Медиастинальная грыжа лечение

Медианные грыжи межпозвонковых дисков: симптомы и лечение

Медиастинальная грыжа лечение

Медианная грыжа (срединная, медиальная) – это дегенеративное заболевание межпозвонкового диска, при котором разрушается его оболочка и внутренняя часть выпадает в середину позвоночного канала к центральной линии позвонка. Опасна сдавлением нервных корешков и спинного мозга. Чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника, реже – в шейном и грудном.

Грыжа шейного отдела на МРТ.

Образование медианной грыжи межпозвонкового диска возникает при его деформации. Внутреннее полужидкое содержимое диска (пульпозное ядро) прорывается наружу сквозь плотную фиброзную оболочку и выпячивается в центр канала позвоночника.

Патология вызывает сильный болевой синдром из-за защемления нервных окончаний, за счет сдавления спинного мозга больной может утратить подвижность.

Медианная грыжа может появляться в разных местах позвоночника, но чаще всего страдает поясничный либо пояснично-крестцовый отдел, так как на него приходится максимальная нагрузка при физической активности человека. Поражаются позвонки L5-S1, L4-L5, L1-L2. Реже страдают позвонки L3-L4, на их долю приходится всего лишь 4% грыжевых выпячиваний.

В шейном отделе медианная грыжа чаще формируется на уровне позвонков C5-C6, C6-C7. В грудном отделе эта патология – редкость. Причина – в максимальной фиксации позвонков грудного отдела реберными костями, а также в минимальной нагрузке на эту область.

Заболевание классифицируют, исходя из локализации грыжевого выпячивания, его направления и расположения относительно позвоночного канала. Бывают следующие виды:

  • Медианная. Выпячивание к центральной линии позвоночника.
  • Парамедианная. Бывает правосторонняя и левосторонняя. Выпячивание направлено к центру позвоночного канала и немного вбок – влево или вправо.
  • Медианно-парамедианная. Выпирание диска располагается как к центру срединной линии, так и вбок от нее.
  • Медианно-парамедианная билатеральная. Грыжевое выпячивание направлено к центру и вбок, возникает с двух сторон позвонка.
  • Парамедианная секвестрированная. Грыжа направлена в центр спинномозгового канала, пульпозное кольцо частично или полностью вываливается.
  • Парамедианно-фораминальная. Выпячивание направлено в место, где выходит пучок нервных корешков.

Причины возникновения

Основная причина развития медианной грыжи – остеохондроз позвоночника, при котором происходит дегенеративное разрушение хрящевой ткани межпозвонковых дисков.

Факторы, которые могут спровоцировать патологию:

  • слабые мышцы спины вследствие малоподвижного, сидячего образа жизни;
  • нарушение осанки;
  • неправильная постановка стопы при ходьбе (например, плоскостопие) – нарушает баланс распределения физической нагрузки на позвоночник;
  • лишний вес, что увеличивает нагрузку на межпозвонковые диски;
  • несбалансированный рацион, вследствие чего в организм не поступают все необходимые витамины и минералы;
  • нарушение обменных процессов, недостаточное употребление питьевой воды, что ведет к обезвоживанию хрящевой ткани и постепенному ее разрушению;
  • курение и злоупотребление спиртными напитками.

Симптомы патологии

Основной признак медианной межпозвонковой грыжи – болезненный синдром в том отделе позвоночника, где локализуется выпячивание. Боли сначала слабые, со временем усиливаются, могут иметь постоянный или непостоянный характер.

Другие симптомы при формировании медианного грыжевого выпячивания в шейном отделе позвоночника:

Проявления при расположении медианного выпячивания в грудном отделе позвоночника:

  • межреберная невралгия;
  • одышка;
  • аритмия;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Симптомы при грыже в пояснично-крестцовом отделе:

  • острая боль в области поясницы;
  • почечная недостаточность;
  • утрата чувствительности ног;
  • синдром «конского хвоста» – прострелы в бедро вплоть до икроножной мышцы, нарушение работы кишечника и мочеполовые расстройства.

Методы диагностики

Для постановки диагноза, выявления локализации грыжевого выпячивания, его размеров кроме визуального осмотра пациенту назначают такие диагностические исследования:

  • рентген;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • электронейрография.

