Межреберная блокада техника

Техника выполнения блокад

Межреберная блокада техника

Повреждения груди (отмечаются у 10-11% раненых).

Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому показана при тяжелой травме груди (закрытых и открытых повреждениях) на стороне поражения для уменьшения боли и профилактики рефлекторных нарушений дыхания и кровообращения.

Раненого укладывают на спину, подложив валик под его плечи, голову поворачивают в сторону, противоположную ранению.

У заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в точке пересечения ее наружной яремной вены анестезируют кожу раствором новокаина.

Затем указательным пальцем левой руки смещают кнутри упомянутую мышцу вместе с подлежащим к ней сосудисто-нервным пучком. Иглу шприца вкалывают у верхушки пальца и

продвигают иглу вглубь тканей кнутри, кверху и медиально, ориентируясь на переднюю поверхность поперечных отростков позвонков (С4-С5).

По ходу иглы вводят раствор новокаина. После выполнения аспирационной пробы вводят 30-50 мл 0,25% раствора новокаина. При этом блокируются симпатический, блуждающий, иногда диафрагмальный нервы. При правильно выполненной блокаде развивается симптом Горнера – миоз, сужение глазной щели, западение глазного яблока и покраснение соответствующей половины лица.

Межреберная блокада показана при закрытых и открытых одиночных, двусторонних переломах ребер. Целью межреберной блокады является введение раствора новокаина в соответствующий межреберный промежуток к месту расположения нерва.

Следует помнить, что сосудисто-нервный пучок не на всем протяжении проходит по нижнему краю ребра. В задних отделах ребер, начиная от бугорка ребра до начала реберной бороздки, сосуды и нервы располагаются ближе к середине межреберного промежутка.

В седьмом-десятом межреберьях нерв расположен между веной (вверху) и артерией (внизу).

В каждое межреберье вводят по 5-10 мл 0,5-1% раствора новокаина. Перед введением проводят аспирационную пробу.

Подведение раствора местного анестетика к межреберным нервам может быть выполнено на уровне реберных углов по задней или средней подмышечным линиям. В области углов ребер нервы проходят неглубоко рядом с разгибателем спины.

Раненого укладывают на бок с приведенными к животу ногами и максимально согнутой спиной. После обработки кожи йодной настойкой проводят продольную линию на расстоянии 7-8 см от остистых отростков.

Иглу проводят до упора в ребро, после чего, подтянув ее до подкожной клетчатки, направляют к верхнему его краю. Обойдя край, углубляют иглу на 2-3 мм и вводят по 3-5 мл раствора анестетика.

Аналогичным образом проводят блокаду и из других точек.

При блокаде межреберных нервов по задней и средней подмышечным линиям раненый укладывается на спину. В этой области ребра расположены поверхностно и доступ к межреберным нервам проще.

При блокаде любым доступом есть опасность прокола плевры и повреждения легкого с развитием пневмоторакса.

Паравертебральная сегментарная блокада выполняется при множественных переломах ребер, переломах поперечных отростков и компрессионных переломах тел позвонков без повреждения спинного мозга. Положение раненого на здоровом боку сидя или лежа на животе. Сущность метода заключается в блокаде нервных стволов у места выхода их из межпозвоночных отверстий.

Определяют линию остистых отростков грудных позвонков и, отступив на 3 см вправо или влево от средней линии, анестезируют кожу и подкожную клетчатку. Вводят иглу строго сагиттально до упора ее в поперечный отросток или ребро.

Затем иглу извлекают несколько назад, и направляют ее наискось к верхнему или нижнему краю поперечного отростка позвонка вглубь на 0,5-1 см и вводят 5- 10 мл 0,5% раствора новокаина (тримекаина).

Перед введением проводят аспирационную пробу.

Возможные осложнения:

• попадание в плевральную полость (кашель, пневмоторакс, диспноэ, коллапс);

• попадание в брюшную полость (прокол кишки, селезенки, кровеносного сосуда);

• попадание в межпозвоночное отверстие (прокол субдурального пространства), это особенно опасно, так как вместо паравертебральной возникает спинномозговая анестезия с широким ее распространением, что может быть смертельно опасно.

Блокада места перелома показана при одиночных переломах ребер. Анестетик вводят в место перелома (10-20 мл

0,25% новокаина).

Повреждения опорно-двигательной системы(в структуре санитарных потерь боевые повреждения конечностей составляют 60-64%, из них ранения мягких тканей 30-35%).

Анестезия плечевого сплетения в межлестничном промежутке позволяет выполнять практически все операции на верхней конечности. Для ее выполнения голову раненого максимально поворачивают в сторону, противоположную области анестезии, подбородок приводят к надплечью.

Под плечи подкладывают небольшой валик, рука со стороны инъекции лежит вдоль туловища. Точка вкола иглы находится на вершине перпендикуляра, восстановленного от верхнего края середины ключицы краниально, длина которого равна 1/4 длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Построенный перпендикуляр имеет восходяще-медиальное направление.

В этой точке делают «лимонную корку» и иглу для внутримышечной инъекции вводят под углом 60° к поверхности кожи.

Построенный перпендикуляр и игла со шприцем при этом должны находиться в одной плоскости. Иглу вводят в направлении поперечного отростка C6 до появления парестезии в верхней конечности или до упора в поперечный отросток и после подтягивания иглы на себя на 1-2 мм вводят 20-40 мл 1-1,5-2% раствора лидокаина (тримекаина). Глубина вкола иглы составляет 2-5 см.

Футлярную блокаду выполняют на конечности при открытых огнестрельных и неогнестрельных переломах костей, отрывах сегментов конечностей, обширных повреждениях мягких тканей, синдроме длительного сдавления, ожогах и отморожениях конечностей.

