Ишемия матки что это

Некроз узла миомы

Ишемия матки что это

Миома матки – это доброкачественная опухоль, но это не значит, что она не опасна. У этого заболевания довольно часто встречаются осложнения, которые угрожают жизни женщины. Особого внимания заслуживает некроз миоматозного узла – состояние, требующее оказания неотложной помощи.

Что происходит с опухолью, когда развивается некроз, и чем опасно это состояние? Будем разбираться.

Суть процессов, происходящих при нарушении питания миоматозного узла

Каждая женщина, которой поставлен диагноз «миома матки», знает, что эта опухоль растет из мышечной стенки органа – миометрия.

Мышечная ткань очень хорошо кровоснабжается, а значит, в полной мере питаются кровью и опухолевые узлы. Когда кровоток в матке замедляется или прекращается совсем, начинает страдать и миома.

Из-за нарушения питания в ней начинаются необратимые изменения, что неизбежно приводит к некрозу – омертвению тканей опухоли.

Некрозу могут быть подвержены все виды миоматозных узлов:

  • Расположенные снаружи матки и называющиеся субсерозными (иногда они имеют ножку);
  • Растущие в полость матки (субмукозные);
  • Локализующиеся в толще мышечной стенки матки – интерстициальные.

Причины некротических изменений:

  • Нарушение кровоснабжения из-за сдавления сосудов, питающих узел;
  • Перекрут основания в результате большой подвижности образования;
  • Перекрут ножки субсерозного узла. Он может возникнуть при резких и быстрых движениях (падении, кувырке или просто неловком повороте);
  • Ишемия – «ахиллесова пята» миомы – развивается из-за уменьшения притока крови к образованию по вышеуказанным причинам;
  • Тромбоз сосудов, питающих капсулу новообразования, что приводит к нарушению его трофики;
  • Венозный застой.

Важно знать

По статистике, миома матки наиболее часто некротизируется во время беременности, после родов или абортов. Поэтому беременные женщины с этим заболеванием относятся к группе высокого риска по развитию осложнений и должны находиться под пристальным вниманием акушеров. О важных нюансах течения беременности при миоме написано в одной из наших статей.

Ишемия и некроз миомы – это не всегда плохо. Сегодня одним из широко распространенных методов лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА), при которой ишемию опухоли вызывают искусственно с помощью эмболов, вводимых в кровоток.

Двигаясь с током крови, эмболы закупоривают тонкие и извилистые сосуды матки, кровоснабжение в данном участке органа прекращается, возникает ишемия, а затем и некроз тканей.

В нашей статье «Эмболизация маточных артерий при миоме матки» рассматривается технология процедуры более детально.

Суть проведения процедуры ЭМА.

Если же ишемия и некроз тканей были вызваны не хирургическим вмешательством с целью лечения, а возникли в узлах самопроизвольно, не стоит радоваться отмиранию опухоли. Это следует расценивать как опасное для жизни осложнение.

Что происходит в пострадавшем новообразовании?

Когда уменьшается кровоток в узле миомы, в нем происходят изменения, связанные с нарушением питания опухоли: недостаточное поступление кислорода, замедление оттока венозной крови. При длительном нарушении микроциркуляции ткани новообразования развивается асептический некроз – омертвение тканей без признаков инфицирования.

Спустя некоторое время из близлежащих органов (кишечника или чаще аппендикса) с током крови или лимфы в очаг асептического некроза попадает инфекция. Чем это опасно?

Возбудители инфекции относятся к септической группе микробов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Патогенные микроорганизмы способствуют расплавлению тканей опухоли с образованием полостей, заполненных жидким содержимым. Инфицирование лишенных кровотока миоматозных узлов представляет большую опасность из-за риска развития разлитого перитонита и сепсиса.

Важно понимать

Для того, чтобы в опухолевом узле случился некроз, первоначально должен нарушиться кровоток в нем и трофика его тканей, и только после этого развиваются необратимые некротические изменения узлового образования.

Полезно также почитать: Возможна ли процедура ЭКО при миоме матки?

Виды патологии

Некроз миомы матки может быть сухой, влажный и красный.

Сухой некроз представляет собой постепенное сморщивание омертвевших участков ткани с отложением в них солей кальция. Так возникает кальцифицированная миома, для которой характерна деревянистая плотность. Кальцинированные узлы хорошо визуализируются при рентгенологическом исследовании. Они, как правило, безболезненные. Такие пациентки не нуждаются в оперативном лечении.