Рентгенограмма не показывает грыжевое выпячивание, но на снимках можно увидеть дегенеративные процессы в костной ткани, изменение размеров междискового пространства.

Самый информативный метод – МРТ. С его помощью можно получить полную картину патологии. При невозможности сделать магнитно-резонансную томографию назначают КТ, но ее снимки не имеют высокого качества. Электронейрография позволяет оценить скорость проведения нервных импульсов.

Как проходит лечение грыжи

При начальной стадии заболевания назначают комплексное консервативное лечение, которое направлено на купирование болевого синдрома и снятие воспалительного процесса.

При острых болях показан постельный режим. Это помогает расслабить спазмированные мышцы спины, что понижает давление на нервные окончания спинного мозга. Больному назначают медикаментозную терапию. После того, как острый период пройдет, требуются физиотерапия, лечебная физкультура.

При несостоятельности консервативного лечения, проводимого в течение 6 месяцев и более, развитии тяжелых осложнений требуются радикальные методы в виде оперативного вмешательства.

Лекарственные препараты

При лечении медианной межпозвонковой грыжи пациенту назначают следующие группы лекарств:

Группа препаратовКак действуютНазвания
АнальгетикиУменьшают боль, снимают воспалениеКеторол, Кетанов
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)Купируют боль, подавляют воспалительный процесс, снижают жарИбупрофен, Диклофенак
МиорелаксантыСнимают мышечный спазм в пораженном участкеМидокалм, Баклофен
ХондропротекторыВосстанавливают разрушенную хрящевую ткань, улучшают обмен веществ в ней (не доказано)Хондроксид, Хондролон, Артра, Алфлутоп
БлокадыСнимают острую боль, назначают при отсутствии эффекта анальгетиков, НПВСНовокаин, Лидокаин
Витамины группы ВУлучшают обменные процессы, восстанавливают пораженные тканиМильгамма

Было проведено исследование по лечению межпозвонковых грыж препаратом Кеторол. Общая продолжительность терапии – не более 5 дней.

Первые дня больным назначали препарат в форме инъекций внутримышечно по 30 мг 2 раза в день, следующие 3 дня в форме таблеток по 10 мг 2 раза в день. Во время терапии другие анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства не применялись.

Оценка результатов показала снижение болевого синдрома на 66% на третий день лечения, и на 82% – к завершению лечения.

Интенсивность болей после инъекций снизилась в 2,3 раза, после таблеток – в 4 раза в сравнении с исходной. Также была проведена оценка безопасности Кеторола.

Отличная и хорошая переносимость препарата наблюдалась у 83% пациентов, побочные эффекты выявлены у 16% (источник – научная статья «Возможности оптимизации анальгетической и противовоспалительной терапии у больных с острым болевым синдромом в спине», авторы Н. А. Шостак, Н. Г. Правдюк и другие).

Массаж и ЛФК

Медикаментозное лечение медианной грыжи обязательно дополняют комплексом лечебной физкультуры – ЛФК. Регулярные упражнения укрепляют мышечный корсет, возвращают тонус мускулатуре, снимают нагрузку с пораженных позвонков.

Параллельно с лечебной физкультурой после снятия обострения назначают массаж. Возможно проведение мануальной терапии. Эти процедуры снимают мышечные спазмы, возвращают позвонки в здоровое анатомическое положение.

Действия должны проводиться максимально аккуратно, чтобы не вызвать еще большее смещение позвоночных структур.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначают только после снятия острой боли. При лечении медианной грыжи межпозвонкового диска эффективны такие методы:

Эти процедуры расслабляют мышцы спины, что снимает нагрузку с больного диска, улучшают обменные процессы и кровообращение в тканях, проводимость нервных окончаний.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия при медианной грыже не дает облегчения, пациенту может быть назначено хирургическое вмешательство.

Операции проводят при помощи малоинвазивных методов:

  • холодноплазменная нуклеопластика;
  • лазерная вапоризация;
  • микродискэктомия.

После операции требуется длительный реабилитационный период. В этот период важно соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы избежать послеоперационных осложнений.