На верхней конечности ее лучше выполнять на уровне плеча или предплечья.

На плече выполняют блокаду из 2 точек, одна из них спереди в средней трети. Здесь иглу проводят через двуглавую мышцу до кости и, отступив от нее на несколько миллиметров, вводят 50-70 мл 0,25% раствора новокаина.

Аналогичным образом поступают и из заднего доступа, создавая тугой инфильтрат в заднем мышечном футляре. Вводят 50-60 мл 0,25% раствора новокаина.

При травмах и для операций в области лучезапястного сустава и кисти вводят также из двух точек – в передний и задний мышечные футляры в средней трети предплечья по 30-40 мл 0,25% раствора новокаина.

Блокады поперечного сечения применяются на уровне плеча или предплечья проксимальнее области повреждения. Находящиеся на одном уровне 3-4 точки вкола иглы равно удалены друг от друга. Продвигая иглу в глубь тканей, вводят по 50-60 мл 0,25% раствора новокаина из каждой точки.

Анестезия на уровне лучезапястного сустава обеспечивает оптимальные условия для хирургических вмешательств на кисти. В техническом отношении она проста.

Срединный нерв находится близко к поверхности кожи. Точка вкола иглы находится на пересечении проксимальной складки запястья между сухожилием длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти. Иглу вводят перпендикулярно коже на глубину 0,5-1 см. После получения парестезии вводят 3-5 мл 2% раствора лидокаина. Раствор анестетика вводят веерообразно в плоскости, перпендикулярной ходу нерва.

Локтевой нерв блокируют в месте пересечения проксимальной складки запястья с латеральным краем сухожилия локтевого сгибателя кисти. Анестетик (5-7 мл) вводят веерообразно под сухожилием в направлении шиловидного отростка локтевой кости.

В клетчатку в области головки локтевой кости с ладонной поверхности вводят 2 мл раствора анестетика с целью блокады тыльной ветви этого нерва.

Поверхностную ветвь лучевого нерва анестезируют в области вершины анатомической табакерки, на уровне проксимальной складки, веерообразно инфильтрируя ткани (5-7 мл), создавая инфильтрационную полоску длиной 3- 3,5 см между сухожилиями длинного лучевого разгибателя кисти и плечелучевой мышцы.

Футлярную блокаду бедра можно выполнить из одной точки, так как бедренная кость находится в одном передненаружном фасциальном футляре. Через предварительно анестезированный участок кожи в средней или верхней трети передненаружной поверхности бедра длинной иглой проходят мягкие ткани до кости и вводят 150-180 мл 0,25% раствора новокаина (тримекаина).

Анестезия бедренного нерва выполняется на уровне паховой складки латеральнее бедренной артерии в непосредственной близости с ней. При этом следует помнить, что сосуды находятся в сосудистой лакуне, а бедренный нерв – в мышечной.

В некоторых случаях бедренный нерв делится на мелкие веточки выше пупартовой связки, поэтому кончик иглы при продвижении в глубь тканей лучше направлять вверх. Это повышает частоту возникновения парестезий и, следовательно, надежных блокад.

Для анестезии требуется 10-20 мл 1% раствора тримекаина или лидокаина.

Анестезия седалищного нерва в верхней трети бедра выполняется из переднего доступа.

Точка вкола находится на пересечении перпендикуляра, восстановленного от пупартовой связки на границе внутренней и средней ее трети с линией, проведенной от верхнего края большого вертела бедра, параллельно пупартовой связке.

После анестезии кожи игла длинной 15 см продвигается вертикально до упора в малый вертел бедра, под которым находится седалищный нерв. Иглой соскальзывают кнутри от малого вертела, продвигают вглубь на 1-1,5 см и вводим 10-15 мл местного анестетика.

Футлярную блокаду голени производят в верхней трети из двух точек.

Из первой точки, латеральнее переднего края большеберцовой кости, иглу направляют параллельно латеральной поверхности кости и вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина (тримекаина).

Из второй точки, позади внутреннего края большеберцовой кости, иглу проводят параллельно задней поверхности кости и вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина (тримекаина).

Футлярную блокаду голени можно выполнить по следующей методике. Она производится в верхней ее трети из одной точки, которая находится на 10 см дистальнее нижнего края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости.

После обезболивания кожи иглу продвигают до межкостной мембраны, после чего в передний футляр вводят 60-80 мл 0,25% раствора новокаина.

Затем прокалывают межкостную мембрану (критерием являются ощущение провала и свободное истечение новокаина), и в задний футляр вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина.

Для выполнения оперативных вмешательств на нижней конечности необходимо анестезировать бедренный, седалищный, запирательный и наружный кожный нервы бедра. Все они являются ветвями поясничного и крестцового сплетения.

Большинство предложенных методик анестезии нервов и сплетений выполняется из заднего доступа, что трудновыполнимо у тяжело-пострадавших с травмами и ранениями нижних конечностей. При анестезии поясничного сплетения из переднего доступа больной лежит на спине.

Анестезия поясничного сплетения из переднего доступа. После обработки кожи паховой области и получения

«лимонной корки» иглу вкалывают ниже пупартовой связки на 1-1,5 см и латеральнее пальпируемой бедренной артерии на 0,5-1 см. Иглу направляют через подкожную клетчатку в краниальном направлении под пупартову связку, где на глубине 3-4 см после прокола фасции ощущается провал иглы, и может возникнуть парестезия,

распространяющаяся на переднюю поверхность бедра.

