Можно ли смешивать препараты в одном шприце

Взаимодействия лекарственных веществ в инъекционных растворах (в одной инфузионной системе или шприце) – Фармацевтика

Можно ли смешивать препараты в одном шприце

В медицинской практике очень часто возникает необходимость в одновременном применении нескольких инъекционных растворов. При этом наиболее оптимальным и целесообразным является их введение в одной инфузионной системе или в одном шприце.

Однако специалист должен всегда помнить, что лекарственные вещества могут обладать различными физико-химическими свойствами, что исключает возможность одномоментного введения их растворов в виду возникновения непредвиденных или нежелательных взаимодействий.

Вследствие взаимодействия лекарственных веществ при смешивании растворов могут протекать физико-химические реакции (окисления-восстановления, гидролиза, комплексообразования или высаливания), приводящие к изменению внешнего вида (окраски, образования осадка и т. д.

), или реакции без видимых внешних изменений. Такие взаимодействия могут приводить не только к изменению ожидаемого лечебного действия, нарушению дозировки лекарственных веществ, но и к самым непредсказуемым последствиям, что делает невозможным их парентеральное введение.

С практической точки зрения заслуживают внимания два аспекта комбинированной терапии при введении растворов в форме инъекций:

  • взаимодействие лекарственных веществ при введении нескольких растворов в одной инфузионной системе или шприце;
  • взаимодействия, возникающие между лекарственным веществом и растворителем.

Не рекомендуется смешивать в одной инфузионной системе или шприце с другими лекарственными препаратами: адреномиметики, ампициллина натриевую соль, амфотерицин Б, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, фитоменадион, дипиридамол (курантил), оксиферрискорбон натрия, производные фенотиазина (хлорпромазин и др.), фуросемид, этамзилат, эуфиллин (аминофиллин). Эти вещества имеют выраженную реакционную способность. Их взаимодействие с другими веществами приводит к инактивации или образованию осадков. Заслуживают также внимания сведения о взаимодействии лекарственных веществ в инфузионных растворах.

Взаимодействующие лекарственные веществаПричина несовместимости
ГепаринГентамицина сульфат, гидрокортизон, канамицин, стрептомицина сульфатПотеря активности; возможно образование осадка
Папаверина гидрохлоридАминофиллинРазложение вещества
Препараты группы пенициллина (в том числе полусинтетические)Гентамицина сульфат, тетрациклиныНарушение растворимости; образование осадка
Карбенициллина динатриевая сольГентамицина сульфат, канамицинУменьшение эффекта гента-мицина сульфата; инактивация
ТетрациклиныГидрокортизон, натрия гидрокарбонат, пенициллины, соли кальция, сульфаниламиды, цепоринОбразование осадка
ЦианокобаламинКислота аскорбиновая, кислота никотиновая, кислота фолиевая, пиридоксин, рибофлавин, тиаминРезкое усиление аллергенности обоих веществ; разрушение витаминов ионом кобальта
АминофиллинБендазолОбразование плохо растворимых в воде оснований

При лечении бронхиальной астмы, гнойного бронхита возникает необходимость в сочетании ряда антибиотиков (гентамицина сульфата, бензилпенициллин, стрептомицина сульфата, тетрациклинов) с аминофиллином, обладающим щелочными свойствами. При такой комбинации происходит инактивация антибиотиков. Пенициллины и цефалоспорины разлагаются при их сочетании в одном шприце о ацетилцистеином (АЦЦ, флуимуцилом) и другими муколитиками.

При падении артериального давления при септическом шоке одновременно вводят адреномиметики и антибиотики. При сочетании бензилпенициллина с адреналина гидрохлоридом (эпинефрином), фенилафрином или эфедрина гидрохлоридом в одном шприце возможна инактивация антибиотика и нарушение его растворимости.

При аллергических осложнениях, бронхиальной астме, инфекционно-токсическом шоке и других патологических состояниях антибиотики сочетают с глюкокортикостероидами. При введении в одном шприце пеницилдинов, цефалоспоринов, хлорамфеникола с гидрокортизона гемисукцинатом вследствие нарушения растворимости возможно образование осадка.

Нельзя вводить в одном шприце бенаилпенициллины и гентамицина сульфат с гепарином, обладающим щелочными свойствами. При их сочетании образуется осадок.