Проводились исследования по анализу результатов хирургического лечения у 100 пациентов с межпозвонковой грыжей L4-L5 и L5-S1 в Институте нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова. Была сделана стандартная микродискэктомия больным, причинами появления грыжи у которых послужили чрезмерные физические нагрузки (подъем тяжестей), занятия силовыми видами спорта, травмы позвоночника (падение).

Оценка результатов хирургического лечения дает возможность судить об адекватности и эффективности операции – отличный результат у 58% пациентов, хороший результат – у 41%, удовлетворительный – у 1% (источник – научная статья «Анализ результатов хирургического лечения больных в зависимости от локализации грыж поясничных межпозвонковых дисков», авторы Н. Е. Полищук, И. С. Бринкач, Е. И.

Слынько).

Народные средства

Многие методы народной медицины помогают уменьшить боль, снять воспаление. Но их можно применять только как дополнение к медикаментозной терапии, массажу, лечебной физкультуре, и ими нельзя заменять лечение, назначенное врачом.

Самолечение запрещено, поэтому прежде чем использовать различные травы, настои, отвары, компрессы, следует проконсультироваться с доктором. Некоторые средства могут ухудшить состояние и навредить и так пораженным тканям.

Медианное расположение межпозвонковой грыжи – наиболее опасное из-за малого расстояния между выпиранием тканей диска и спинным мозгом. Выпячивание может сдавливать нервные окончания и спинной мозг с развитием миелопатии (на фото). Возникают неврологические нарушения, которые затрагивает внутренние органы, верхние и нижние конечности.

При отсутствии лечения высок риск развития пареза, паралича, то есть полного обездвиживания больного и получения инвалидности.

Прогноз выздоровления

Ранняя диагностика патологии существенно повышает шансы выздоровления. Поэтому при появлении боли в спине и других симптомов следует обращаться сразу же в клинику.

Если медианная грыжа вовремя не была диагностирована и больной не получал лечения, возникают необратимые последствия и паралич конечностей.

Чтобы ускорить выздоровление, лечение медианной грыжи межпозвонкового диска лучше проходить в Чехии. Клиники предлагают комплексную терапию, направленную на снятие боли и воспаления, восстановление чувствительности, уменьшение размеров грыжевого выпячивания.

Профилактические рекомендации

Основные меры профилактики при медианной грыже:

  • отсутствие сильных физических нагрузок;
  • сбалансированное питание;
  • активный образ жизни.

Необходимы регулярные занятия спортом, они укрепляют мышцы, стабилизирует позвоночник. Это может быть плавание, пешая ходьба, утренние пробежки.

Необходимо следить за осанкой, выбирать правильную и удобную обувь без высоких каблуков, можно носить ортопедический корсет для спины при постоянном вынужденном нахождении в положении сидя или стоя.

Требуется правильное сбалансированное питание, которое обеспечит организм и пораженные структуры позвоночника необходимыми витаминами и минералами. Также соблюдение диеты предотвратит набор лишнего веса, который увеличивает нагрузку на позвоночник.

Источник: https://msk-artusmed.ru/pozvonochnik/mediannye-gryzhi/

Почему появляется медианная грыжа? Симптомы и лечение

Медиастинальная грыжа лечение

Медианная грыжа развивается в результате выпадения фрагмента пульпозного ядра по направлению центральной линии межпозвонкового диска. По этой причине патологию еще называют срединной.

В результате образуются грыжевые ворота, а грыжа чаще формируется в области спинномозгового канала.

Такой вид выпячивания имеет множество негативных последствий, а сам процесс его образования является необратимым.

Медианная грыжа развивается в результате выпадения фрагмента пульпозного ядра по направлению центральной линии межпозвонкового диска.

Причины

Развивается патология в результате смещения фрагментов межпозвоночного диска к центру. При этом происходит выпячивание тканей пульпозного кольца. Под давлением образования патологический процесс распространяется на соседние участки. В результате может нарушиться целостность фиброзного кольца, и возникнет компрессия спинномозгового канала. Главные причины развития патологии:

  • дегенеративно-деструктивные процессы в тканях диска и костях соседних суставов позвоночника, причина: возрастные изменения, болезни (остеохондроз, сколиоз, врожденные заболевания костей и пр.);
  • травмы позвоночного столба.