Для влажного некроза характерно сначала размягчение, а затем омертвение тканей с последующим образованием полостей, заполненных жидким содержимым.

Красный некроз характерен для беременности. Ткань некротически измененного образования имеет ярко-красный или темно-вишневый цвет.

На фото представлена миома матки с перекрутом ножки и некрозом узла.

Клинические проявления болезни

Организм женщины не может оставить без внимания патологические изменения, происходящие в опухоли, что проявляется выраженной клинической картиной.

Симптомы некроза миомы:

  • Болевой синдром и напряжение мышц передней брюшной стенки. Если патологические изменения затрагивают узел, который расположен на передней стенке матки, то боли будут носить локальный характер или распространяться на нижние отделы живота. При узле, находящемся на задней стенке матки, появляются боли неясного характера в поясничной области;
  • Повышенная температура тела;
  • Ухудшение общего состояния женщины (сухость во рту, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, обморок);
  • Изменение показателей крови – лейкоцитоз и изменение лейкоцитарной формулы;
  • При влагалищном осмотре обнаруживается заметное увеличение и резкая болезненность одного из узлов миомы.

При нарушении питания опухоли симптомы появляются постепенно. Женщина жалуется на тянущие боли внизу живота и в пояснице, которые со временем усиливаются или ослабевают. Во время болевого приступа могут быть тошнота, рвота, озноб, учащение сердцебиения.

Для перекрута ножки опухоли характерна клиника острого живота. Заболевание развивается внезапно с резкой схваткообразной или кинжальной боли над лоном.

Также отмечается тошнота, рвота, сухость во рту, озноб, потливость, нарушение функции кишечника в виде поноса.

При выраженном болевом синдроме пациентка может занимать вынужденное положение – подгибать ноги к животу, тем самым облегчая себе болевые ощущения. Полезную информацию о характере болей при миоме матки можно найти в одной из наших статей.

Боли внизу живота при миоме могут быть связаны с ее интенсивным ростом (сдавливание соседних органов) или нарушением питания узлов.

Иногда нарушение кровоснабжения узла начинается постепенно и длительно продолжается. В таком случае специфические жалобы и клинические проявления некроза опухоли могут отсутствовать.

Диагностика заболевания

Некроз миоматозного узла может протекать под маской многих заболеваний, для которых характерна симптоматика острого живота.

Поэтому правильная диагностика патологии возможна лишь на основании типичных жалоб, расспроса пациентки об имеющихся и перенесенных гинекологических заболеваниях (женщина обязательно скажет, что у нее миома матки), объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Что обнаружит врач при осмотре?

  • Бледность кожных покровов;
  • Сухой язык с белесоватым налетом;
  • Напряженный, резко болезненный и вздутый живот;
  • Гинекологический осмотр на кресле позволяет выявить заметно увеличенную матку с миоматозными узлами; в том месте, где происходит некроз опухоли, будет отмечаться резкая болезненность.

Для подтверждения диагноза проводится УЗИ матки и диагностическая лапароскопия.

Что видно на УЗИ малого таза?

Ультразвук с допплерографией узла выявит признаки нарушения питания в миоме (неоднородность структуры опухоли с нарушением кровотока внутри нее и в окружающем миометрии). В брюшной полости обнаруживается свободная жидкость.

УЗИ с допплерографией миомы. В норме кровоток определяется по периферии в центре. При некрозе центральный кровоток отсутствует.

Диагностическая лапароскопия

Эта процедура при помощи оптических приборов позволяет визуально осмотреть органы малого таза, обнаружить перекрут ножки или признаки некроза новообразования.

Узлы, подвергнувшиеся некрозу, по внешнему виду значительно отличаются от обычных узлов. Признаки некроза миомы:

  • Узлы имеют темный синюшно-багровый цвет;
  • Образования по консистенции мягкие, отечные;
  • Выявляются участки кровоизлияний белого цвета;
  • Ткань миомы хрупкая и легко рвется.

Некроз миомы и беременность

Сама по себе миома повышает частоту таких акушерских осложнений:

  • Угроза прерывания беременности;
  • Фетоплацентарная недостаточность;
  • Синдром задержки развития плода;
  • Отслойка плаценты;
  • Неправильное положение плода.

При возникновении дегенеративных изменений в опухоли беременные женщины жалуются на повышение тонуса матки, боли в проекции расположения узла. У них также ухудшается общее самочувствие, по анализам крови выявляются признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Подтверждается диагноз с помощью УЗИ. При подозрении на нарушение питания опухоли беременную женщину госпитализируют в стационар.