Для лечения системных микозов используют свежеприготовленный раствор амфотерицина В. Высокая лабильность и реакционная способность антибиотика обусловливают целый ряд предосторожностей и особое использование его растворов (приготовленных по методике, указанной в аннотации). Антибиотик нельзя смешивать в одной системе с бензилпенициллином, димедролом (дифенгидрамином) и другими веществами.

Антибиотики очень чувствительны к воздействиям внешних факторов (свет, температура, pH среды и др.), могут образовывать несовместимые смеси с другими лекарственными веществами, а также при сочетании друг с другом.

При необходимости проведения комбинированной терапии антибиотики следует вводить разными путями и избегать длительных (свыше 2-3-х часов) инфузий.

В таблице приведены сведения о несовместимых сочетаниях антибиотиков в одном растворе для инъекций.

Название антибиотикаНесовместимые сочетания антибиотиков в одном растворе для инъекций
Аминогликозиды (стрептомицина сульфат, канамицина сульфат, гентамицина сульфат)ПенициллиныПолимиксин ВЦефалоспорины
ХлорамфениколАминогликозидыАмпициллина натриевая сольКарбенициллина динатриевая сольПолимиксин ВЦефалоспориныЭритромицина фосфат
ЛинкомицинКанамицина сульфатБензилпенициллина натриевая (калиевая) сольЭритромицина фосфат
Пенициллины (бензилпенициллина натриевая (калиевая) соль, ампициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль, кароенициллина динатриевая соль)Аминогликозиды (стрептомицина сульфат, канамицина сульфат, гентамицина сульфат)Линкомицина гидрохлоридХлорамфениколЦефалоспорины (только с бензилпенициллином)
ТетрациклиныАминогликозидыПенициллиныПолимиксин ВЦефалоспориныХлорамфениколЭритромицина фосфат
ЦефалоспориныАминогликозидыЛинкомицина гидрохлоридБензилпенициллина натриевая (калиевая) сольПолимиксин ВХлорамфеникол
Эритромицина фосфатЛинкомицина гидрохлоридХлорамфеникол

Особо заслуживает внимания комбинированное использование витаминов, которое широко используется при лечении многих заболеваний.

При этом необходимо учитывать некоторые особенности взаимодействий этого класса соединений: в нативном состоянии витамины не взаимодействуют, а при совместном введении «чистых» веществ проявляют различные виды взаимодействий.

Так, аскорбиновую кислоту не рекомендуется сочетать в одном шприце с барбиталом натрия, гексаметилентетрамином, гепарином, кофеин-бензоатом натрия, кордиамином (никетамидом), аминофиллином и другими щелочнореагирующими веществами. Аскорбиновая кислота способствует разложению малоустойчивых антибиотиков с β-лактамной группой и пиридоксина.

Тиамина бромид (хлорид) разрушается при введении в одном растворе для инъекций с пиридоксином, обусловливающим кислую среду. Сочетание этих витаминов является примером классической фармакологической несовместимости, поскольку пиридоксин в организме тормозит переход тиамина в биологически активную (фосфорилированную) форму.

По этой причине не рекомендуется вводить эти два витамина не только в одном шприце одновременно, но даже в один день. Рационально их вводить поочередно в различные дни и часы суток. Учитывая, что витамины легко вступают во взаимодействие между собой и с другими лекарственными веществами, их не рекомендуют добавлять в инфузионные растворы.

