Код мкб миофасциальный синдром

Миофасциальный компартмент-синдром :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Код мкб миофасциальный синдром
Ишемическая контрактура Фолькмана Стандарт скорой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления

 Название: Миофасциальный компартмент-синдром.

Миофасциальный компартмент-синдром

 Синдром миофасциального компартмента. Это патологическое состояние, вызванное повышением давления в фасциальном случае, сопровождается ишемией и некрозом тканей вследствие нарушений кровообращения.

Это проявляется ощущением сытости, интенсивной боли, бледностью кожи, ослаблением пульсации периферических артерий, чувствительностью и нарушением движений в пораженной конечности. Диагностируется на основании жалоб, истории болезни, данных обследования и измерения под фасциального давления.

Лечение включает устранение компрессии, назначение препаратов для улучшения кровообращения и реологических свойств крови. Если указано, выполняется фасциотомия.

 Синдром миофасциального компартмента был впервые подробно описан немецким хирургом Ричардом Фолькманом, который в 1872 году опубликовал статью о поражении мягких тканей плеча с надмыщелковым переломом плечевой кости, что привело к ишемической контрактуре Фолькмана.

В русской литературе он иногда встречается под названием местного гипертонического ишемического синдрома. Состояние относится к разряду полиэтиологических, может быть диагностировано с поражениями, быстрорастущими опухолями, воспалительными процессами.

Точная распространенность неизвестна, предполагается, что легкие формы синдрома с травматическими повреждениями часто остаются нераспознанными.

Миофасциальный компартмент-синдром

 Непосредственной причиной синдрома миофасциального компартмента является сдавление кровеносных сосудов и нарушение кровоснабжения тканей из-за повышенного местного давления в замкнутом пространстве фасциального корпуса.

Из-за анатомических особенностей (сильная фасция, ограничение пространства другими структурами) чаще всего поражаются передние мышечно-фасциальные пространства предплечья и глубокие задние и передние пространства голени. Реже поражаются мышцы бедра, плеча, ягодиц и спины. Основными этиологическими факторами являются:
 • Травма.

Они занимают первое место по распространенности. Синдром может быть вызван большими посттравматическими гематомами, вывихами и переломами трубчатых костей, круговыми ожогами, позиционным сжатием конечности.

Иногда провоцирующим фактором становится преждевременное кровообращение гипсовой повязки с нарастающим травматическим отеком, чрезмерным растяжением скелета и остеосинтезом переломов.
 • Синдром поздней реваскуляризации. Ишемический отек развивается из-за слишком длительного использования жгута для кровотечения.

Похожий механизм наблюдается при длительных реконструктивных вмешательствах на артериях, сопровождающихся принудительной остановкой определенного сегмента сосудов из общего кровотока.
 • Воспалительные процессы. Синдром отсека иногда усиливается при остром миозите различной этиологии.

Воспаление мышц может быть выявлено при острых респираторных вирусных инфекциях, гриппе и специфических инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис), оно становится результатом токсических аллергических реакций на паразитарные инфекции или проявления сепсиса.

У некоторых пациентов патология обнаруживается при быстро растущих опухолях, расположенных в толще мышц или поражающих близлежащие анатомические образования. В последнем случае причиной отека является сдавление сосудов, питающих мышцы, нарушение лимфодренажа и реакция окружающих тканей на рост новообразования.

 В литературе описаны случаи, когда синдром компартмента, который затрагивает миофасциальные пространства, развился после укуса змеи, внутриартериального или внутривенного введения растворов под давлением. Существует также функциональное разнообразие патологий – так называемый марширующий синдром, который возникает при длительной интенсивной нагрузке на конечности (переходы при ходьбе, некоторые виды спорта), особенно при использовании неудобной узкой обуви. При нарушении функции почек заболевание может усугубляться отеком почек.

 Был создан уникальный механизм формирования компартментного синдрома независимо от причин, вызвавших его. Гематомы, отек ишемической ткани, внешнее сжатие и другие факторы вызывают повышение порового давления в ограниченном миофасциальном пространстве. Обычно давление в капиллярах составляет около 8 мм Ст.

Когда внутрифазовое давление превышает этот показатель, возникают серьезные нарушения кровообращения в капиллярном русле, кислород и питательные вещества перестают поступать в ткани.

 Нарушения тканевого обмена усугубляют ишемические явления и вызывают дальнейшее усиление отека с возможным сохранением кровообращения в магистральных сосудах. Образуется замкнутый круг, давление внутри корпуса продолжает увеличиваться. Примерно через 12 часов изменения становятся необратимыми.

В субфациальном пространстве образуются участки некроза, которые затем замещаются рубцовой тканью, что вызывает развитие контрактур в отдаленном периоде.

 В клинической практике синдром компартмента обычно классифицируется по степени тяжести, определяемой с учетом клинических признаков и данных измерения внутрифазного давления.

Если имеется информация о времени развития патологии, такой подход позволяет достаточно точно предварительно оценить состояние миофасциальных тканей и выбрать оптимальную тактику ведения пациента. Есть три степени условия: Дистальные концы горячие, определяется артериальная пульсация.

Разница между диастолическим давлением и давлением в фасции составляет примерно 40 мм Ст. Температура кожи на пораженной стороне снижена по сравнению со здоровой рукой или ногой. Пульсация кровеносных сосудов ослаблена. Чувствительность пальцев нарушена или потеряна.

