно, поэтому при появлении даже несильной боли необходимо обследоваться. Когда диагностика и терапия проведены своевременно, удается избежать опасных последствий спондилолистеза и сохранить здоровье.

Источник: https://blogera.ru/simptomy/faktory-obespechivayushhie-stabilnost-pozvonkov-otnositelno-drug-druga/

КостиЗдоровы
Добавить комментарий