При частичном ухудшении трофики узла сначала проводят консервативное лечение антибиотиками, спазмолитиками, обезболивающими препаратами, назначают постельный режим и сохраняющую терапию. При положительной динамике от лечения и стабильном состоянии беременной женщины консервативное лечение продолжают.

Важно знать

Когда эффект от проводимого консервативного лечения в течение 2-3 дней отсутствует (отмечается длительная лихорадка, лейкоцитоз, появляются острые боли в животе и маточное кровотечение), то всегда проводят хирургическое лечение некроза по жизненным показаниям.

При беременности радикальная операция проводиться только в крайнем случае по жизненным показаниям.

Если у женщины с некрозом миоматозного узла при недоношенном сроке беременности (с 14 до 36 недель) отсутствуют признаки перитонита, то ей будут стремиться провести органосохраняющую операцию, ограничиваясь лишь удалением измененного образования.

В случае развития подобного осложнения при доношенной беременности (36 недель и более) проводят кесарево сечение и принимают решение об удалении матки, если нет никакой возможности ее сохранить.

При некрозе атипично расположенного узла (например, при шеечно-перешеечной миоме), а также при неэффективности начатой консервативной терапии гинекологам приходится использовать крайние меры и проводить удаление матки вместе с плодным яйцом, что является огромной трагедией для бездетных женщин. Обо всех опасных последствиях, которые могут возникнуть, если не лечить миому матки, вы сможете узнать из другой статьи.

Как лечится патология?

Специалисту очень сложно дать совет в каждом конкретном случае, но все врачи сходятся во мнении о том, что такую пациентку нужно госпитализировать в стационар и оперировать в срочном порядке.

Операцию проводят либо лапароскопическим, либо лапаротомным доступом, что в каждом случае решается индивидуально. Объем операции – надвлагалищная ампутация матки или экстирпация органа с маточными трубами.

Удаление одних лишь некротических узлов (консервативная миомэктомия) проводится как исключение молодым женщинам, не имеющим детей, под прикрытием интенсивной антибактериальной терапии.

Гистероскопическое удаление миоматозных узлов.

При подозрении на нарушение питания в узле оказание неотложной помощи можно начать с консервативной терапии (устранить боли, интоксикацию, улучшить микроциркуляцию, назначить противовоспалительные средства). Эффективность лечения оценивается через 24-48 часов.

При ухудшении состояния и развитии симптомов перитонита показана экстренная операция.

К консервативной терапии прибегают крайне редко и только в тех ситуациях, когда риски от операции выше, чем вероятные осложнения некроза опухоли (например, при беременности на сроке до 22 недель).

Если подтверждается перекрут ножки миомы, хирургическое лечение оказывается незамедлительно.

Профилактика некроза миомы матки

Можно ли избежать некроза опухоли? Можно, если соблюдать следующие меры:

  • Своевременное выявление патологии путем ежегодных профилактических осмотров;
  • Обязательное ежегодное проведение УЗИ малого таза при наличии миомы матки;
  • Своевременное гормональное лечение и хирургическое удаление узлов, которые могут представлять опасность осложнений.

Если у вас имеется миома матки, не стоит игнорировать любые симптомы неблагополучия в животе. Своевременно оказанная неотложная помощь поможет вам избежать радикальных мер и сохранить матку.

О миоме и лапароскопическом ее удалении

Источник: https://mioma911.ru/opuxolevye-zabolevaniya-matki/mioma/nekroz-miomatoznogo-uzla.html

Ишемия и некроз миоматозного узла

Ишемия матки что это

Ишемия миоматозного узла – это уменьшение его кровоснабжения вследствие прекращения или уменьшения притока артериальной крови.

Некроз миоматозного узла – это уменьшение кровоснабжения миоматозного узла крайней степени с полным или частичным омертвением миоматозной ткани.

И некроз, и ишемия миоматозного узла являются осложнениями лейомиомы матки.

Чаще всего возникает во время беременности в связи с неспособностью сосудов опухоли обеспечить повышенные потребности в кровоснабжении. Но бывает и вне беременности, а также в постменопаузе у женщин, лейомиома матки которых никогда ранее не беспокоила.

Так выглядит некроз миоматозного узла во время лапаротомной операции:

Эпидемиология

Частота ишемии миоматозного узла во время беременности составляет 6-16%, некроза – 0,5-1%. Вне беременности это осложнение встречается реже, так как ишемия вне беременности менее выражена и почти нет симптоматики.