Интерстициальное давление соответствует диастолическому. Пульсация магистральных артерий отсутствует, чувствительность дистальных конечностей потеряна. Субфациальное давление превышает диастолическое.

 Нарастают боли и прогрессирующий отек конечности. Интенсивность болевого синдрома не соответствует тяжести основного состояния.

Боли не прерываются ненаркотическими обезболивающими средствами, усиливаются при ощущении и сжатии области повреждения, пассивных движениях в дистальных конечностях. Кожа над пораженным участком растягивается, бледная, в тяжелых случаях – холодная. Уплотненная миофасциальная ткань.

Впоследствии пульс в периферических артериях ослабевает, а затем исчезает, чувствительность конечности уменьшается или теряется, и на коже образуются конфликты.

 Как правило, пациенты находятся под наблюдением специалиста-ортопеда по поводу основного заболевания, а синдром компартмента выявляется во время динамического наблюдения или диагностируется как осложнение травмы при поступлении.

При сочетанных травматических травмах, шоке, бессознательном состоянии пациента диагностика может быть затруднена. При сосудистой, воспалительной или другой нетравматической этиологии признаки патологического состояния могут быть обнаружены сосудистым хирургом, флебологом, гнойным хирургом, инфекционистом или другим специалистом.

В таких случаях врач отправляет больного в отделение травматологии и ортопедии. Для уточнения диагноза примените: Обстоятельства развития патологии, как правило, очевидны, поскольку они вызваны травмой, хирургическим вмешательством, наличием плотной гипсовой повязки и т. Д.

Врач выясняет характер боли, при объективном осмотре он выявляет типичный отек, в тяжелых случаях – изменение температуры конечностей, ослабление или отсутствие пульсации.
 • Измерение субфациального давления.

Это метод, который позволяет подтвердить наличие синдрома компартмента и исключить другие состояния на основе объективных показателей. Результаты имеют особую ценность, если пациент без сознания.

Это выполняется с использованием специальных инструментов или системы, состоящей из шприца и устройства Riva-Rocci Измерения проводятся в определенных точках, показатели сравниваются с диастолическим давлением. Разница составляет 40 мм Ст. И меньше признаков местного сдавливания тканей.
 Лабораторные исследования не информативны.

Рентгенография имеет вспомогательное значение. При переломах и вывихах рентгенологическое исследование проводится для выяснения природы основной патологии и, в неясных условиях, для исключения повреждения костно-мышечной системы. Для дифференциации от флеботромбоза назначают флебографию, по результатам процедуры при синдроме купе выявляется сужение глубоких вен. Кроме того, дифференциальный диагноз ставится при клостридиальном и неклостридиальном миозите.

 Лечение проводится в экстренном порядке в условиях отделения травматологии и ортопедии и может быть консервативным или оперативным. Сразу после обработки или выявления признаков патологии у госпитализированного пациента принимаются меры по устранению сдавления пораженного сегмента.

С чрезмерной тягой вес груза уменьшен; если есть мягкая плесень или штукатурка, она будет разрезана. Нога находится в поднятом положении на шине Beller Используются следующие методы лечения:
 • Фармакологическое лечение. Это показано на ранних стадиях. Для уменьшения выраженности болевого синдрома применяют наркотические анальгетики.

Для восстановления местного кровотока назначаются сосудорасширяющие препараты и препараты, улучшающие реологические свойства крови. Для устранения отеков используются петлевые диуретики. При разработке плана медикаментозной терапии следует учитывать снижение потребления лекарств в ткани из-за нарушений кровообращения.

 • Декомпрессивная фасциотомия. Рассечение фасции для быстрого снижения давления в тканях может быть терапевтическим или профилактическим. Профилактическая фасциотомия выполняется до появления признаков заболевания в условиях, естественно осложненных синдромом компартмента (обычно с поздней васкуляризацией).

Терапевтическая фасциотомия проводится при неэффективности консервативной терапии.
 В послеоперационном периоде сохраняется приподнятое положение конечностей, назначаются антибиотики и проводится перевязка.

С поздним началом лечения из-за образования некротических очагов в мышечной ткани применение медикаментов и органосохраняющих хирургических вмешательств становится неэффективным, показана некрэктомия с развитием обширных некротических изменений – ампутация или вычленение конечности.

 1. Множественные и сочетанные травмы. Практическое пособие/ Соколов В. А. – 2006.  2. Военно-полевая хирургия/ под ред. Гуманенко Е. К. – 2008.  3. Проблемы диагностики острого компартмент-синдрома/ Гивойно Л. В. , Кезля О. П. // Экстренная медицина – 2014 – №4.

 4. Диагностика компартмент-синдрома у пациентов с ожогами конечностей/ Страфун С. С. , Козинец Г. П. , Ткач А. В. // Таврический медико-биологический вестник – 2012 – Т15, №4.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34942

Миофасциальный синдром мышц спины: причины появления болей во всех отделах позвоночника

Код мкб миофасциальный синдром

Под действием внешних и внутренних факторов фасции (оболочки, покрывающие мышцы) имеют свойство укорачиваться и сдавливать мышечную ткань.

Это приводит к сокращению мышц и нервных окончаний, нарушению функций тканей, распространению патологического процесса на все мышцы спины.