Грыжа часто формируется под воздействием следующих косвенных факторов:

  • постоянное физическое перенапряжение;
  • несбалансированное питание;
  • слабый мышечный корсет, что может явиться следствием гиподинамии, сидячей работы;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • избыточный вес.

Симптомы

Признаки определяются локализацией патологического выпячивания. Грыжа может проявиться в поясничном, шейном, грудном отделах. Чаще всего она формируется в структуре диска L4-L5, С5-С6, С6-С7. Изменениям также может быть подвержен и диск L5-S1. В данном случае симптомы будут локализоваться в области нижней половины тела:

  • дорсалгия, прострелы отдают в ноги;
  • онемение пальцев;
  • полная потеря чувствительности и ограничение подвижности нижних конечностей.

Если патология развивается в области шейного отдела позвоночника, болезненные ощущения проявляются на этом же участке, могут распространиться на верхние конечности. Возникают головные боли, отмечается ограничение подвижности головы, рук. Появляется онемение в пальцах, чувствительность может полностью исчезнуть.

Признаки возникают лишь в случае, когда патология существенно распространилась.

Если образование находится на начальном этапе формирования и не вышло за пределы фиброзного кольца, можно говорить о том, что развивается скрытая грыжа. Она не причиняет дискомфорта, человек может некоторое время не подозревать, что в позвоночнике нарушена структура диска и вскоре возникнут проблемы со спиной.

Когда фиброзное кольцо изменилось в размерах, а на одном его участке сформировалось выпячивание, появляются первые симптомы. При этом нарушения незначительны. Если грыжа не создает компрессию на спинномозговой канал или нервные корешки, проявления смазаны.

В случае когда происходит разрыв фиброзного кольца, отмечается иррадиация, боли становятся непереносимыми, секвестрированное выпячивание может привести к кровоизлиянию при повреждении твердой оболочки спинномозгового канала, параличу, нарушению работы внутренних органов.

Диагностика

Если грыжа скрытая, выявить ее можно только посредством специального оборудования. Действенные методы диагностики:

  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография.

Если грыжа скрытая, выявить ее можно только посредством магнитно-резонансной томографии.

Дополнительно применяют рентгенографию, однако этот способ не считается результативным. Прежде всего он используется при проведении дифференциальной диагностики. Благодаря рентгену можно исключить другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

В случае когда грыжа существенно увеличилась, по локализации проявлений врач может поставить предварительный диагноз. Однако при этом тоже требуется провести аппаратное исследование, что позволит узнать размеры, конфигурацию и точное расположение образования, а также степень повреждения окружающих органов и тканей.

Классификация

Патологическое выпячивание развивается в разных направлениях, на основании чего происходит разделение образований на виды:

  • циркулярная грыжа;
  • заднебоковая грыжа;
  • переднебоковая грыжа;
  • грыжа Шморля.

Последний из вариантов является следствием выпячивания тканей пульпозного кольца в сторону позвонков. При этом внешние признаки часто отсутствуют, т. к. патологическое образование не затрагивает жизненно важных органов.

Циркулярная

В данном случае грыжа может равномерно распределиться по всей окружности диска. Чаще встречается менее интенсивное поражение пульпозного ядра, когда выпячивание происходит на ограниченном участке. При циркулярной грыже ткани выпадают по направлению в боковую часть или к заднему фрагменту межпозвонкового диска. Тогда возрастает риск повреждения спинномозгового канала.

Переднебоковая

Развивается реже и причиняет меньше дискомфорта, чем другие виды образований. Локализуется патологическое выпячивание в области переднего сегмента межпозвонкового диска, охватывает и боковой участок. Данный вид грыжи представляет собой промежуточный вариант между вентральным (передним) и латеральным (боковым) образованиями.

При формировании на данном участке боли отсутствуют либо имеют умеренный характер.

Заднебоковая

Направлено выпячивание в сторону спинномозгового канала. Задняя медианная патология (дорзальная) считается наиболее опасной, т. к. создает компрессию на спинной мозг, нервные окончания. Заднебоковая грыжа представлена несколькими промежуточными состояниями, отличными по направлению выпячивания и характеру образования:

  • фораминальная: ткани пульпозного ядра выпадают в сторону одноименного пространства, в котором находятся нервные корешки позвоночного столба;
  • диффузная: при этом происходит выпячивание содержимого диска, но целостность фиброзного кольца не нарушается;
  • парамедианная: образование оказывает давление на спинномозговой канал, компрессия создается с одной или двух сторон;
  • медианно-парамедианная: характеризуется выпадением тканей по срединной линии студенистого ядра и на его боковом участке.