Патогенез

Необходимым условием прогрессирования лейомиомы матки является адекватная концентрация половых стероидов в сыворотке (эстрогены, прогестерон).

Половые стероиды обладают способностью стимулировать рост миомы как непосредственно, так и путем усиления синтеза факторов роста и других биологически активных веществ тканью лейомиомы и окружающих тканей.

Важное значение имеет локальный синтез эстрогенов, поскольку доказано, что лейомиома содержит большое количество фермента ароматазы, который превращает андрогены в эстрогены, и 17-бета-гидроксистероид-дегидрогеназы, которая превращает слабые эстрогены (эстрон) в более мощные (эстрадиол).

Лейомиома матки является опухолью с пониженным кровоснабжением по сравнению с нормальным миометрием. Кроме того, сосуды миомы не имеют мышечного слоя и иннервации, что делает кровоснабжение малоэффективным. Быстрое прогрессирование опухоли увеличивает неадекватность кровоснабжение и вызывает ишемию, а затем и некроз.

Клинические проявления

Жалобы. Боли внизу живота. В случае выраженного болевого синдрома – тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Иногда – гипертермия. У такой пациентки, как правило, в анамнезе лейомиома матки. Осложнение обычно возникает остро.

При выраженном болевом синдроме пациентка может занимать вынужденное положение. При осмотре может быть обнаружена увеличенная, буугристая, резко болезненная матка. При беременности обычно иммеется болезненный участок на матке.

Осложнения и последствия, если не лечить 

  • При развитии тотального некроза миоматозного узла в очень редких случаях может возниккнуть перитонит со всеми характерными симтомами, значительным ухудшением общего состояния, интоксикацией и даже гибелью больной в запущенных случаях.
  • Септическое состояние
  • Во время беременности – невынашивание, гибель плода.

Диагностика

  • Лабораторные данные. Общий анализ крови, мочи. Коагулограмма. При подозрении на некроз могут дополнительно применяться такие маркеры воспаления, как С-реактивный белок.
  • Инструментальные методы исследования. Ультразвуковое исследование, допплерография сосудов миоматозного узла. МРТ 

МРТ-картина миоматозного узла с признаками ишемии сверху на фоне нормальных узлов снизу (сагитальная проекция, Т2, 1,5 тесла):

МРТ-картина миоматозного узла с участками некроза (сагитальная о-екция, Т2, 1,5 тесла):

Дифференциальная диагностика:

  • Угроза прерывания беременности или преждевременных родов (во время беременности).
  • Некроз и перекрут ножки миоматозного узла.
  • Перекрут кисты яичника.
  • Гнойное тубоовариальное образование.
  • Аппендикулярный инфильтрат или абсцесс.
  • Опухоли экстрагенитального происхождения с болевым синдромом.

В слуае затруднения с диагнозом могут понадобиться консультации других специалистов, чаще всего хирурга.

Лечение

Цель лечения. Купирования болевого синдрома. Уменьшение явлений ишемии. При некрозе в некоторых слуачаях только хирргическое лечение с удалением узла.

  • Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные средства. Кристаллоидные растворы внутривенно. Спазмолитики, токолитики (во время беременности). У лиц с гиперкоагуляцией – антиагреганты и антикоагулянты.
  • Оперативное лечение. При ишемии миоматозного узла не показано. При некрозе миоматозного узла может быть показано, даже во время беременности. Объем вмешательства зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов и конкретной клинической ситуации. В случае молодого возраста, незавершенной детородной функции и ограниченности некроза миоматозным узлом, возможно органосохраняющее вмешательства – консервативная миомэктомия. В других случаях выполняется удаление матки (гистерэктомия).

Профилактика

Своевременное лечение лейомиомы матки перед планированием беременности. Применение адекватной контрацепции больным лейомиомой матки.

Для справки: Приказ №582 от 15.12.2003 «Лейомиома матки»

Задать вопрос, касающийся лейомиомы матки

Источник: https://www.medvedev.ua/knowledge-base/articles/2016/uterine_leiomyoma_necrosis.html

Способ диагностики ишемии матки

Ишемия матки что это

Изобретение относится к медицине, в частности к области гинекологии, и может быть использовано для выявления синдрома ишемии тазовых органов.

Известен способ исследования параметров микроциркуляции методом лазерной флоуметрии (Козлов В.И., Мач Э.С., Литвин Ф.Б. и др. Метод лазерной доплеровской флоуметрии. Пособие для врачей. М., 2001. 24 с).

Недостатком указанного метода является невысокая точность.

Цель изобретения – повысить точность диагностики синдрома ишемии тазовых органов.