В результате меняется осанка, развиваются грыжи и протрузии.

Конечным этапом становится появление боли в разных частях спины (нередко отдающей в другие участки тела), которая и получила название миофасциального синдрома.

Патология возникает в силу разных причин и сложно диагностируется, поэтому при появлении любых болей в спине нужно немедленно обращаться к врачу.

Что это такое?

Впервые миофасциальный болевой синдром (МБС) был описан в 1834 году. Это болевой синдром, характеризующийся наличием триггерных точек в области спины, голени, плечевого пояса и бедра. Обнаруживаются данные точки при пальпации (при нажатии на пораженную мышцу или ее участок пациент испытывает сильнейшую боль).

Картина протекания заболевания

Формирование миофасциального болевого синдрома начинается в толще мышцы.

Процесс его развития выглядит следующим образом:

  • в мышце возникают незначительные спазмы;
  • постепенно область поражения расширяется;
  • происходит утолщение мышечных волокон (появление триггерных точек);
  • возникает сильная боль.

Триггерные точки являются специфическим симптомом болезни. Именно он позволяет отличить миофасциальный синдром от остеохондроза, межпозвоночной грыжи и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Степени и классификация

Миофасциальный синдром может протекать в одной из следующих форм:

  • Острая. Триггерные точки являются активными. Наблюдается постоянная боль, которая усиливается при совершении движений.
  • Подострая. Боль наблюдается во время движения, а в состоянии покоя исчезает.
  • Хроническая. Триггерные точки находятся в «спящем» состоянии. В области пораженной мышцы наблюдается некоторый дискомфорт.

По этиологическому принципу миофасциальный болевой синдром делится на:

  • Первичный. Возникает при поражении мышцы (при травмах, перегрузках и т. д.).
  • Вторичный. Формируется на фоне сопутствующих заболеваний (позвоночника, суставов, соматических органов).

Код по МКБ

Миофасциальный болевой синдром относится к болезням мышц. Код по МКБ – M60-M63.

Распространенность

Хронические боли различной локализации наблюдаются у 7,5-45% населения. Наиболее распространенными являются мышечные боли в шее, спине, нижних и верхних конечностях. В 2/3 случаев мышечная боль обусловлена наличием миофасциального синдрома.

Наиболее распространен МБС у лиц пожилого возраста. Что касается старых людей, то у них на первый план выходят суставные боли и ограничение подвижности в суставах. Также установлено, что заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Факторы риска, причины

Развитие МБС обусловлено формированием в мышце триггерных точек – ограниченных болезненных уплотнений, каждое из которых имеет размер от 1 до 3 мм. Триггерные точки могут группироваться, образуя триггерные зоны диаметром до 1 см. Формируются уплотнения при повреждении и перенапряжении мышц.

Боль при МБС локализуется в мышцах, но на самом деле патология носит неврологический характер (причина мышечного спазма – сигнал, поступающий из ЦНС).

У здоровых людей мышцы получают корректные сигналы, вызывающие регулярное сокращение и расслабление мышечных волокон.

У больных людей патологические состояния препятствуют нормальному прохождению сигналов, и мышцы надолго задерживаются в одних и тех же положениях.

Предрасполагающими факторами являются:

  • проблемы с осанкой (сутулость);
  • малоподвижный образ жизни;
  • тяжелый физический труд;
  • заболевания позвоночника;
  • ожирение;
  • стрессы, эмоциональная нестабильность;
  • заболевания, обуславливающие стойкое снижение двигательной активности;
  • занятия профессиональным спортом (в т. ч. стимуляция мышц запрещенными медикаментами);
  • использование неподходящей одежды или аксессуаров (корсетов, туго затянутых поясов, тяжелых сумок).

Шейного отдела

Миофасциальный синдром шейного отдела может развиваться у пациентов с миозитом, остеохондрозом, синдромом позвоночной артерии. Нарушение иннервации в области шеи способствует дальнейшему распространению боли – на лицевую зону, волосистую часть головы, верхние конечности.

В таких случаях болезнь имитирует мигрень, неврит тройничного и лицевого нерва, артроз (плечевой, запястный, локтевой) и другие заболевания. Для выявления истинной причины боли может понадобиться тщательное обследование.

Грудного отдела

МБС грудного отдела может развиваться при остеохондрозе, сколиозе, межреберной невралгии. В этом случае возникают признаки, характерные для сердечно-сосудистых заболеваний – атеросклероза коронарных сосудов, нестабильной стенокардии, развивающегося острого инфаркта миокарда.

Острая боль в груди является поводом для немедленного обращения к врачу. Это необходимо для исключения состояний, опасных для жизни.

Пояснично-крестцового отдела

МБС поясничного отдела возникает чаще всего. Болезнь возникает в силу уже упомянутых причин, а также при сопутствующих заболеваниях позвоночника (например, остеохондрозе поясничного отдела).

Последствия

В тяжелых случаях происходит образование нескольких триггерных точек, которые могут сливаться в одну. В этом случае развиваются психоэмоциональные отклонения, связанные с постоянными болями или нарушениями сна.

Человек чувствует себя разбитым, умственная и физическая работоспособность снижается.

Иногда пораженные мышцы сдавливают нервы и сосуды, что приводит к усилению боли, развитию нарушений кровообращения со всеми вытекающими последствиями.