Лечение

Когда патологическое образование формируется по центру диска, удалить его консервативным методом крайне сложно. Медиальная патология лечится менее агрессивными способами, среди них:

  • прием препаратов;
  • физиотерапия.

Медиальная патология лечится менее агрессивными способами, среди них физиотерапия.

Схема лечения подбирается с учетом локализации и степени распространения выпячивания. Наименьшее количество препаратов назначают, если образование не вышло за пределы фиброзного кольца.

В этом случае не нарушена структура и целостность соседних тканей, а значит, симптомы проявляются менее интенсивно.

На время лечения пациенту рекомендуется соблюдать режим ограниченной активности, что позволит уменьшить нагрузку на пораженный диск.

Медикаменты

Эффективные препараты при грыжевом выпячивании:

  1. НПВС. Используются при воспалении, отеках. Препараты помогают устранить эти симптомы, а дополнительно избавляют от боли, способствует нормализации температуры тела при лихорадке. Их недостатком является пагубное влияние на желудочно-кишечный тракт. Чтобы минимизировать негативные последствия, рекомендуется принимать селективные средства. Они действуют избирательно, блокируя только ферменты, участвующие в развитии воспалительного процесса.
  2. Стероидные препараты — купируют воспаление. Однако действуют подобные средства более агрессивно, провоцируя появление многочисленных побочных эффектов.
  3. Обезболивающие. К этой группе относят анальгетики наркотического и ненаркотического характера. Последний из вариантов может быть назначен в случае, когда препараты классической схемы терапии не обеспечивают нужного результата.
  4. Миорелаксанты. Средства данной группы применяют, когда болевые ощущения провоцирует защемление нервных окончаний. Спазмолитики тоже входят в эту группу, но действуют локально. При этом устраняется спазм мягких тканей, внутренних органов.
  5. Блокады. Предлагаются в форме раствора для уколов. Отличаются сильным действием, помогают быстро устранить непереносимые боли, но предполагают необходимость введения иглы непосредственно в болевой очаг или окружающие его ткани.
  6. Хондропротекторы — защищают хрящи суставов позвоночника.

Стероидные препараты — купируют воспаление.

Консервативная терапия

Через 1 месяц после обострения патологического состояния врач может рекомендовать массаж и лечебные упражнения.

Физические нагрузки разрешены, только если на время выполнения процедур больной будет надевать бандаж.

Дополнительно проводится физиотерапия, благодаря чему оказывается воздействие на биологически активные точки организма. В результате уменьшается боль, проходят отеки. Доступные методы физиотерапии:

  • дарсонвализация;
  • рефлексотерапия;
  • электро- и фонофорез;
  • воздействие ультразвуком;
  • влияние на организм током высокой частоты.

Физические нагрузки разрешены, только если на время выполнения процедур больной будет надевать бандаж.

Реабилитация

В первый день после проведения операции показан постельный режим. На протяжении нескольких недель после оперативного вмешательства запрещена повышенная двигательная активность. Рекомендуется носить бандаж, но не дольше 3-6 часов в день.

Длительность его применения определяет врач. Через 4-8 недель разрешают массажи и ЛФК. Продолжительность периода восстановления зависит от метода оперативного вмешательства. Если удален диск, любая активность запрещена на протяжении 2 месяцев.

В первый день после проведения операции показан постельный режим.

Профилактика

Рекомендуется снизить интенсивность физических нагрузок. Однако пациенту не следует вести сидячий образ жизни. Лучше заниматься лечебной гимнастикой, движения при этом должны быть плавными.

Любая патология, будь то медиальная или медиастинальная грыжа, предполагает необходимость изменения образа жизни. Пациенту рекомендуется нормализовать питание, соблюдать диету, особенно при патологиях, осложненных ожирением.

Периодически можно носить бандаж, также рекомендуется принимать хондропротекторы.

Источник: https://vseogryzhe.ru/vidy/pozvonochnika/tipy/mediannaya.html

КостиЗдоровы
Добавить комментарий