Правый латеральный канал

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 22. Большая и бесплатная библиотека

Правый латеральный канал

Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкой живота, слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу – с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой живота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой.

Синусы

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму, замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем брыжейки тонкой кишки.

Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцово-повздошного сочленения.

На своём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену и правый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно сообщается с полостью таза.

Карманы

Верхний дуоденальный карман расположен выше верхней дуоденальной складки.

Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоденальной складки.

Верхний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.

Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.

Позадислепокишечный карман расположен позади слепой кишки.

Межсигмовидный карман расположен у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю

Топографическая анатомия тонкой кишки

Отделы тонкой кишки:

1. двенадцатиперстная кишка – рассматривалась выше;

2. тощая кишка;

3. подвздошная кишка.

Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области.

Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экстраорганные лимфатические сосуды.

Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинается от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово- подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник.

Синтопия: спереди – большой сальник, справа – восходящая ободочная кишка, слева – нисходящая и сигмовидная ободочные кишки, сзади – париетальная брюшина, снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

Приблизительно в 1,5–2 % случаев на расстоянии 1 м от места впадения подвздошной кишки в толстую на противоположном от брыжейки крае находят отросток – дивертикул Меккеля (остаток эмбрионального желточного протока), который может воспаляться и требовать оперативного вмешательства.

Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, от которой последовательно отходят 10–16 тощекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагающихся в брыжейке тонкой кишки.

Особенности кровоснабжения:

1. аркадный тип – ветви артерий дихотомически делятся и

2. образуют артериальные дуги (до 5 порядков);

3. сегментарный тип – т. е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (отходят от краевого сосуда, образованного дистально расположенными артериальными дугами), вступающими в стенку тонкой кишки;

4. на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.

Из стенки кишки выходят прямые вены, которые формируют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены, образующие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она распо-лагается правее одноименной артерии и направляется за головку поджелудочной железы, где участвует в образовании воротной вены.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположенные в брыжейке в 3–4 ряда. Центральными регионарными лимфоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной проток

Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплетения.

Топографическая анатомия толстой кишки

Внешние особенности строения толстой кишки, позволяющие отличить ее во время операции от тонкой:

1. продольный мышечный слой в виде трех продольных лент, которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала прямой кишки;

2. гаустры – образуются вследствие того, что мышечные

3. ленты короче длины толстой кишки;

4. сальниковые отростки – слабо выражены или совсем отсутствуют на слепой кишке, вдоль поперечной ободочной кишки они располагаются только в один ряд, а наиболее выражены на сигмовидной кишке;

5. цвет – имеет серо-голубоватый оттенок (для тонкой кишки

6. характерен розовый цвет;

7. больший диаметр.

Слепая кишка

Голотопия: правая подвздошная ямка. Отношение к брюшине: покрыта брюшиной со всех сторон, однако бывает мезоперитонеальное положение органа.

Синтопия: спереди – переднебоковая стенка живота, справа – правый боковой канал, слева – петли подвздошной кишки, сзади – правый мочеточник, подвздошно-поясничная мышца.

Илеоцекальный отдел – представляет собой место перехода тонкой кишки в толстую, включает слепую кишку с червеобразным отростком и илеоцекальное соединение с баугиниевой заслонкой. Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстой кишок.

Червеобразный отросток

Варианты положения периферической части отростка

1. нисходящее – верхушка отростка обращена вниз и влево и достигает пограничной линии, а иногда опускается в малый таз (наиболее частый вариант);

2. медиальное – вдоль концевого отдела подвздошной кишки;

3. латеральное – в правом боковом канале;

4. восходящее – вдоль передней стенки слепой кишки;

5. ретроцекальное и ретроперитонеальное – в забрюшинной клетчатке.

В зависимости от положения червеобразный отросток может прилегать к правой почке, правому мочеточнику, мочевому пузырю и прямой кишке. У женщин он может доходить до правого яичника, правой трубы и матки.

Проекция основания отростка

1. точка Мак-Бурнея – граница между наружной и средней третью linea spinoumbilicalis справа;

2. точка Ланца – граница между правой наружной и средней третью linea bispinalis.

Восходящая ободочная кишка

Восходящая ободочная кишка располагается вверх от илеоцекального угла до правого изгиба ободочной кишки.

Голотопия: правая боковая область.

Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (лишенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией). Синтопия: справа – правый бокой канал, слева – правый брыжеечный синус, сзади – подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, околоободочная и забрюшинпая клетчатки, нижняя часть правой почки, правый мочеточник.

Правый изгиб ободочной кишки – располагается в правом подреберье, соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени, дном желчного пузыря, сзади за брюшиной – с нижним полюсом правой почки; располагается интраперитонеально или мезоперитонеально.

Поперечная ободочная кишка

Поперечная ободочная кишка тянется в поперечном направлении между правым и левым изгибами ободочной кишки.

Голотопия: пупочная область.

Отношение к брюшине: располагается интраперитонеально.

Синтопия: спереди – правая доля печени, сверху – большая кривизна желудка, снизу – петли тонкой кишки, сзади – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, головка и тело поджелудочной железы, левая почка.

https://www.youtube.com/watch?v=ikLNVb6hwwc

Левый изгиб ободочной кишки находится в левом подреберье и спереди прикрывает левую почку. Наиболее постоянной связкой изгиба является левая диафрагмально-ободочная связка, которая хорошо выражена и отграничивает левый боковой канал брюшной полости от преджелудочной сумки.

Нисходящая ободочная кишка

Голотопия: левая боковая область.

Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (лишенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией).

Синтопия: справа – левый брыжеечный синус, слева – левый бокой канал, позади кишки – околоободочная клетчатка, мышцы поясницы, левые почка и мочеточник.

Сигмовидная ободочная кишка

Голотопия: левая паховая и частично лобковая области. Отношение к брюшине: покрыта интраперитонеально.

Прямая кишка

Прямая кишка – в силу положения ее изучают вместе с органами таза.

Источник: https://dom-knig.com/read_224511-22

Каналы, синусы и карманы нижнего этажа брюшной полости — Студопедия

Правый латеральный канал

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ОПЕРАЦИИ НА ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКАХ

Пороки развития двенадцатиперстной кишки

Особенности двенадцатиперстной кишки у новорож-денных и детей

Двенадцатиперстная кишка у новорожденных чаще бывает кольцевидной формы и реже – U-образной. У детей первых лет жизни верхний и нижний изгибы двенадцатиперстной кишки почти полностью отсутствуют.

Верхняя горизонтальная часть кишки у новорожденных находится выше обычного уровня, и лишь к 7-9 годам опускает-ся к телу I поясничного позвонка.

Связки между двенадцатиперстной кишкой и соседними органами у маленьких детей очень нежны, а почти полное отсутствие жировой клетчатки в забрюшинном пространстве создает возможность значительной подвижности этого отдела кишечника и образования дополни-тельных перегибов.

Атрезии –полное отсутствие просвета (характеризуетсясильным расширением и истончением стенок тех отделов кишки, которые находятся выше атрезии).

Стенозы вследствие локализованной гипертрофии стенки, наличия в просвете кишки клапана, мембраны, сдавле-ния кишки эмбриональными тяжами, кольцевидной под-желудочной железой, верхней брыжеечной артерией, высоко расположенной слепой кишкой.

При атрезиях и стенозах тощей и подвздошной кишок производится резекция атрезированного или суженного отдела кишки вместе с растянутым, функционально непол-ноценным участком на протяжении 20-25 см.

При наличии неустранимого препятствия выше впадения общего желчного и панкреатического протоков производят наложение заднего гастроэнтероанастомоза.

При непроходимости в дистальном отделе кишки применяют дуоденоеюноанастомоз.

Дивертикулы.

Неправильное положение двенадцатиперстной кишки –

подвижная двенадцатиперстная кишка.

106

Лекция № 7

Каналы

Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкойживота, слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу – с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой живота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмальноободочной связкой.

Синусы

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму,

замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем брыжейки тонкой кишки.

Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцовоповздошного сочленения.

На своём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену и правый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно сообщается с полостью таза.

Карманы

Верхний дуоденальный карман расположен выше верхней дуоденальной складки.

Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоденальной складки.

Верхний подвздошнослепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.

Нижний подвздошнослепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.

Позадислепокишечный карман расположен позади слепойкишки.

Межсигмовидный карман расположен у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю.

Топографическая анатомия тонкой кишки Отделы тонкой кишки:

двенадцатиперстная кишка – рассматривалась выше; тощая кишка; подвздошная кишка.

Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области.

Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экстраорганные лимфатические сосуды.

Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинается от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово-подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двена-дцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник.

Синтопия: спереди–большой сальник,справа–восходя-щая ободочная кишка, слева – нисходящая и сигмовидная ободочные кишки, сзади – париетальная брюшина, снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

Приблизительно в 1,5-2 % случаев на расстоянии 1 м от места впадения подвздошной кишки в толстую на противоположном от брыжейки крае находят отросток – дивертикул Меккеля ( остаток эмбрионального желточного протока), который может воспаляться и требовать оперативного вмешательства.

Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, от которой последовательно отходят 10-16 тощекишечных и подвздошнокишечных артерий, располагающихся в брыжейке тонкой кишки.

Особенности кровоснабжения:

аркадный тип – ветви артерий дихотомически делятся и образуют артериальные дуги (до 5 порядков);

сегментарный тип – т.е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (от-ходят от краевого сосуда, образованного дистально распо-ложенными артериальными дугами), вступающими в стенку тонкой кишки;

на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.

Из стенки кишки выходят прямые вены, которые формируют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены, образующие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она располагается правее одноименной артерии и направляется за голов-ку поджелудочной железы, где участвует в образовании воротной вены.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы,расположен-ные в брыжейке в 3-4 ряда. Центральными регионарными лимфоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной проток.

Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервнымипроводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплете-ния.

Источник: https://studopedia.ru/3_27421_kanali-sinusi-i-karmani-nizhnego-etazha-bryushnoy-polosti.html

Правый латеральный канал

Правый латеральный канал

Правый брыжеечный
синус, sinus mesentericus dexter, ограничен сверху

брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа — восходящей

обо-

https://www..com/watch?v=upload

дочной кишкой, слева и снизу — брыжейкой тонкой кишки и

терми-

нальным отделом подвздошной кишки. Отграничен от малого

таза

терминальным отделом тонкой кишки и ее брыжейкой; с левым

брыже-

ечным синусом имеет сообщение над двенадцатиперстно-тощим

из-

гибом тонкой кишки.
Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus

sinister, располагается слева и книзу от корня брыжейки тонкой

кишки.

Сверху его ограничивает брыжейка поперечной ободочной кишки,

слева

— нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной

кишки,

справа — брыжейка тонкой кишки. Левый брыжеечный синус

широко

сообщается с полостью
малого таза. Верхний отдел левого синуса

спереди обычно прикрыт большим сальником, поперечной

ободочной

кишкой и ее брыжейкой.
Правый боковой канал, canalis lateralis dexter,

расположен между боковой стенкой живота и правым

(восходящим)

отделом ободочной кишки, лежащим мезоперитонеально. Вверху

канал

https://www..com/watch?v=ytadvertiseru

переходит в задний отдел правого поддиафрагмального

пространства,

внизу — в правую подвздошную ямку. Левый боковой канал,

canalis

lateralis sinister, ограничен
левой боковой стенкой брюшной полости,

покрытой париетальной
брюшиной, и левым (нисходящим) отделом

ободочной кишки, расположенным также мезоперитонеально.

Диафраг-

мально-ободочная
связка, lig. phrenicocolicum, вверху отграничивает

боковой канал от ложа селезенки и левого поддиафрагмального

про-

странства. Внизу левый боковой канал свободно переходит

в левую

подвздошную ямку и
затем в малый таз. Переход двенадцатиперстной

кишки в тощую выглядит в виде изгиба и называется flexura

duodenojejunalis.

Он обычно расположен
слева у тела II—III поясничного позвонка

под корнем mesocolon
transversum. Позади изгиба имеется обычно

карман (углубление),
recessus duodenojejunalis. Он ограничен спереди

plica duodenojejunalis, складкой
брюшины между изгибом и корнем

брыжейки поперечной ободочной кишки, сзади — париетальным

ли-

стком брюшины задней
брюшной стенки, сверху — mesocolon

transversum, снизу — верхним краем двенадцатиперстнотощего

изгиба.

В некоторых случаях
recessus duodenojejunalis может быть больших

размеров, превращаться в карман, уходящий в забрюшинную

клетчатку,

образуя грыжевой мешок. В этот мешок могут проникать

петли тонкой

кишки, образуя, таким образом, истинную внутреннюю грыжу в

области

flexura duodenojejunalis,
именуемую грыжей двенадцатиперстно-тощего

изгиба, или грыжей
Трейтца.