: “Что такое миофасциальный синдром и триггерные точки?”

Симптомы и методы диагностики

Распознать симптомы миофасциального синдрома трудно, т. к. они маскируются под признаки основного заболевания либо имитируют болезнь, которой не существует в принципе. Характерным признаком МБС является наличие отраженной боли, которая ощущается вдали от источника воспаления.

Отраженная боль может проявляться отдельно либо в совокупности с болевым синдромом в триггерных точках. Чтобы устранить данный симптом, нужно обнаружить истинный источник боли.

Другими признаками миофасциального болевого синдрома являются:

  • головные боли, чувство скованности в спине, шум в ушах, тошнота, беспричинное беспокойство;
  • проблемы со сном, дыханием, терморегуляцией;
  • вялость и сонливость в дневное время суток;
  • нарушения функционирования жизненно важных органов (на поздних стадиях).

Диагностика

Диагностика миофасциального болевого синдрома начинается с внешнего осмотра и пальпации. Если врачу удается обнаружить триггерную точку, он может установить локализацию патологического процесса.

Также проводятся инструментальные исследования. Основным из них является рентгенография того участка опорно-двигательного аппарата, в проекции которого может наблюдаться патология.

В зависимости от жалоб больного и результатов, полученных в ходе пальпации, делают снимок шейного, грудного либо пояснично-крестцового отдела позвоночника. При необходимости проводят МРТ, УЗИ или КТ.

Для исключения фактора воспаления делают анализы крови и мочи. При болях в пояснице анализ мочи проводится для исключения заболеваний почек.

При наличии болей в грудном отделе возможно назначение электро- или эхокардиографии, гисо- или коронографии, а также монироринга ЭКГ по Холтеру.

Лечение

Лечение миофасциального синдрома должно быть комплексным. Схему терапии составляет доктор, отталкиваясь от результатов диагностических мероприятий, индивидуальных особенностей пациента.

Препараты

Перечень медикаментов, назначаемых при МБС, включает в себя:

Группа препаратовФармакологияПрепараты
Нестероидные противовоспалительные средстваПрепараты снимают боль, оказывают противовоспалительное действие.
  • диклофенак натрия
  • кетопрофен
Лечебные блокадыВводятся в триггерные точки, оказывают выраженное обезболивающее действие.
  • НПВП
  • кортикостероиды
  • местные анестетики
МиорелаксантыСпособствуют снятию тонического напряжения, замедлению процессов мышечного возбуждения, расслаблению спазмированных мышечных волокон.
АнтидепрессантыПрименяются в комбинированной терапии длительно протекающего МБС. Оказывают незначительное обезболивающее действие, устраняют депрессию и тревожность.
Общеукрепляющие средства и препаратыУлучшают трофику мышечной ткани.
  • витаминно-минеральные комплексы, в т. ч. содержащие магний и витамины группы В

ЛФК, массаж

Мышцы человека с миофасциальным болевым синдромом постоянно напряжены, что ведет к энергетическому дисбалансу. Расслабить сокращенные мышечные волокна можно с помощью ЛФК – лечебной физкультуры.

Упражнения должен подобрать лечащий врач с учетом состояния больного. Важно, чтобы нагрузка была щадящей. Это позволит избежать появления триггерных точек в смежных мышцах. На первых порах выполнять упражнения рекомендуется под наблюдением доктора.

Важная роль в лечении миофасциальных болей отводится мануальной терапии и массажу. Данные методики позволяют снять мышечное напряжение, улучшить кровоснабжение пораженных мышц, обеспечить беспрепятственный доступ лекарственных средств к месту действия.

Опытный мануальный терапевт способен не только купировать триггерную точку, но восстановить нормальную иннервацию мышечной ткани.

Если патология вызвана сопутствующей болезнью (сколиоз, остеохондроз, грыжевое выпячивание пульпозного ядра), действия специалиста должны быть направлены на ее устранение.

Такой подход позволяет купировать боль и предотвратить повторное ее появление.

Лечение в домашних условиях

Народные средства помогают избавиться от боли и мышечных спазмов, но повлиять на саму причину заболевания они не могут.

В рамках комплексной терапии можно использовать следующие средства:

  1. Сухое тепло. Соль крупного помола подогреть, поместить в тканевый мешочек, положить на больное место и укрыть одеялом. Когда соль остынет, нанести на кожу йодную сетку и наклеить сверху перцовый пластырь. Делать процедуру нужно перед сном.
  2. Лечебная мазь. Измельчить полевой хвощ и сливочное масло в пропорции 1:2. Получившуюся смесь нанести на область локализации боли.
  3. Парафиновые компрессы. Расплавить парафин до жидкого состояния, нанести на пораженный участок в 2 слоя. Укутать вначале пищевой пленкой, а затем – шарфом или платком. Снять компресс через полчаса.
  4. Лечебные ванны. Набрать полную ванну, добавить 1-2 стакана английской соли (магнезии, сульфата магния). Лежать в воде на протяжении 15 минут.

Профилактика

Чтобы избежать развития МБС, необходимо:

  • избегать переохлаждения мышц и воздействия сквозняков;
  • уделять время отдыху;
  • избегать длительного нахождения в одном и том же положении;
  • отказаться от чрезмерных физических нагрузок;
  • своевременно лечить заболевания, не допуская их перехода в хроническую форму.