Цель достигается тем, что оценивают данные клинических и лабораторных исследований, причем исследуют скорость кровотока сосудов матки методом ультразвуковой допплерометрии (УЗДГ) в покое и после проб с вазоактивными веществами – ацетилхолином и нитроглицерином. При повышении скорости кровотока сосудов матки более чем через 2-3 минуты и возврате данного параметра кровотока к исходным значениям более чем через 7-8 минут диагностируется ишемия матки.

Способ реализуется следующим образом – оценивают данные клинических и лабораторных исследований, причем исследуют скорость кровотока сосудов матки методом ультразвуковой допплерометрии (УЗДГ) в покое и после проб с вазоактивными веществами – ацетилхолином и нитроглицерином. При повышении скорости кровотока сосудов матки более чем через 2-3 минуты и возврате данного параметра кровотока к исходным значениям более чем через 7-8 минут диагностируется ишемия матки.

Приводим клинические примеры диагностики ишемии матки.

Пример №1. Больная В., 37 лет, обратилась с жалобами на вторичное бесплодие в течение 8 лет, альгодисменорею, периодические тупые боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в прямую кишку, внутреннюю поверхность бедер.

Из гинекологического анамнеза: менструальный цикл регулярный, менструации болезненные, сопровождаются обморочными состояниями, прием анальгетиков и спазмолитиков дает слабый эффект. В анамнезе 2 искусственных аборта при сроке беременности до 12 недель, без осложнений.

Проведено клинико-лабораторное обследование, УЗИ органов малого таза, оценка гормональной функции яичников. Данных за наличие генитальной инфекции не получено, по результатам гормонального обследования и УЗИ органов малого таза выявлена недостаточность лютеиновой фазы.

С целью оценки состояния органов репродуктивной системы у пациентки в возрасте 37 лет, страдающей вторичным бесплодием, проведены диагностическая лапароскопия и гистероскопия, во время которых обнаружены признаки аденомиоза, наружного генитального эндометриоза II стадии. Произведена электрокоагуляция очагов эндометриоза, биопсия миометрия и эндометрия.

С целью исследования параметров гемодинамики тканевого кровотока, а также оценки реактивности сосудов микроциркуляторного русла матки проводилась ультразвуковая допплерография с помощью отечественного прибора «Минимакс-Допплер-К» (ООО «СП Минимакс», г.Санкт-Петербург, регистрационное удостоверение МЗ РФ №29/03061297-0052-00 от 06.03.2000 г.).

Для оценки реактивности сосудов применялись пробы с вазоактивными веществами – ацетилхолина хлорид, нитроглицерин, вводимые методом аппликации. При пробе с ацетилхолином максимальная скорость кровотока повышалась с первой минуты исследования, достигая максимального значения на третьей минуте.

В последующие минуты регистрации наблюдалось постепенное снижение показателя с достижением исходного значения на пятой минуте исследования.

При пробе с аппликацией раствора нитроглицерина повышение скорости кровотока наблюдалось с первой минуты исследования, максимальные значения данного параметра регистрировались на третьей минуте, возврат к исходному состоянию кровотока фиксировался на пятой минуте исследования.

Полученные результаты исследования гемодинамики тканевого кровотока не выявили отклонений в реактивности сосудов микроциркуляторного русла матки у пациентки с вторичным бесплодием и генитальным эндометриозом, страдающей хроническими тазовыми болями.

Пример №2. Больная К., 28 лет, обратилась с жалобами на диспареунию, тупые, тянущие боли в нижних отделах живота со «жгучим» компонентом, с иррадиацией в прямую кишку, внутреннюю поверхность бедер, верхнюю половину влагалища.

Из гинекологического анамнеза – менструации с 12 лет, регулярные, умеренные, болезненные. В анамнезе искусственный аборт при сроке беременности 7/8 недель, без осложнений. Планирует беременность, в течение трех лет – без контрацепции.

Результаты клинико-лабораторного обследования позволили исключить воспалительный процесс придатков матки.

При обследовании с целью исключения органической патологии малого таза как причины хронических тазовых болей выполнена диагностическая лапароскопия, во время которой не выявлены морфологические данные за эндометриоз или хронический воспалительный процесс в маточных трубах.

С целью исследования параметров гемодинамики тканевого кровотока, а также оценки реактивности сосудов микроциркуляторного русла матки проводилась ультразвуковая допплерография с применением проб с вазоактивными веществами – ацетилхолина хлорид, нитроглицерин методом аппликации.