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Брюшинная полость — часть полости живота, ограниченная

пределами

париетального листка брюшины. Брюшина представляет собой

сероз-

ную оболочку, которая
покрывает внутреннюю поверхность стенок

живота и органы, расположенные в ней, образуя замкнутую

полость. В

связи с этим различают
пристеночную, или париетальную, брюшину,

peritoneum parietale, и внутренностную, или висцеральную,

брюшину,

peritoneum viscerale. Внутрибрюшинно, или интраперитонеально,

распо-

ложенные органы покрыты висцеральной брюшиной со всех

сторон,

мезоперитонеально — с трех сторон и экстраперитонеально

— с одной

стороны. Пространство
между брюшинными поверхностями отдельных

органов и париетальным листком – брюшная полость. В норме она

имеет

характер щели, заполненной серозной жидкостью. У мужчин

полость

брюшины замкнута, у женщин через маточные трубы сообщается

с

полостью матки. Ее условно делят на два этажа — верхний и

нижний.

Границей между ними является поперечная ободочная кишка с

ее

https://www..com/watch?v=ytdevru

брыжейкой, mesocolon
transversum. В верхнем этаже брюшной полости

располагаются печень с желчным пузырем, желудок, селезенка,

верхняя

половина двенадцатиперстной кишки, поджелудочная

железа и четыре

важных в практическом отношении пространства: правое и левое

подди-

афрагмальные, преджелудочное, подпеченочное, а также

сальниковая

сумка. Нижняя половина двенадцатиперстной кишки, тонкая и

толстая

кишка занимают нижний этаж брюшной полости. Кроме того,

в нем вы-

деляют два боковых брюшинных канала (правый и левый) и два

брыже-

https://www..com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

ечных — мезентериальные
синусы (правый и левый). Правое поддиаф-

рагмальное пространство, или правая

печеночная сумка, bursa hepatica

dextra, ограничено сверху и спереди диафрагмой, снизу —

верхнезадней

поверхностью правой доли печени, сзади — правой венечной и

правой

треугольной связками печени, слева — серповидной связкой

печени.

Воспалительный экссудат поднимается сюда чаще всего

по правому

боковому каналу из правой подвздошной ямки или из

подпеченочного

пространства по наружному краю печени. Левое

поддиафрагмальное

пространство состоит из двух широко сообщающихся друг с

другом

отделов: преджелудочной
сумки, bursa pregastrica, и левой печеночной

сумки, bursa hepatica sinistra. Пространство между левой долей

печени

снизу и диафрагмой
сверху и спереди, bursa hepatica sinistra, справа

ограничено серповидной
связкой, сзади — левой частью венечной

связки и левой треугольной связкой печени. Преджелудочная

сумка,

https://www..com/watch?v=ytaboutru

bursa pregastrica, ограничена
сзади малым сальником и желудком,

спереди и сверху — диафрагмой, левой долей печени и передней

брюш-

ной стенкой, справа — серповидной и круглой связками печени.

Лате-

ральный отдел bursa
pregastrica, расположенный кнаружи от большой

кривизны желудка и заключающий в себя селезенку, ограничен

слева и

сзади lig. phrenicolienale,
сверху — lig. gastrolienale и диафрагмой, внизу

— lig. phrenicocolicum. Левое
поддиафрагмальное пространство отделе-

но от левого бокового канала хорошо выраженной левой

диафрагмаль-

но-ободочной связкой,
lig. phrenicocolicum sinistrum, и свободного

https://www..com/watch?v=ytpressru

сообщения с ним не
имеет. Возникающие в левом поддиафрагмальном

пространстве абсцессы в результате осложнений прободных язв

желуд-

ка, гнойных заболеваний печени и др. могут распространяться

слева в

слепой мешок селезенки, а спереди опускаться между

передней стенкой

желудка и верхней поверхностью левой доли печени до

поперечной

ободочной кишки и ниже. Подпеченочное __________пространство,

bursa subhepatiса,

расположено между нижней поверхностью правой доли печени

и

mesocolon с поперечной ободочной кишкой, справа от ворот печени

и

сальникового отверстия. Разделено на передний и

задний отделы. В

https://www..com/watch?v=ytcopyrightru

передний отдел этого
пространства обращены почти вся брюшинная

поверхность желчного пузыря и верхненаружная поверхность

двенадца-

типерстной кишки. Задний отдел, расположенный у заднего

края пече-

ни, справа от позвоночника—печеночно-почечный

карман. Абсцессы,

возникающие вследствие прободения язвы двенадцатиперстной

кишки

или гнойного холецистита, располагаются чаще в

переднем отделе;