В таком положении иглу надо фиксировать большим и указательным пальцами левой руки, а ребром ладони левой кисти с силой надавить на мягкие ткани бедра дистальнее иглы и ввести 35-40 мл 1,5% раствора лидокаина (тримекаина). Давление на мягкие ткани бедра длится 2 мин. Таким образом, анестезия бедренного нерва с пережатием превращается в анестезию поясничного сплетения.

Блокада общего малоберцового нерва. Игла вводится под головку малоберцовой кости по наружной ее поверхности у места разветвления поверхностного и глубокого малоберцового нерва.

Сюда вводят 30 мл 0,5% раствора новокаина (тримекаина). Распространяясь по наружному фасциально-мышечному ложу, раствор анестетика пропитывает рыхлую периневральную клетчатку и вызывает блокаду нерва.

Блокада большеберцового нерва. Игла вводится спереди у внутреннего края малоберцовой кости. Далее игла продвигается через ложе разгибателя и межкостную мембрану на глубину 5-6 см. Раствор новокаина 0,5%, 70-80 мл, попадает в глубокий отдел заднего фасциальномышечного пространства голени, проникает к большеберцовому нерву, блокируя его.

Блокада места перелома длинных трубчатых костей. При блокаде места перелома длинных трубчатых костей в гематому, образующуюся в зоне закрытого перелома, вводят 30-40 мл 1% раствора новокаина (тримекаина). Новокаин применяется в высокой концентрации, поскольку он разбавляется содержимым гематомы.

Повреждения таза.

Регионарные блокады применяются при множественных переломах костей таза у раненых в состоянии шока I степени как противошоковое мероприятие и у раненых без явлений шока для его профилактики в процессе последующей эвакуации. При переломах лонных костей в область перелома вводится 40-60 мл 0,5% раствора новокаина. При переломах костей заднего полукольца, седалищных костей выполняется внутритазовая блокада.

Внутритазовая новокаиновая блокада. Положение раненого на спине. Точка вкола иглы на 1 см медиальнее (кнутри) от передневерхней ости крыла подвздошной кости.

После анестезии кожи игла продвигается спереди назад, скользя срезом по внутренней поверхности подвздошной кости.

Во время продвижения иглы предпосылается раствор новокаина, а после упора иглы в тело подвздошной кости в тазовую клетчатку вводится 120-240 мл 0,25% раствора новокаина.

При множественных двусторонних переломах тазовая блокада выполняется с обеих сторон, но общее количество не должно превышать 240 мл.

Предыдущая93949596979899100101102103104105106107108Следующая

Дата добавления: 2015-05-19; просмотров: 1687; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/3-53354.html

Межреберная новокаиновая блокада. Блокада седалищного и бедренного нервов

Межреберная блокада техника

Наиболее частой причиной болей в области затылка, в том числе локализующихся в точках большого и малого затылочного нервов, является раздражение шейных корешков вследствие остеохондроза либо раздражения периваскулярного сплетения позвоночной артерии остеофитами в области унковертебрального сочленения.
В этих случаях показаны новокаиновые (новокаиново-гидрокортизоновые) блокады шейных корешков и звездчатого узла.

Целью межреберной новокаиновой блокады является введение раствора в межреберье к месту расположения нерва. Межреберные блокады в зависимости от места введения новокаина делят на парастернальные, передние, боковые и задние. Выбор уровня блокады определяется локализацией очага заболевания или травмы.

При проведении блокады необходимо помнить о том, что сосудисто-нервный пучок не на всем протяжении проходит по нижнему краю ребра.

В задних частях ребер, начиная с сочленения бугорка ребра и поперечного отростка позвоночника до начальной части реберной борозды, сосуды и нервы располагаются ближе к середине межреберного промежутка, В седьмом — десятом межреберьях нерв располагается между веной (вверху) и артерией (внизу).

Межреберную блокаду производят в положении больного лежа на здоровом боку. Вначале тонкой иглой выполняют внутрикожную инфильтрацию («новокаиновый желвак»), затем через эту зону проводят более толстую иглу сначала перпендикулярно до нижнего края ребра, а затем, несколько оттянув иглу назад, ее вводят снизу вверх в несколько косом направлении под нижний край ребра.

В каждое межреберье вводят 10 мл 0,5—1% раствора новокаина. При проведении блокады в области задних частей ребер по мере продвижения иглы в межреберье контролируют целость сосудов (контрольная аспирация).

Блокада седалищного нерва

Блокаду производят при положении больного на животе. Спиртовым раствором йода проводят горизонтальную линию через вершину большого вертела и вертикальную — по наружному краю седалищного бугра. Место пересечения этих линий находится над седалищным нервом (точка В.Ф.Войно-Ясенецкого).

В этом месте вводят иглу и производят послойную инфильтрацию тканей с постепенным продвижением иглы по направлению к седалищному нерву. Введение в этом месте новокаина обеспечивает периневральную блокаду.

Следует избегать интраневрального введения иглы и анестетиков при использовании указанного метода. Ранение нерва в дальнейшем может привести к рубцовым изменениям и возникновению упорных болей.

Поэтому применение описанного метода должно быть ограничено только случаями крайне острых болей по ходу нерва.
Целесообразно при блокаде седалищного нерва использовать смесь новокаина с гидрокортизоном.

Блокада бедренного нерва

Бедренный нерв — наиболее крупный нерв поясничного сплетения, образован передними ветвями корешков L2—L3.

Выходит на бедро под паховой связкой через мышечное отверстие, отделен от медиально расположенной бедренной артерии подвздошно-гребешковой связкой. Диаметр его здесь около 0,7 см.