Прогноз выздоровления

В несложных случаях МБС удается вылечить, скорректировав факторы, вызвавшие появление триггерных точек. Выздоровление наступает в подавляющем большинстве случаев. Осложнения развиваются редко – при несоблюдении рекомендаций врача либо отказе от лечения.

: “Миофасциальный болевой синдром как симптом остеохондроза”

Заключение

Миофасциальный болевой синдром (МБС) – синдром, характеризующийся наличием триггерных точек в мышечной ткани. Он может протекать в подострой, острой и хронической стадии. Это заболевание достаточно распространено среди населения, так как возникает по причине различных нарушений в опорно-двигательном аппарате.

Лечится преимущественно консервативно: с помощью медикаментов и мануальной терапии.

Лечить миофасциальный болевой синдром нужно своевременно. При отсутствии терапии болезнь прогрессирует, вовлекая в патологический процесс все большее количество мышц. Это может привести к развитию осложнений, опасных для жизни.

Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/drugie-zabolevaniya/miofastsialnyj-sindrom-spiny.html

Миофасциальный болевой синдром: причины, диагностика, лечение

Код мкб миофасциальный синдром

Миофасциальный болевой синдром (МФС) – это патология, которая возникает вследствие мышечного спазма мягких тканей, возникшего вследствие какого-либо воздействия (удар, долгое нахождение в неудобной позе, растяжение, переохлаждение, стресс). Рефлекторная боль в мышце достаточно сильная, и является поводом для обращения к врачу.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) синдром не имеет отдельного кода и выставляется как одно из заболеваний М-79 другие болезни мягких тканей: М-79.1- миалгии или М-79.9 – неуточненные болезни мягких тканей.

Патогенез

Миофасциальный синдром не является отдельным заболеванием, поскольку чаще всего проявляется на фоне уже имеющихся заболеваний или патологий.

В большинстве случаев число женщин, обратившихся за помощью с этой патологией больше, чем мужчин (порядка 65 %).

Связано это с повышенной подверженностью стрессам и выполнению движений, которые оказывают большую нагрузку на мышцы спины, поясницы, шеи, ног.

МФС может проявляться в скелетных мышцах, расположенных в самых различных частях тела (от лица до любой из конечностей).

Основное отличие – триггерные точки (участки повышенной чувствительности) в виде небольших узлов, которые расположены внутри мышц.

Эти точки могут находиться в активном или пассивном состоянии и определить их наличие при визуальном осмотре невозможно. Они могут быть определены только при пальпации.

Нажатие на триггерную точку вызывает острую боль, от которой пациент буквально «подпрыгивает» на месте и не в силах сдержать крик. В месте образования триггерной точки и прилегающей к ней области снижается способность мышц к сокращению, мышечное волокно становится слабым и не эластичным – тяжело растягивается при выполнении движения.

Различают два вида триггерных точек: активные и латентные (скрытые). Как именно и по какой причине они формируются, до конца не выяснено. Однако доказано, что они появляются в местах разрастания соединительной ткани при прогрессирующем течении болезни, а не провоцируют ее появление и не являются причиной миофасциальной боли.

Активная триггерная точка. Появляется в виде уплотнения в месте входа нерва. Её можно обнаружить как во время напряжения мышцы, так и в расслабленном состоянии.

При надавливании на нее появляется резкая боль, которая распространяется и на прилегающие мышцы. По этой причине определить её точную локацию практически невозможно.

Над местом, где расположена триггерная точка, изменяется цвет кожи, усиливается потоотделение. Отмечается подавление сократительной функции мышцы.

Латентная триггерная точка. Встречается значительно чаще, чем активная, и проявляется только во время напряжения мышцы. При надавливании вызывает ноющую боль, но не настолько ярко выраженную, как у активной. Она может никак не проявляться, а при переохлаждении, воздействии сквозняка, сильном стрессе, мышечном перенапряжении и т.п. может перейти в активную фазу.

Возможен и обратный переход из активной стадии в латентную. Но это возможно только при лечении основного заболевания, минимальном воздействии на близлежащую группу мышц.

В зависимости от стадии процесса возможна другая классификация МФС: острая фаза, покой и хроническая. Острая фаза проявляется на фоне остеохондроза шейного позвонка, грыжи, полученных травм, артрозов и т.п. заболеваний. Боль появляется резко и может снизиться только после приема анальгетиков и спазмолитиков.

Если не проводить соответствующее лечение, после активной фазы возможен переход в хроническую. Для неё характерно чередование периодов обострения и ремиссии.

У фазы покоя нет явных признаков, триггерные точки можно определить случайным образом при пальпации. Однако при прямом воздействии на них появляется болезненность.

Причины развития МФС

Причин, по которым развивается миофасциальный болевой синдром, может быть множество. Однако все их можно условно разделить на две большие группы: внутренние и внешние.

Внутренние причины – заболевания, уже имеющиеся в организме. Внешние появляются в результате деятельности самого человека и связаны с получением травм, переохлаждением, физическим и нервным перенапряжением.

К ним относятся:

  • Аномалии развития и роста (искривление позвоночника, ассиметричное развитие тела, плоскостопие и т.д.);
  • вертебологические заболевания: остеохондроз шейного или поясничного отдела, протрузии, межпозвоночные грыжи и т.п.;
  • дистрофические изменения в суставах;
  • ревматизм;
  • длительная статическая нагрузка на определенную группу мышц;
  • длительная неподвижность мышц (гипс, перенесенные травмы, кома);
  • перенесенная травма;
  • компрессия при отеке, появившемся в результате воспалительного процесса;
  • длительный прием лекарств, вызывающих интоксикацию;
  • психоэмоциональное напряжение.