Взаимодействие витаминных препаратов при одновременном инъекционном введении

Взаимодействующие препаратыРезультат взаимодействия
Кислота аскорбиноваяКислота никотиновая (ампульные растворы никотиновой кислоты содержат натрия никотинат)Разложение аскорбиновой кислоты
Пиридоксина гидрохлоридРазложение аскорбиновой кислоты
Тиамина бромид (хлорид)Взаимное разложение
ЦианокобаламинВзаимное разложение
Кальция пантотенатРазложение аскорбиновой кислоты
Кислота никотиновая (натрия никотинат)Кислота аскорбиноваяРазложение аскорбиновой кислоты
Пиридоксина гидрохлоридРазложение пиридоксина
Тиамина бромид (хлорид)Разложение тиамина
ЦианокобаламинРазложение цианокобаламина
Пиридоксина гидрохлоридКислота аскорбиноваяРазложение аскорбиновой кислоты
Кислота никотиновая (натрия никотинат)Разложение пиридоксина
Тиамина бромид (хлорид)Разложение тиамина
ЦианокобаламинВзаимное разложение, накопление ионов кобальта
Рибофлавин-мононуклеотид (натриевая соль)Тиамина бромид (хлорид)Разложение тиамина (щелочная среда) и повышение его токсичности
ЦианокобаламинРазложение цианокобаламина, накопление ионов кобальта, повышение токсичности
Тиамина бромид (хлорид)Кислота аскорбиноваяРазложение тиамина
Кислота никотиновая (натрия никотинат)Разложение тиамина
Пиридоксина гидрохлоридРазложение тиамина
Рибофлавин-мононуклеотид (натриевая соль)Разложение тиамина
ЦианокобаламинВзаимное разложение
ЦианокобаламинКислота аскорбиноваяВзаимное разложение
Кислота никотиновая (натрия никотинат)Разложение цианокобаламина
Пиридоксина гидрохлоридВзаимное разложение. Накопление ионов кобальта
Рибофлавин-мононуклеотидНакопление ионов кобальта, повышение токсичности
Тиамина бромид (хлорид)Взаимное разложение

Источник: https://medicalhandbook.ru/farmatsevtika/2837-vzaimodejstviya-lekarstvennykh-veshchestv-v-inektsionnykh-rastvorakh-v-odnoj-infuzionnoj-sisteme-ili-shpritse.html

Смешивание лекарственных растворов в одном шприце

Можно ли смешивать препараты в одном шприце

Набирание лекарства из флакона.

Последовательность действий:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

1. Вскрыть нестерильным пинцетом или ножницами крышку в центре флакона.

2. Обработать шариком с антисептиком резиновую пробку.

3. Набрать в шприц количество воздуха, равное объему набираемой жидкости.

4. Ввести иглу вертикально в центр пробки и вытеснить воздух.

5. Перевернуть флакон вверх дном и набрать нужное количество жидкости: в левой руке держать флакон и цилиндр, а правой рукой аспирировать препарат.

6. Вывести иглу из флакона, надеть на иглу защитный колпачок, вытеснить воздух, держа шприц вертикально.

7. Положить шприц на стерильный лоток без колпачка или в упаковку для шприца.

Особенности использования антибиотиков.

Многие антибиотики для парентерального применения выпускают во флаконах в твердой лекарственной форме – кристаллического порошка. Для инъекционного введения следует использовать стерильные растворители:

· 0,9% изотонический р-р натрия хлорида (физиологический р-р),

· Воду для инъекций,

· 0,25% или 0,5% р-ры новокаина.

Антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно по назначению врача.

При разведении антибиотика новокаином необходимо учитывать аллергологический анамнез пациента. Новокаин – это наиболее широко применяемый растворитель в отечественном здравоохранении, обладает обезболивающим эффектом и способствует задержке антибиотиков пенициллинового ряда в организме.

Антибиотики выпускают во флаконах, дозируют в единицах действия (ЕД) и граммах (г): 1,0г – 1000 000 ЕД 0,5г – 500 000 ЕД 0,25г – 250 000 ЕД

Правила разведения антибиотиков.

Соотношение ингредиентов расчет Соотношение ингредиентов Расчет
1:1 На 100 000 ЕД – 1 мл растворителя 250 000 ЕД – 2,5 мл растворителя 500 000 ЕД – 5,0 мл растворителя 1000 000 ЕД – 10,0 мл растворителя 2:1 На 100 000 ЕД – 0,5 мл растворителя 500 000 ЕД – 2,5 мл растворителя 1000 000 ЕД – 5,0 мл растворителя

В детской практике используют разведение 1:1 (малые дозы антибиотика), в терапии взрослым преимущественно 2:1.

Например, пациенту необходимо ввести 500 000 ЕД антибиотика.

При разведении 1:1 необходимо взять 5,0 мл растворителя; но можно применить и правило разведения 2:1, в этом случае берут 2,5 мл растворителя.

При больших дозах антибиотиков целесообразно использовать правило разведения 2:1 (1 млн ЕД; 1,2 млн ЕД; 1,5 млн ЕД), так как частое введение антибиотиков – угроза осложнения (асептический нерассасывающийся инфильтрат).

При разведении антибиотика растворитель лечебную функцию не несет – доза препарата не меняется от количества растворителя.

Разведение антибиотиков.

Последовательность действий:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

1. Набрать в шприц необходимое количество растворителя из ампулы, флакона.