Проекция нерва на паховой связке находится на расстоянии 1,5 см кнаружи и 2 см кнутри от ее середины.

Глубина залегания нерва в среднем составляет 1,8 см. В большинстве наблюдений бедренный нерв расположен рядом с бедренной артерией, иногда частично сзади или не более чем на 0,5 см латеральнее ее.

Ниже паховой связки нервные ветви группируются в два пучка: передний, ветви которого иннервируют кожу, покрывающую переднюю поверхность бедра, и задний.
Блокаду бедренного нерва проводят при явлениях компрессии соответствующих корешков при выраженных болях.

Блокаду проводят при положении больного лежа на спине.

– Также рекомендуем “Блокада запирательного нерва. Блокада локтевого нерва”

Оглавление темы “Современные методы блокад в неврологии”:
1. Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва
2. Лечение невралгии ушного узла. Тригемино-симпатическая блокада
3. Межреберная новокаиновая блокада. Блокада седалищного и бедренного нервов
4. Блокада запирательного нерва. Блокада локтевого нерва
5. Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады
6. Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде
7. Техника паравертебральной блокады. Смесь Афонина для корешковой блокады
8. Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады
9. Перидуральная блокада. Показания и техника перидуральной блокады
10. Блокада симпатического ствола. Техника симпатической блокады

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/1110.html

Новокаиновая блокада

Межреберная блокада техника

Инструменты: шприцы вместительностью 5 и 20 мл, стерильная баночка для новокаина, игла внутримышечная, игла тонкая, длинная, помазки для спирта, йода. Все это помещают в стерильный лоток.

Руки моют мылом, проточной водой, вытирают стерильной салфеткой, обрабатывают (дубят) 96% спиртом и надевают стерильные перчатки. Операционное поле обрабатывают спиртом и йодом.

Для блокады используют 0,25% или 0,5% раствор новокаина.

Вагосимпатическая блокада

Показания: травма грудной клетки, бронхоспазм.

Техника.

1. Больного укладывают на спину с валиком под лопатками.

2. Голову запрокидывают и поворачивают в противоположную месту блокады сторону.

3. Пальпаторно определяют задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и примерно на ее середине делают “лимонную корочку” 0,25% раствором новокаина.

4. Берут шприц вместительностью 20 мл с длинной иглой, вкалывают ее в той же точке и продвигают иглу по направлению к позвоночнику до упора в шейный позвонок. Затем иглу немного подают назад и вводят 60 мл 0,5% раствора новокаина.

Если блокада проведена правильно, то на стороне блокады появится симптом Клода Бернара – Горнера: сужение глазной щели, расширение зрачка, птоз верхнего века.

Осложнения.

Повреждения пищевода, трахеи, крупных сосудов шеи наблюдаются редко и происходят в основном вследствие грубого нарушения техники блокады.

Признаком повреждения пищевода является ощущение горечи во рту при введении новокаина, при повреждении трахеи – кашель, ощущение инородного тела в трахее в ответ на введение новокаина.

Если игла попадает в кровеносный сосуд, то в шприце появляется кровь.

Паранефральная блокада

Показания: парез кишечника, почечная колика.

Техника.

1. Больного укладывают на здоровый бок с валиком под поясничную область.

2. Пальпаторно определяют XII ребро и в месте пересечения поясничных мышц с ребром делают “лимонную корочку”.

3. Длинную иглу со шприцем вместимостью 20 мл перпендикулярно к поверхности тела вводят на глубину 8-10 см, посылая впереди струю новокаина. В околопочечную клетчатку вводят 120 мл 0,25% раствора новокаина.

Осложнение: повреждение почечной паренхимы.

Отмечается при глубоком введении иглы. В шприце появляется кровь. Необходимо подать иглу назад и убедиться в ее правильном положении.

Футлярная блокада

Показания: открытые переломы, травматические ампутации, отморожения конечностей.

Техника.

Выше места повреждения, воспалительного процесса делают “лимонную корочку” и вводят длинную иглу со шприцом в кость. Подав иглу назад на 1-2 см, инъецируют фасциальный футляр 0,25% раствором новокаина в количестве от 60 до 200 мл.

Межреберная блокада

Показания: переломы ребер.

Техника.

1. Обрабатывают кожу грудной клетки спиртом и йодом.

2. Пальпаторно определяют места переломов ребер.

3. Немного дистальнее места перелома по нижнему краю ребра вводят иглу, предпосылая 0,5% раствор новокаина, до упора в ребро. Затем “соскальзывают” с ребра, иглу поворачивают вверх и проводят ее на 0,5-1 см, после чего вводят – 10-15 мл 0,25% раствора новокаина.

При переломах более одного ребра таким же образом производят блокаду следующего ребра.

При множественных переломах ребер по нескольким анатомическим линиям выполняют паравертебральную блокаду. Иглу вкалывают сзади по паравертербральной линии последовательно в те же межреберья, которые соответствуют сломанным ребрам.

Осложнения: попадание в плевральную полость, если иглу вводят глубоко и не ориентируются на край ребра.

Признаком этого является подсасывание воздуха через иглу при снятом шприце. Попадание в сосуд (появляется кровь в шприце), при этом нужно немного извлечь иглу и изменить направление введения.

Эта блокада позволяет полностью устранить боль в области переломов. Является одним из важных противошоковых мероприятий.

Показания: переломы длинных трубчатых костей, осложненные шоком.

Техника.

1. Над местом перелома кости обрабатывают кожу спиртом и йодом.