Внешние причины в основном вызваны малоподвижным образом жизни. Много времени, проведенного в статичных позах за компьютером, рабочим столом, за рулем и т.д.

вызывают напряжение в мышцах шеи, лица, рук, постоянную нагрузку на определенные группы мышц.

Но они могут быть скорректированы самостоятельно до начала развития заболеваний чередованием статических и динамических нагрузок при выполнении физических упражнений, занятии спортом, ходьбой.

Стадии миофасциального болевого синдрома

Определяют следующие стадии МФС:

  • острая. Характеризуется острой локальной или отдаленной болью;
  • подострая. Проявляется только во время активной мышечной активности;
  • хроническая. Отмечается дискомфорт в чувствительных точках, однако боль появляется только под воздействием провоцирующих факторов.

Симптомы

Основной симптом – болезненность и спазм пораженного участка, возможно появление симптомов, аналогичных воспалению. В зависимости от области поражения боль может отличаться по интенсивности и распространяться по близлежащим участкам, влияя на функции органов, расположенных в непосредственной близости.

В области шеи триггеры распространяют боль в область лопаток, по всему плечевому поясу, охватывают всю шею и могут влиять на работу органов дыхания.

Могут вызвать боль в горле, нарушение глотательной функции, першение. Помимо этого возникают проблемы со свободным поворотом головы, отмечается снижение подвижности.

Возможно появление головной боли, головокружения, скачки артериального давления.

При болезненности мышц лица отмечается сбой работы слезных или слюнных желез, возможно затруднение движений челюстью. Поэтому пациент может сначала решить, что это стоматологические проблемы. Правильный диагноз может установить только врач.

МФС в поясничной области наиболее распространенный из всех типов. И может стать причиной развития вертеброгенного синдрома. Он отмечается болями в пояснице, животе.

Возможно нарушение работы мочевого пузыря и органов брюшной полости. При поражении нижних конечностей вызывают нарушение двигательной функции, сгибания.

Боль может пройти сама или перейти в хроническую форму, особенно в случае, если имеются сопутствующие заболевания.

Методы диагностики

Диагностику и лечение миофасциального синдрома проводит врач-невролог. Для постановки диагноза достаточно провести опрос пациента и провести осмотр, пальпируя пораженную мышцу для определения участка с уплотнением и триггерными узлами.

При опросе важно установить влияние на боль холода, физических нагрузок, стрессовых ситуаций. Осложняющим фактором является наличие отраженных болей, что вызывает подозрение на заболевание других органов, расположенных в непосредственной близости.

Лабораторные и инструментальные исследования назначаются с целью исключения других заболеваний, поскольку при МФС результаты анализа крови и мочи будут в норме, у УЗИ, рентгенография, КТ и МРТ не способны отобразить наличие или отсутствие триггерных точек. Однако инструментальные исследования помогут исключить или подтвердить патологии со схожей симптоматикой: инсульт, тромбоз, гипогликемию, остеохондроз и т. д. Особенно важно исключение онкологических процессов.

Лечение миофасциального синдрома

Лечение в каждом случае врач подбирает индивидуально, в зависимости от интенсивности болей и участка поражения. Как правило, применяются медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры.

Основная цель – уменьшение боли, устранение причины и профилактика развития триггерных точек. Важно сразу же исключить переохлаждение, физическое и психологическое перенапряжение, риск получения травмы.

Повреждённый участок должен находиться в состоянии покоя, а при значительных болях необходимо обеспечить постельный режим.

Из лекарственных препаратов назначают:

  • миорелаксанты (Баклофен, Мидокалм, Но-шпа);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесил, Ибупрофен, Кетопрофен);
  • новокаиновая (лидокаиновая) блокада – введение препарата в область тиггерной точки при острой боли;
  • седативные препараты или антидепрессанты для улучшения психологического состояния (Пароксетин, Барбовал, Реланиум);
  • мази и гели для местного применения, содержащие НПВС – Диклофенак, Найз, Финалгон;
  • витамины группы В, магний для лучшего питания мышц.

Поскольку некоторые препараты имеют побочные эффекты и противопоказания, дозировку и длительность лечения определяет врач.

На стадии выздоровления врач может назначить физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез, магнтотерапию, электростимуляцию), массаж, иглоукалывание и ЛФК. Все подбирается индивидуально в зависимости от области поражения и общего состояния больного.

Осложнения

Спазмированная мышца испытывает недостаток кислорода (гипоксию), на фоне которой происходят изменения в мышечной ткани.

Если не получить своевременное лечение, МФС может привести к развитию хронической фибромиалгии.

Это заболевание характеризуется болями, которые распространяются по всему телу и могут служить причиной нарушения сна, вызывать нарушение пищеварения, вызывать состояние постоянной усталости.

Прогноз и профилактика

При своевременном и правильном лечении прогноз для больного благоприятный. Боли легко устранить при помощи медикаментозного лечения, физиопроцедур и других действенных способов лечения.