2. Вскрыть крышку в центре флакона с антибиотиком (порошком) и обработать шариком с антисептиком резиновую пробку.

3. Ввести иглу вертикально в центр пробки флакона, ввести растворитель

Вариант №1   Встряхнуть флакон для растворения.     Перевернуть флакон вверх дном и набрать нужное количество антибиотика, вытеснить воздух. Вариант №2   Отсоединить шприц с иглой, поместить его на стерильный лоток или в упаковку для шприца. Встряхнуть флакон для растворения. Набрать в шприц количество воздуха, равное объему растворителя. Ввести иглу, перевернуть флакон вверх дном и набрать нужное количество антибиотика, вытеснить воздух.

Последующие действия зависят от способа растворения.

4. Поместить шприц на стерильный лоток без колпачка или в упаковку для шприца.

Шприц подготовлен для инъекции антибиотика.

Смешивание лекарственных растворов в одном шприце.

Последовательность действий:

Соблюдать стерильность для каждого препарата.

Обработать руки на гигиеническом уровне.

1. Ввести шприцем в каждый из флаконов воздух, количество которого соответствует объему лекарственного препарата.

2. Ввести иглу в один из флаконов и набрать нужное количество препарата.

3. Извлечь иглу из первого флакона и ввести ее в резиновую пробку второго.

4. Перевернуть флакон вверх дном и набрать нужное количество лекарственного раствора.

Виды инъекций, выполняемых медсестрой:

Внутрикожная – лекарственный препарат вводят в роговой слой кожи (под эпидермис), образуя папулу или «лимонную корочку».

Подкожная – лекарственный препарат вводят в подкожную жировую клетчатку.

Внутримышечная – препарат водят в мышцу.

Внутривенная – лекарство вводят струйно в вену.

При капельном введении препарата медсестра использует систему для внутривенной инфузии.

При проведении инъекции медсестра должна:

· Соблюдать правила стерильности (инвазивная процедура), так как нарушение целостности кожных покровов может служить входными воротами для инъекции;

· Уметь определять место инъекции в различных ситуациях;

· Пальпировать место инъекции;

· Через 15 – 20 минут после инъекции уточнить самочувствие и реакцию пациента на введенное лекарство;

· Помнить о возможных осложнениях после инъекций;

· Оценить состояние кожи (наличие сыпи, покраснения, зуда, рубцов исключают проведение инъекции в данном месте);

· Уметь выявить возможные психологические проблемы пациента перед вмешательством (тревога, боязнь инъекции).

Медсестра выполняет инъекции в процедурном кабинете или в палате тяжелобольным или пациентам в послеоперационный период.

Для проведения любой инъекции необходимо приготовить: стерильный лоток со стерильным пинцетом, перевязочный материал (ватные шарики), 70% этиловый спирт, шприц для инъекции с лекарственным препаратом.

Для каждой инъекции необходимо приготовить соответствующий шприц и иглу.

Шприцы для инъекций имеют объем в миллилитрах:

· Внутрикожной – 1,0;

· Подкожной – 2,0;

· Внутримышечной – 5,0 и 10,0;

· Внутривенной – 10,0 и 20,0.

Для правильного введения препарата необходимо знать место инъекции, глубину и угол ее введения иглы.

Внутрикожная инъекция – самая поверхностная инъекция, иглу вводят на глубину среза.

Цели инъекции:

· Диагностическая;

· Лечебная (для анестезии);

Внутрикожные пробы проводят, выполняя диагностические пробы:

· На туберкулез – с туберкулином;

· На бруцеллез – с бруцеллином;

· На туляремию – с тулярином;

· С лекарственным препаратом – для определения аллергической реакции.

Внутрикожные пробы отличаются высокой чувствительностью к аллергенам. Поверхностную анестезию (обезболивание) проводит хирург, выполняя «лимонную корочку».

Рекомендации для медсестры:

1. Объем вводимого препарата 0,1 – 1,0 мл;

2. Угол введения иглы – 50.

3. Положение пациента – сидя, лежа.

4. Место введения: передняя (внутренняя) поверхность предплечья средняя треть передней поверхности предплечья.– для проведения диагностических проб. После введения препарата образуется папула – белесоватое возвышение кожи.

Источник: https://poisk-ru.ru/s49796t2.html

КостиЗдоровы
Добавить комментарий