2. Длинной тонкой иглой, надетой на шприц вместимостью 20 мл, заполненный 1% раствором новокаина, прокалывают кожу и мышцы до упора в кость. В шприце при потягивании за поршень появляется кровь из гематомы. После этого вводят (в зависимости от размера поврежденной кости) от 10 до 40 мл 1% раствора новокаина (перелом лучевой кости, лодыжек – 10 мл, плеча, голени – 20-30% мл, бедра – 40 мл).

Осложнения: введение новокаина вне зоны перелома (отсутствие крови в шприце) – необходимо изменить направление иглы, передозировка новокаина (головокружение, падение АД) – необходимо ввести 2 мл 10% раствора кофеина подкожно.

Блокада по Школьникову-Селиванову-Цодексу

Показания: перелом костей таза.

Техника.

1. В области передней ости подвздошной кости обрабатывают кожу спиртом и йодом.

2. Тонкую длинную иглу вкалывают с внутренней стороны ости перпендикулярно и немного вниз до упора в кость. Затем вводят 250-300 мл 0,25% раствора новокаина.

Осложнения: ранения брюшной полости, если вкол иглы производят на расстоянии более 1,5-2 см от передней подвздошной сети.

Безусловным признаком является насасывание в шприц кишечного содержимого с каловым запахом или появление калового запаха из иглы после ее извлечения.

О факте возможного ранения кишки нужно обязательно указать в сопроводительном листе (истории болезни).

Пострадавшему необходимо дать холод на живот и наблюдать в течение 1 – 2 суток в условиях стационаpa.

Нередко возникает общая реакция на новокаин (головокружение, падение АД). В таком случае введение новокаина прекращают и делают подкожную инъекцию 10% раствора кофеина – 2 мл.

Блокада по Лорину-Энштейну

Показания: мочеточниковая колика. Противопоказания: невправимая паховая грыжа с соответствующей стороны.

Техника.

1. После удаления волос на лобке и обработки операционного поля спиртом и йодом на границе между мошонкой и отверстием пахового канала.

2. Пальпаторно определяют семенной канатик и, зажав его между указательным и большим пальцем левой руки, правой рукой вводят 0,5% раствор новокаина в различных направлениях в количестве 40-60 мл.

У женщин производят анестезию периферического отдела круглой связки матки у выхода ее через наружное отверстие пахового канала. Дополнительно вводят несколько миллилитров раствора новокаина в большие половые губы.

Осложнения аллергического характера могут возникнуть у лиц с повышенной чувствительностью к новокаину.

Венепункция

Показания: введение лекарственных веществ, переливание кровезаменителей и коллоидно-кристаллических растворов, кровопускание, взятие внутренних проб крови на анализы.

Противопоказания: флебиты поверхностных вен, гнойничковые поражения кожи в месте пункции.

Техника.

1. Перед венепункцией набирают в шприц необходимое лекарство или смесь лекарств, помня об их совместимости.

2. Шприц поднимают иглой вверх и выпускают пузырьки воздуха.

3. Если предполагается вливание через одноразовую систему, то систему подготавливают и заполняют раствором кровезаменителя.

Наиболее просто венепункцию произвести в вены локтевого сгиба, предплечья, кисти. Под локоть подкладывают клеенчатую подушечку или свернутое полотенце, руку максимально разгибают в локтевом суставе. В средней трети плеча затягивают резиновую трубку, создавая препятствие венозному оттоку. Кожу локтевого сгиба обрабатывают спиртом.

Указательным пальцем левой руки фиксируют вену. В правую руку берут заполненный шприц вместимостью 20 мл с иглой. Иглу фиксируют указательным пальцем и располагают под острым углом к поверхности кожи. Прокалывают кожу над веной и стенку вены. В шприце появляется струйка крови.

Левой рукой распускают узел на венозном жгуте и медленно вводят назначенный больному лекарственный препарат.

Если больному предполагается длительная внутривенная трансфузия кровезаменителей, то венепункцию производят без шприца.

Иглу от одноразовой системы для переливания крови вкалывают рядом с веной, проводят под кожей на 2-3 см и затем прокалывают стенку вены. Появление крови из иглы свидетельствует о правильном положении иглы.

Снимают жгут и к игле подсоединяют заполненную систему для переливания. Иглу прикрепляют к коже полосками лейкопластыря.

Если нужно взять кровь на анализ, то, не снимая жгута, подставляют пробирку в которую набирают 5-7 мл крови. По окончании инфузии к месту вкола иглы прикладывают ватный шарик со спиртом, иглу извлекают, руку сгибают в локтевом суставе, фиксируя шарик к месту вкола. Через несколько минут руку можно разогнуть. Кровотечение из вены к этому времени прекращается.

Особенности венепункции у детей. Венепункция у детей представляет собой непростую задачу в связи с малым просветом вен, их глубоким расположением, беспокойным поведением ребенка. У детей старшего возраста при выраженных подкожных венах локтевого сгиба, тыла кисти венепункцию производят так же, как у взрослых.

У новорожденных и грудных детей используют лобные или височные вены волосистой части головы. Помощник фиксирует ребенка, завернув плотно в сторону голову ребенка. При натуживании и крике вены хорошо контурируются. Если волосы густые и длинные, их коротко выстригают в области предполагаемой пункции. Обрабатывают дважды кожу спиртом и пунктируют вены.

При невозможности пункции поверхностных вен используют для этой цели центральные (подключичную, яремную или бедренную) вены. Пункцию бедренной вены выполняют следующим образом. Пальпаторно определяют пульсацию бедренной артерии на 1 см ниже паховой (пупартовой) связки. Обрабатывают иглу спиртом.

Держа палец левой руки на артерии, рядом с нею с внутренней стороны вкалывают тонкую иглу с надетым шприцем под углом 45 ? к коже приблизительно на 0,7-1 см. Осторожно продвигают иглу в глубину, постепенно потягивая за поршень до появления темной крови в шприце.