При пробе с ацетилхолином максимальная скорость кровотока повышалась со второй минуты исследования, достигая максимального значения на пятой минуте.

В последующие минуты регистрации наблюдалось постепенное снижение показателя с достижением исходного значения лишь на восьмой минуте исследования.

При пробе с аппликацией раствора нитроглицерина повышение скорости кровотока наблюдалось со второй минуты исследования, максимальные значения данного параметра регистрировались на третьей минуте, возврат к исходному состоянию кровотока фиксировался на седьмой минуте исследования.

Таким образом, в результате обследования выявлены следующие признаки нарушения реактивности сосудов микроциркуляторного русла матки:

– более медленное начало реакции на аппликацию вазоактивных веществ, чем у здоровых женщин;

– более позднее достижение максимальных значений объемной скорости кровотока;

– большая продолжительность реакции сосудистой стенки на воздействие вазоактинвых веществ.

Полученные результаты обследования позволили диагностировать ишемию матки как возможную причину хронических тазовых болей. Метод ультразвуковой допплерографии может также быть применен в процессе лечения с целью контроля результатов и эффективности различных этапов терапии.

Актуальность проблемы

Хроническая тазовая боль составляет 10% всей патологии, с которой женщины обращаются к гинекологу, а в некоторых случаях, ввиду безуспешности консервативной терапии, даже подвергаются оперативному лечению.

Высокая частота, трудности диагностики, отсутствие оптимальных схем патогенетического лечения, а также большое социальное значение этой патологии и обусловили введение в обиход понятия «синдрома хронических тазовых болей», которое определяется как состояние, характеризующееся наличием неспецифической тазовой боли в течение более 6 месяцев с неопределенным началом и отсутствием морфологических изменений органов и тканей, которые могут обусловить болевой синдром той или иной степени выраженности, вызывающий нетрудоспособность и требующий медикаментозного или хирургического лечения (Татарчук Т.Ф., 2003 г.). Синдром хронических тазовых болей – это полиэтиологическое заболевание, в патогенезе развития которого имеют место как центральные, так и периферические нарушения, среди которых выделяют застойные явления в малом тазу вследствие нарушения регионального кровообращения (гипертонус сосудов, вазодилатация), гипоксия тканей, накопление альгогенных веществ и раздражение ноцицепторов, тромбоз вен таза и яичниковых вен вследствие возможного варикоза вен малого таза (Савицкий Г.А. и соавт., 2000 г.).

Метод ультразвуковой допплерографии позволяет исследовать гемодинамические характеристики кровотока в микроциркуляторном русле матки, а также оценить реактивность микрососудов с помощью проб с такими вазоактивными веществами, как ацетилхолин и нитроглицерин, методом аппликации.

Ацетилхолин вызывает эндотелий-зависимую вазодилатацию, увеличивая образование оксида азота (NO) и простагландина I2 путем воздействия через M1- и М2-холинорецепторы эндотелия.

Нитроглицерин является донатором оксида азота (NO), вызывая эндотелий-независимую вазодилатацию, а также позволяет оценить базальный тонус и цГМФ-зависимую реактивность гладкомышечных клеток сосудистой стенки.

Таким образом, в диагностике причин хронических тазовых болей и при выборе метода терапии необходимо учитывать механизм развития болевого синдрома вообще и тазовой боли в частности. Своевременная диагностика генеза боли позволяет правильно выбрать тактику ведения больной и сократить длительность и затраты для лечения.

Способ диагностики ишемии матки путем оценки данных клинических и лабораторных исследований, отличающийся тем, что исследуют скорость кровотока сосудов матки методом ультразвуковой доплерометрии (УЗДГ) в покое и после проб с вазоактивными веществами – ацетилхолином и нитроглицерином, при повышении скорости кровотока сосудов матки более чем через 2-3 мин и возврату данного параметра кровотока к исходным значениям более чем через 7-8 мин диагностируется ишемия матки

Источник: https://findpatent.ru/patent/236/2363387.html

Нарушение питания миоматозного узла: симптомы и лечения

Ишемия матки что это

Очень серьезным осложненным течением миомы врачи считают некроз миоматозных узлов. Это состояние отмечается у пациентов с перекрутом ножки миомы.

Патология опасна для жизни, поэтому требует экстренной помощи. Если у женщины имеется субсерозная или субмукозная миома на ножке, то риск некроза узла очень высок.

Чтобы предупредить осложнение, следует своевременно лечить болезнь консервативно или оперативно.

Причины некроза миоматозного узла

Миома начинает образовываться из миометрия маточного органа.