Профилактические меры важно соблюдать для того, чтобы предотвратить появление триггерных узлов и не испытывать боль. Особенно важна профилактика в случае, если МФС присутствует в анамнезе.

Правила не сложные, и их выполнение не требует особых усилий:

  • не переохлаждаться;
  • не носить тесную одежду;
  • избегать стрессов и физического перенапряжения;
  • следить за правильной осанкой;
  • при сидячем образе жизни делать частые перерывы для разминки;
  • избегать ожирения;
  • полноценно отдыхать;
  • заниматься спортом;
  • проводить много времени на свежем воздухе;
  • употреблять с пищей достаточное количество витаминов и минералов.

Профилактические меры способствуют стойкой ремиссии у уже перенесших МФС и предотвращению развития первичного миофасциального синдрома.

Источник: https://onevrologii.ru/sindromy/miofastsialnyj-bolevoj-sindrom

Дорсопатия и боли в спине

Код мкб миофасциальный синдром

Существует целый ряд факторов, которые могут индуцировать боль в спине, а также способствовать её переходу в хроническую форму. Эти факторы очень разнородны по своему характеру и даже из простого их перечисления можно видеть, что боли в спине имеют сложный генез.

Факторы риска

  • Пожилой возраст.
  • Тяжёлая физическая работа.
  • Ожирение, малоподвижный образ жизни.
  • Тяжёлый сколиоз, врождённые аномалии позвоночника.
  • Головные боли в анамнезе (мигрень, головная боль напряжения).
  • Психосоциальные факторы (депрессия, неудовлетворенность работой, монотонный труд).
  • Курение, употребление наркотиков (у наркоманов часто возникает боль в спине).

Очень часто предпосылки для появления хронического болевого синдрома закладываются ещё в школьные годы: нарушение осанки, связанное с длительным пребыванием в физиологически неблагоприятной позе во время уроков, дефицит двигательной активности, чрезмерный вес школьных портфелей.

К доказанным факторам риска боли в спине у взрослых относятся все состояния, изменяющие физиологическую кривизну позвоночника и смещающие центр тяжести тела, что ведёт к напряжению мышц спины. В частности, ношение высоких каблуков, тяжёлых сумок в одной руке, большая грудь у женщин, большой живот (ожирение, беременность).

Некоторое виды физической активности — бег по цементированным дорожкам, частые повороты и наклоны туловища, длительное пребывание в положении сидя (автомобиле, офисная работа), подъём тяжестей, однообразный тяжёлый физический труд и воздействие вибрации также могут спровоцировать возникновение боли в спине.

Хроническая боль в спине (шее, пояснице) тесно связана с психосоциальными факторами. Свою роль играют: тревожность, депрессия, неудовлетворённость условиями труда, представления пациента о трудности выполняемой работы и собственных возможностях с ней справляться, негативное мнение относительно прогноза заболевания, а также с желание получить финансовую компенсацию.

Заболевания, индуцирующие боли в спине (Deyo R.A., Weinstein J.N., 2001)

  1. Патология мягких тканей — 73%
  2. Дегенеративные изменения позвоночника — 10%
  3. Грыжа диска — 4%
  4. Травмы, врождённые аномалии, спондилолистез — 4%
  5. Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе — 4%
  6. Спинальный стеноз — 3%
  7. Инфекция, опухоль, воспаление — 1%
  8. Отражённые боли — 1%

Таким образом, позвоночник является ответственным за боли в спине в сравнительно небольшом количестве случаев (около 25%).

1. Патология мягких тканей

Очень многие авторы не верили в связь болевого синдрома в спине с воспалением (радикулит) или с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника (спондилоартроз, грыжи дисков и пр.), а концентрировали своё внимание на патологии мышечно-связочного аппарата туловища.

Первые сообщения о болевых мышечных синдромах появились ещё в 19 веке (Froriep, 1843) и с тех пор они описывались под разными названиями (J.F. Brailsford, 1955; G.S. Hackett, 1956; R. Wartenberg, 1958; G. Keller, 1962; J.G. Travell, D.G. Simons, 1989).

Миофасциальный (мышечно-тонический) болевой синдром

По современным представлениям именно миофасциальный синдром (мышечно-тонический в русскоязычной литературе) — основная причина боли в спине.

Шифр по МКБ-10. Миофасциальный болевой синдром не имеет собственного кода в МКБ-10 как самостоятельная нозологическая форма в связи с отсутствием объективных критериев для диагностики.

Но представляется возможным использовать для кодирования рубрику М79 (Другие болезни мягких тканей, не классифицированные в других рубриках). Подходящие коды: М79.1 — Миалгия; М79.

9 — Болезнь мягких тканей неуточнённая.

Миофасциальный синдром встречается у большинства (60-85%) больных с болью в спине. В патогенезе данного состояния большое значение придаётся нарушению биомеханики двигательного акта, микротравмам мышечно-связочного аппарата.

Миофасциальный синдром характеризуется наличием локального мышечного гипертонуса с очагом повышенной болезненности (триггерная точка).

Локальный мышечный гипертонус определяется при пальпации поражённой мышцы в виде плотного жгута. Триггерная точка выявляется в пределах напряжённого пучка скелетной мышцы как фокус повышенной болезненности. Надавливание на триггерную точку часто индуцирует не только локальную болезненность, но и боль в отдалённом участке. Триггерная точка бывает активной и латентной.