При появлении алой крови, поступающей пульсирующей струей (попадание в бедренную артерию), иглу нужно извлечь и прижать на 2-3 минуты в этом месте артерию.

При безуспешности 2-3 попыток венепункции необходимо произвести венесекцию или ввести лекарственные вещества внутрикостно.

Осложнения. Возможен прокол противоположной стенки вены. При этом появляется гематома. Нужно удалить иглу, снять жгут, наложить его дистальнее прокола. Повторную пункцию вены производят на предплечье или на кисти.

В процессе введения лекарственных веществ игла может выйти из вены. Больной начинает чувствовать жжение, появляется вздутие рядом с веной. Особенно опасно попадание под кожу хлорида кальция. Вливание немедленно прекращают и, не извлекая иглы” вводят несколько миллилитров раствора новокаина.

Page 3

Показания: необходимость длительной инфузии кровезаменителей при невозможности венепункции.

Техника. После местной инфильтрационной анестезии 0,5% раствором новокаина делают разрез длиной 3-4 см соответственно проекции крупных венозных стволов.

Наиболее типичные места: сразу выше внутренней лодыжки на голени, в области локтевого сгиба, в нижней трети предплечья с лучевой стороны. Тупым путем при помощи кровоостанавливающего зажима выделяют вену и подводят под нее 2 шелковые лигатуры.

Вену перевязывают периферической лигатурой и, подтягивая ее в ране, вкалывают иглу для внутривенных трансфузий (типа Дюфо), которую фиксируют второй лигатурой (лучше ввести стерильный полиэтиленовый венозный катетер, предварительно вскрывая просвет вены, и подвязать его второй лигатурой). Вену между лигатурами пересекают.

Рану ушивают 2-3 швами и накладывают асептическую повязку. Иглу или катетер удаляют уже в стационаре.

Внутриартериальное нагнетание крови и кровезаменителей. Показания: лечение терминальных состояний, когда имеется глубокое угнетение жизненных функций (АД ниже 70мм рт. ст.

, пульс на периферических сосудах не определяется).

При оказании неотложной помощи применяется крайне редко, главным образом в случаях травматических отрывов конечностей, когда артерия обнажена и легкодоступна, и при тяжелом травматическом шоке.

Техника. Во флакон с полиглюкином или другим кровезаменителем вводят длинную иглу, к которой для нагнетания воздуха подсоединяют резиновую грушу с манометром. К флакону также подсоединяют систему для переливания.

Делают разрез длиной 4-5 мм в нижней трети предплечья, выделяют лучевую артерию и в центральном направлении прокалывают ее иглой Дюфо. Иглу фиксируют пальцами, подключают к системе для переливания и под давлением 160-180 мм рт. ст.

, начинают нагнетать кровезаменитель в артерию. В систему вводят 40% раствор глюкозы, 0,6% раствор коргликона – 1 мл, 0,1% раствор адреналина – 1 мл. После получения клинического эффекта переходят на внутривенные инфузии.

Иглу из артерии удаляют, место пункции прижимают на несколько минут тампоном. Накладывают швы на кожу и делают асептическую повязку.

Осложнения: воздушная эмболия, тромбоз артерии.

В настоящее время при наличии высокоэффективных медикаментозных средств применяется редко, главным образом при индивидуальной непереносимости гипотензивных и других препаратов.

Показания: отек легких, гипертоническая болезнь при расстройствах мозгового кровообращения, геморрагическом инсульте.

Противопоказания: кровопотеря, травматический шок, желтуха, анемии различной этиологии.

Техника. Производят венепункцию и, не снимая венозного жгута, извлекают кровь в градиурованный сосуд в количестве 150-200 мл, редко больше.

Одновременно внутривенно вводят лекарственные средства (2,4% раствор эуфиллина, лазикс, глюкоза с коргликоном и т.п.

), что позволяет добиться относительно быстрого снижения АД при гипертонии, поэтому необходимости в эвакуации больших количеств крови обычно не возникает.

Осложнение. Закупорка иглы тромбом. При этой необходимости извлечь иглу и прочистить ее мандреном, ввести внутривенно 0,5 мл гепарина и 10 мл 0,5% раствора новокаина.

Page 4

Перейти к загрузке файла
1. “Неотложная медицинская помощь”, под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред.Д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва “Медицина” 20012. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, “Лейла”, СПБ, 1996 год

 

Источник: https://studbooks.net/1862644/meditsina/novokainovaya_blokada

5. Выполнение новокаиновых блокад: вагосимпатической, паранефральной, футлярной, паравертебральной, межреберной

Межреберная блокада техника

Вагосимпатическаяновокаиновая блокада.

Показания:травма грудной клетки, состояния послеопераций на органах грудной полости сцелью уменьшения болевого синдрома ипрофилактики рефлекторных нарушенийдыхания и кровообращения, бронхоспазм,плевропульмональный шок, икота послеопераций на желудке, черепно-мозговаятравма.

Техника:больного укладывают на спину с валикомпод лопатками. Голову запрокидывают иповорачивают в противоположную местублокады сторону.

Пальпаторно определяютзадний край грудино-ключично-сосцевидноймышцы и примерно на ее середине(непосредственно выше или нижеперекрещивающейся с ней наружной яремнойвены) делают лимонную корочку.

Берутшприц вместимостью 20 мл с длинной иглой,вкалывают ее в той же точке и продвигаютиглу кверху и медиально в направлениипередней поверхности позвонков доупора. Затем иглу немного подают назади вводят 60 мл 0,25 % раствора новокаина.Если блокада проведена правильно, тона стороне блокады появится симптомГорнера: сужение глазной щели, расширениезрачка, птоз верхнего века.