Миоматозная опухоль появляется после аборта, использования акушерских щипцов для родоразрешения, при наличии гинекологических воспалительных и инфекционных заболеваний, а также наследственной предрасположенности.

Мышечная ткань матки и миоматозное новообразование имеют большое количество сосудов. Основной причиной некроза миоматозного узла является нарушение кровотока. При недостаточном количестве или отсутствии поступающей к узлу крови развивается омертвение клеток новообразования.

Некротизироваться могут все опухоли.

Чаше повреждаются некрозом образования на ножке (субсерозные или субмукозные). Некротизироваться способны и интерстициальные узловые образования. Этиология некротического поражения миоматозных узлов:

  • Сдавление сосудов, кровоснабжающих новообразование.
  • Перекрут ножки миоматозного узла.
  • Загиб ножки узла.
  • Перекрытие кровотока сосудов образования из-за повышенного тромбообразования.
  • Ишемия миомы матки.
  • Застойные явления в малом тазу.

Некроз миомы часто отмечается во время вынашивания плода. При беременности в эндометрии происходит снижение кровообращения в артериях. Возможны также застойные явления в малом тазу, что провоцирует при беременности некроз миоматозного узла.

Во время беременности может происходить эмболия маточных артерий. Патология довольно редкая, появляется при отслойке плаценты. Воздух попадает в артерии, что закупоривает сосуды. Это может спровоцировать эмболизацию сосудов миоматозного узла. Послеродовый период также опасен некротизацией новообразования.

Эмболизацию узла проводят искусственно. Доктор вводит в артерии эмболы, которые провоцируют нарушение кровоснабжения миоматозных узлов. Лечение осуществляется под постоянным наблюдением, чтобы избежать осложнений терапии.

Типы

Морфологически некрозные участки миоматозного новообразования могут подразделяться на несколько разновидностей. Для врачей стадии некротизации имеют большое значение, так как это помогает вести контроль над состоянием опухоли, вовремя назначить антибактериальную и другую терапию.

Стадии некротизации узлов миомы:

  • Влажный (с образованием полостей).
  • Сухой (наличие пустот по типу пещер).
  • Красный.

Влажный некротический процесс проявляется размягчением области поражения, омертвением с участками мокнутия, в которых образуются кистозные полости. Сухой некротический процесс проявляется сморщиванием омертвевших тканей новообразования. В этих местах появляются пещеристые полости, заполненные мертвыми остатками тканей.

Красный некротический процесс чаще отмечается во время вынашивания плода или у женщин в послеродовом периоде. Ткани миомы имеют красновато-коричневый оттенок. Консистенция поврежденных тканей мягкая. Венозные сосуды расширены, в них имеется тромб. У беременной отмиранию миоматозного новообразования могут способствовать тромбы в сосудах матки.

Некротический процесс на начальном этапе имеет асептический характер (не осложнен бактериальной флорой).

Со временем некротические массы воспаляются, к ним присоединяется патогенная бактериальная флора (развивается некроз септического характера). В результате жизнедеятельности бактериальных агентов образуются токсины.

Они разносятся от очага некротизированной ткани по крови в полость живота или по всему организму (перитонит и сепсис).

Симптомы

Симптоматика некротически измененного образования характеризуется местными и общими проявлениями. Течение некрозообразования часто бывает острым, особенно при перекруте миомы.

Основные проявления болезни:

  • Выраженный болевой синдром в области малого таза.
  • Гипертермия (температура до 37 °С), озноб, общая слабость.
  • Тошнота, рвота.
  • Отсутствие стула, вздутие кишечника, болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря.
  • Кровотечение.

При перекруте отмечается резкий сильный болевой синдром. Такая боль отмечается при субмукозной или субсерозной опухоли. Если некрозом поражена интрамуральный опухоль (в толще мышечного слоя матки), то болевой синдром будет ноющего характера.

Внимание! При возникновении симптоматики некротизации опухоли женщине следует вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностика

Диагностические мероприятия некрозных новообразований в гинекологии включают сбор анамнестических данных, физикальный и гинекологический осмотр, использование лабораторных и инструментальных методик обследования. Перед осмотром врач собирает анамнез (количество беременностей, характер цикла, менструаций, наличие кровотечений между месячными, наличие болевого синдрома, время его появления, характер боли).

Что обнаружит врач при осмотре

Врач обязательно осматривает женщину на кресле. Во время бимануального осмотра маточного органа пациентка ощущает очень сильную боль в области новообразования. Во время осмотра можно заметить запах и отделяемое из влагалища.