Диагностические критерии миофасциального болевого синдрома разделены на две группы: большие и малые. Для постановки диагноза необходимо наличие всех 5 больших критериев и одного из 3 малых:

Большие критерииМалые критерии
1.Жалобы на региональную больВоспроизводимость боли при стимуляции триггерной точки
2.Пальпируемый «тяж» в мышцеЛокальное подёргивание при пальпации триггерной точки
3.Очаг повышенной чувствительности в поражённой мышце (триггерная точка)Уменьшение боли при растяжении мышцы или введении анестетика в триггерную точку
4.Отражённая боль или чувствительные расстройства
5.Ограничение объёма движений

При отсутствии поддерживающих факторов миофасциальные боли могут пройти самопроизвольно, особенно если предоставить мышце покой на несколько дней. Напротив, физические нагрузки, стрессовая ситуация и другие негативные влияния могут способствовать хроническому течению миофасциального синдрома, что сопровождается развитием дистрофических процессов в поражённых мышцах.

Фибромиалгия

Шифр по МКБ-10: М79.0 — ревматизм неуточнённый.

Довольно распространённое ревматическое заболевание (встречается у 3% взрослого населения, преобладающий пол — женский). В настоящее время этиология фибромиалгии остаётся неизвестной, а имеющиеся у больных симптомы послужили основой для множества гипотез о генезе заболевания (от нейрогенной боли до психосоматической).

Наиболее частыми жалобами являются ноющие боли в спине, скованность в мышцах и суставах по утрам, ощущение припухлости суставов (причем объективно отёчности суставов может не отмечаться), метеочувствительность (усиление болей в холодное время года), ухудшение состояния при небольших нагрузках, головные боли, чувство общей усталости, нарушения сна, панические атаки, тревожность, подавленное настроение.

Диагностические критерииБолевые точки
1.Наличие генерализованной боли в левой или правой половине тела, выше или ниже талии, либо аксиальная боль (в шее, передней грудной стенке, спине), длящейся не менее 3 месяцев.
  1. На затылке в области подзатылочных мышц.
  2. В области межпоперечных пространств C5–C7.
  3. Посередине верхнего края трапециевидной мышцы.
  4. Над лопаточной остью у медиального края лопатки.
  5. У II грудино-рёберного сочленения.
  6. На 2 см дистальнее латерального надмыщелка плеча.
  7. Вверху верхнелатерального квадранта ягодиц.
  8. Позади большого вертела.
  9. На медиальной поверхности коленного сустава.
2.Боль в 11 из 18 болевых точек, расположенных симметрично, при пальпации с давлением примерно 4 кг (в отличие от триггерных точек — воздействие на болевые точки при фибромиалгии не вызывает отражённой боли).

Фибромиалгия с трудом поддаётся лечению. У 5% пациентов любая форма терапевтического вмешательства не приносит облегчения. Используют НПВС, блокады болевых точек анестетиками, немедикаментозные средства (массаж, физиотерапия и пр.)

Полимиалгия ревматическая

Шифр по МКБ-10: M35.3 — Ревматическая полимиалгия; М31.5 — Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией.

Ревматическая полимиалгия — синдром, характеризующийся болями в мышцах плечевого или тазового пояса, и сопровождающийся значительным увеличением СОЭ, а также общими симптомами (лихорадкой, похуданием, депрессией).

Заболеваемость ревматической полимиалгией составляет около 50 на 100 тыс. населения, преобладающий пол — женский, преобладающий возраст — старше 60 лет. Анатомический субстрат болезни неизвестен, т.к. при морфологическом исследовании мышц нет существенных отклонений от нормы.

В этиологии и патогенез предполагается роль иммунологических нарушений, некоторые авторы рассматривают ревматическую полимиалгию как вариант гигантоклеточного височного артериита (болезнь Хортона). И действительно, симптомы гигантоклеточного артериита встречаются приблизительно у 15% больных ревматической полимиалгией.

Диагностические критерии по Hamrin (1972). Первые пять считаются обязательными критериями, остальные — дополнительными:

  1. Возраст 50 лет и старше.
  2. Наличие боли в мышцах по крайней мере двух из трёх областей (шея, плечевой и тазовый пояс) со следующими особенностями: в дистальных отделах конечностей (ниже локтевых и коленных суставов) боли не бывает; миалгия уменьшается утром; ощущение скованности и снижения мышечной силы возникает после любого периода длительной неподвижности (особенно выражено после ночного сна); при пальпации отсутствует болезненность мышц; боль не купируется НПВС, но снимается небольшими дозами (10-20 мг) преднизолона.
  3. Двусторонняя локализация боли.
  4. Преобладание указанной локализации боли в течение активной фазы болезни.
  5. Повышение СОЭ более 35 мм/ч
  6. Продолжительность болезни не менее 2 месяцев, чаще до нескольких лет.
  7. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника, плечевых, тазобедренных суставах (больным трудно одеваться, вставать со стула и пр.), изменение походки (шаг становится мелким).
  8. Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита и массы тела, лихорадка. Эти показатели отражают активность болезни, а в сочетании с миалгиями и ускоренной СОЭ формируют «псевдоопухолевый симптомокомплекс».

Источник: https://www.spruce.ru/internal/rheumatology/dorsopatiya_02.html

КостиЗдоровы
Добавить комментарий