Осложнения:

1) повреждениекровеносного сосуда (сонной артерииили яремной вены) – в шприце появляетсякровь. В таком случае блокаду следуетпрекратить, а место инъекции прижатьстерильным шариком на 3-5 мин.

2) повреждениепищевода – первый признак данногоосложнения появление ощущения горечиво рту при введении новокаина. Блокадупрекратить, необходимо наблюдениехирурга.

3) повреждениетрахеи – появляется кашель, ощущениеинородного тела в трахее в ответ навведение новокаина. Блокаду прекратить,необходимо наблюдение хирурга.

Паранефральнаяновокаиновая блокада.

Показания:острая кишечная непроходимость (длядифференциальной диагностики механическогои динамического илеуса), аппендикулярныйинфильтрат, парез кишечника травматическогоили послеоперационного генеза,травматический и ожоговый шок, почечнаяколика, острый холецистит, острыйпанкреатит, рефлекторная анурия.

Техника:больного укладывают на здоровый бок сподложенным под поясничную областьваликом. В угол, образованный XII реброми длинными мышцами спины, тонкой иглойвнутрикожно вводят 1-5 мл 0,25% растворановокаина.

Затем через образовавшийсяжелвак в глубину мягких тканей строгоперпендикулярно к поверхности кожипродвигают длинную (10-12 см) иглу, насаженнуюна шприц с раствором новокаина. Удобнеевсего пользоваться шприцами большойемкости (10-20 мл). Продвижению иглыпредпосылают непрерывное введениераствора.

Периодически следует сниматьшприц с иглы, чтобы убедиться в отсутствииповреждения внутреннего органа (почки,кишки) и правильном местонахождениииглы.

Пройдя сквозь слой мышц и заднийлисток (задний листок почечной фасциисоздает при движении иглы некотороесопротивление) почечной фасции, конециглы попадает в межфасциальноепространство (на глубине 8-12 см), о чемсвидетельствуют свободное нагнетаниеновокаина без каких-либо усилий состороны врача и отсутствие обратноготока жидкости из иглы при снятии шприца.Если обратного тока раствора нет, вводят60-120 мл 0,25% раствора новокаина. Растворновокаина распространяется в областьлокализации почечного и солнечногосплетений, достигая чревных нервов.

Осложнения:

1) прокол почки (вшприце появляется кровь) – если онзамечен сразу и игла вытянута кнаружи,то практически безопасен.

2) прокол кишки(выделение через иглу газов и кишечногосодержимого) – следует в шприц набрать10-20 мл 0,25 % раствора новокаина вместе сантибиотиками (гентамицин, пенициллин),затем, медленно извлечь иглу, вводяодновременно раствор антибиотиков. Забольным должно проводиться динамическоенаблюдение в течение 4-6 суток, т.к. можетразвиться забрюшинная флегмона илипаранефрит.

Футлярнаяновокаиновая блокада.

Показания:острые воспалительные процессы дистальныхотделов конечностей, укусы ядовитыхзмей, скорпионов, ожоги и отмороженияконечностей, вывихи, переломы длинныхтрубчатых костей, фантомные боли,облитерирующий эндоартериит, вялогранулирующие раны и язвы, травматическиеампутации.

Техника:больного укладывают на спину, конечностьвыпрямляют в суставах и несколькоотводят от туловища. Блокаду осуществляютвыше места повреждения.

а) наплече блокадуосуществляют из двух точек на переднейи задней поверхностях.

Спереди, в среднейтрети плеча, после анестезии кожи(внутрикожно тонкой иглой вводят 1-5 мл0,25 % раствора новокаина, обязательно встороне от проекции сосудисто-нервногопучка) длинную иглу проводят черезжелвак перпендикулярно в глубину черездвуглавую мышцу.

Достигнув острием иглыкости, наполняют 0,25 % раствором новокаинамышечный футляр до получения тугогоинфильтрата в объеме 50-80 мл. Затеманалогичным образом заполняют раствороманестетика задний мышечный футляр.

б) при операцияхна кисти и в области лучезапястногосустава блокаду производят напредплечьетакже из передней и задней точек свведением по 30-40 мл раствора в переднийи задний футляры мышц.

в) набедре блокадаможет быть выполнена из одной точки всредней трети, по наружной поверхности.Длинную иглу проводят, предпосылая ейраствор анестетика, до бедренной кости.Затем отступают от нее несколькомиллиметров и инъецируют 150-180 мл 0,25 %раствора новокаина.

г) наголениблокаду производят аналогичным образомиз двух точек на внутренней и наружнойповерхностях. Из каждой точки вводятпо 80-100 мл раствора анестетика в мышечныефутляры соответственно сгибателей иразгибателей стопы. После блокадыконечность целесообразно иммобилизировать.

Максимальныйанестетический эффект при футлярнойблокаде проявляется через 10 – 15 мин.Достигаемая при этом степень анестезиичасто оказывается недостаточной длявыполнения оперативных вмешательств.При операциях на конечностях такаяблокада может служить лишь одним изкомпонентов анестезиологическогообеспечения.

Осложнения:прокол крупных сосудов с образованиемгематом, повреждения нервов и надкостницы.

Паравертебральнаяновокаиновая блокада.

Показания:переломы ребер, травмы грудной клетки,радикулоневриты, висцеральные боли, нетребующие экстренной операции, раннийпослеоперационный период после операцийв области грудной клетки и живота.