Общий физикальный осмотр показывает наличие бледности кожного покрова, налета на языке беловатого цвета. У пациентки отмечается вздутие кишечника, увеличение живота из-за беременности или большого размера опухолевидного образования. У больной можно выявить положительные симптомы острого живота в области малого таза.

Что видно на УЗИ малого таза

Помимо общего осмотра пациентке назначают ультразвуковое обследование (УЗИ). Вовремя проведения обследования доктор наблюдает снижение и неоднородность плотности новообразования, признаки кистозных образований. Разновидностью ультразвукового обследования является доплерография. На ней доктор видит нарушение и скорость кровотока в артериях опухоли.

Клинические проявления некротизации опухоли во время вынашивания плода

Наличие миоматозных опухолей значительно осложняют течение беременности, период родов.

Проявлениями миомы матки при беременности являются: угроза прерывания беременности, риск развития фетоплацентарной недостаточности, медленное развитие плода, отслойка плаценты, нефизиологическое положение плода внутриутробно (тазовое, поперечное).

При возникновении некроза новообразования у пациентки усиливается тонус маточного органа, болевой синдром в области узлового образования. В общем анализе крови врач увидит лейкоцитоз, повышение СОЭ. Для подтверждения диагноза некроза миомы больной проводят УЗИ.

Лечение

Лечение некроза миоматозного узла направлено на снятие симптомов воспаления, предупреждение дальнейшего распространения инфекционных агентов по организму. После обнаружения симптоматики заболевания пациентку срочно госпитализируют.

Методы лечения при некрозе миоматозного образования:

  • Оперативное.
  • Консервативное (реже применяют до операции) – показано после оперативного лечения.

После осмотра доктора пациентку направляют на оперативное вмешательство. Если пациентка детородного возраста, стараются проводить органосохраняющую операцию.

Для этого проводят миоэктомию – удаление новообразования. Такая методика при некрозе используется редко.

Вмешательство может быть показано на раннем этапе диагностики, когда некроз образования не успел дать сильную интоксикацию, не вызвал повреждения маточного органа.

Если заболевание диагностировано поздно, возникли осложнения, пациентке показана радикальная операция по удалению маточного органа (гистерэктомия). Вместе с маткой могут удалить трубы, яичники в зависимости от распространенности воспалительного процесса.

После оперативного вмешательства женщине показана антибактериальная терапия. Пациентке назначают дыхательную гимнастику.

Если операция проводилась путем лапароскопии, то женщина находится в отделении до 9 суток. Если осуществлялась лапаротомия, то женщина лежит в отделении хирургии до 14 суток. После удаленных миоматозных узлов или матки возможно развитие спаечного процесса, поэтому пациентку наблюдают на протяжении всего года и более.

Тактика ведения беременности с некрозом опухоли матки определяется сроком, общим состоянием. Беременной пациентке с некротизацией миоматозного образования сначала назначают консервативное лечение миомы матки: антибактериальную терапию, спазмолитические и анальгетические (снимающие боль) средства. Женщине показан постельный режим.

Если не удалось купировать воспаление и распространение инфекции в первые 2-3 суток, женщину направляют на оперативное лечение. Если срок большой (после 36 недель), женщину сразу родоразрешают, после чего удаляют новообразование. Во время операции за состоянием новорожденного следит неонатолог. На малом сроке стараются удалить только миоматозный узел.

При невозможности проведения органосохраняющей операции осуществляют удаление матки с яичниками.

Прогноз и профилактика

При поздней диагностике у женщины может развиться сепсис или перитонит, что осложняет терапию. В этом случае прогноз может быть неблагоприятный. Отсутствие лечения некроза миоматозного новообразования может привести к гибели женщины. 

Прогноз заболевания при своевременной диагностике и лечении благоприятный. У женщины чаще удаляют матку и яичники. Такая операция считается радикальной, поэтому женщина уже не может иметь детей. Если пациентке проведена миоэктомия (удаление только узла), она может забеременеть при отсутствии возникновений осложненного течения послеоперационного периода.

Большое значение имеет профилактика некроза миоматозного узлового образования. Своевременная терапия миомы помогает избежать некроза опухоли, а также всех дальнейших осложнений. Регулярные осмотры у гинеколога помогают вовремя обнаружить миому, сохранить гинекологическое здоровье пациентки.

Источник: https://VrachMatki.ru/mioma/nekroz-miomatoznogo-uzla

КостиЗдоровы
Добавить комментарий