Паравертебральноепространство имеет клиновидную форму.Оно ограничено головками и шейкамиблизлежащих ребер и поперечной межребернойсвязкой. Медиально это пространствочерез межпозвоночные отверстия сообщаетсяс экстрадуральным пространством. Встороны оно суживается и заканчиваетсяв межреберных промежутках.

Впаравертебральном пространстве проходятмежреберные нервы, несущие чувствительныеволокна ко всем тканям грудной и брюшнойстенок.

От них непосредственно умежпозвоночных отверстий отходят ветви,которые направляются к симпатическимузлам, заключающим в себе пути проведенияболевой чувствительности от органовгрудной и брюшной полостей.

Такимобразом, раствор местного анестетика,введенный вблизи межпозвоночногоотверстия, обеспечивает широкийблокирующий эффект, выключаетчувствительность межреберных и поясничныхнервов у выхода их из межпозвоночныхотверстий.

Паравертебральная анестезияиспользуется сравни­тельно редко приряде операций в области грудной клеткии в брюшной полости, преимущественноскандинавскими хирургами. В зависимостиот вида оперативного вмешательстваанестезируют то или иное число сегментовна различных уровнях.

Так, для операцийв брюшной полости следует производитьблокаду от ТVдо LIIIпо 11 сегментов с каждой стороны. Принефрэктомии рекомендуется односторонняяблокада от TIVдо LIII- 12 сегментов. Намечая отростки дляопределения места введения обезболивающеговещества, надо помнить, что соответствующаязона обезболивания располагается наодин сегмент ниже. Так, например, есливвести анестетик на уровне остистогоотростка LIто будет обеспечена анестезия второгопоясничного сегмента.

Техника.Пациент сидит или лежит на животе илина боку. Инъекции производят по линии,отстоящей от остистых отростков на 3-5см., на уровне соответствующих сегментов.

По наружному краю разгибателя спинывнутрикожно вводят 2-5 мл 0,25-0,5% растворновокаина, затем иглу продвигаютперпендикулярно до упора в поперечныйотросток или дужку соответствующего позвонка.

Затем иглу на 1 см подтягиваютназад и, нащупав острием верхний крайотростка, продвигают непосредственнонад ним на 0,5 см. Проделав это, осуществляютаспирационную пробу и вводят 5-10 мл0,25-0,5% раствора новокаина в промежуткимежду остистыми отростками.

Обезболиваюткаждый сегмент отдельно. Общее количествораствора не должно превышать 80-120 мл.Иглу всегдаследует вводить без шприца с обезболивающим раствором, чтобы избежать его попаданияв сосудиcmoeрусло.

Паравертебральнаяанестезия в поясничной областидля обезболивания операции на толстойкишке осуществляется следующим образом:больной сидит с наклоненным впередтуловищем. Определяют место LIV,его остистый отросток проецируется насередине линии, соединяющей вершиныгребней подвздошных костей.

Отсчитавкверху остистые отростки, вводят иглучерез предварительно анестезированнуюкожу в области LI,отступив на 3 см вправо или влево отсредней линии. Иглу вводят без шприца,строго сагиттально до упора в поперечныйотросток.

Ощутив сопротивление кости,иглу оттягивают кзади и, пытаясь нащупатьконцом иглы верхний край поперечногоотростка, проводят иглу под ним, направляяее кнутри под углом 20° к сагиттальнойплоскости.

Продвинув иглу на 0,5 см, нанее насаживают шприц и производятаспирацию; убедившись в отсутствиикрови, вводят 5—10 мл 0,5% раствора новокаина.Таким же образом осуществляютпаравертебральную анастезию и на другихуровнях.

Если при введении иглы наглубину 3—5 см она не встретит сопротивления,то ее конец попал в промежуток междупоперечными отростками. В этих случаяхиглу следует подтянуть в подкожнуюклетчатку, сдвинуть на несколькомиллиметров кверху или книзу, и сновапровести в глубину до ощущениясопротивления кости.

Необходимо помнитьо следующих возможных осложнениях:

1. Прокол иглойплевры с развитием пневмоторакса; приэтом возникают кашель, диспноэ, возможенколлапс.

2. Проникновениеиглы в брюшную полость, что опаснопроколом кишки, повреждением селезенкиили крупного кровеносного сосуда.

3. Попадание иглыв межпозвоночное отверстие с проколомтвердой мозговой оболочки и введениемв субдуральное пространство анестезирующеговещества высокой концентрации и втоксической дозе, что может привести ктяжелейшим осложнениям вплоть долетальных исходов.

Межребернаяновокаиновая блокада.

Показания:переломы ребер, межреберная невралгия.

Техника.При этом виде блокады чаще используют0,5% раствор новокаина. Добавление спиртак раствору новокаина усиливаетанальгезирующий эффект межребернойблокады. Для проведения спирт-новокаиновойблокады применяют: новокаина – 2% раствор40 мл, 960 этилового спирта – 20 мл, дистиллированнойводы – 20 мл.

Непосредственно под нижнимкраем ребра на уровне реберных углов,по задней или средней подмышечным линиямтонкой иглой прокалывают кожу и клетчатку,проводят ее в межреберный промежуток.Конец иглы направляют под тупым угломкверху так, чтобы она упиралась в нижнийкрай ребра.

Вводят 1-2 мл раствора, послечего иглу продвигают вдоль заднейповерхности ребра на 3-4 мм и снова вводят1-2 мл раствора.

Осложнения:прокол плевры и повреждение легкого споследующим развитием пневмоторакса,ранение межреберной артерии.

Источник: https://studfile.net/preview/3882627/page:5/

КостиЗдоровы
Добавить комментарий