периаппендикулярный абсцесс распространяется преимущественно

в

задний отдел подпеченочного пространства. Сальниковая

сумка, bursa

omentalis, располагается
позади желудка, имеет вид щели и является

наиболее изолированным
пространством верхнего этажа брюшной

полости. Оно ограничено
спереди печеночно-двенадцатиперстной

связкой, lig. hepatoduodenale, сзади — париетальной брюшиной,

покры-

вающей v. cava inferior, и печеночно-почечной связкой, lig,

hepatorenale;

сверху — хвостатой
долей печени и снизу — почечно-

двенадцатиперстной,
связкой, lig. duodenorenale, и pars superior duodeni.

В можно выделить
переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и левую

стенки, а справа — преддверие сальниковой сумки. Преддверие

сальни-

ковой сумки, vestibulum
bursae omentalis, самая правая ее часть, распо-

ложено позади печеночно-двенадцатиперстной связки

и ограничено

сверху хвостатой долей печени и покрывающей ее брюшиной,

снизу —

двенадцатиперстной кишкой, сзади — париетальной брюшиной,

покры-

вающей нижнюю полую вену. Передней стенкой сальниковой

сумки

являются малый
сальник (lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale),

задняя стенка желудка
и lig. gastrocolicum; задней — париетальный

листок брюшины, покрывающий здесь поджелудочную железу,

аорту,

нижнюю полую вену и нервные сплетения верхнего этажа

брюшной

полости; верхней — хвостатая доля печени и частично

диафрагма;

нижней — брыжейка поперечной ободочной кишки; левой —

селезенка

и ее связки

— lig. gastrolienale et phrenicolienale.

Оперативные доступы
в сальниковую сумку чаще осуществляются

путем рассечения
lig. gastrocolicum ближе к левому изгибу ободочной

кишки, через mesocolon
transversum.

Поджелудочная железа располагается

забрюшинно, позади желудка, в

верхней половине живота. Функционально и анатомически

она связана с

двенадцатиперстной
кишкой, печенью и желудком. Поджелудочная

железа проецируется
на переднюю брюшную стенку по горизонтальной

линии, соединяющей
концы VII—VIII ребер, или по горизонтальной

линии, проходящей через середину расстояния между

мечевидным

отростком и пупком,
что соответствует уровню тела I поясничного

позвонка. Форма может быть вытянутой, дугообразно

изогнутой, моло-

тообразной и углообразной. Поджелудочная железа

условно разделяется

на три отдела: головку, тело и хвост, шейку железы.

Головка поджелу-

дочной железы утолщена и приближается по форме к

неправильному

четырехугольнику;
занимая внутренний изгиб двенадцатиперстной

кишки, она прочно фиксирована вместе с общим желчным и

поджелу-

дочными протоками к ее нисходящей части. В переднезаднем

направле-

нии головка уплощена.
В ней различают переднюю и заднюю по-

верхности, а также верхний и нижний края. Тело поджелудочной

железы

представляет среднюю, наибольшую часть органа. Правая часть

перед-

ней поверхности несколько выступает вперед, образуя

сальниковый

бугор, tuber omentale
pancreatis. На задней поверхности расположено

продольное углубление для проходящей здесь селезеночной вены.

Хвост

поджелудочной железы
уплощен и не имеет граней. В нем различают

переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний

края.

https://www..com/watch?v=ytcreatorsru

Форма его обычно конусовидная или грушевидная. Выводная

система

Источник: https://ikinodom.ru/pravyy-lateralnyy-kanal/

Брюшная полость

Правый латеральный канал

Внутри полости живота располагается полость брюшины (cavum peritonei), представляющая собой серозный мешок, образованный непрерывным переходом брюшины со стенок на органы, с органов на органы и состоящий из совокупности щелей, соединенных друг с другом и расположенных между париетальными и висцеральными листками брюшины. Париетальной называется брюшина, покрывающая стенки полости живота, висцеральной — органы брюшной полости. У мужчин полость брюшины замкнута, у женщин через отверстия маточных труб, полость матки и влагалище она сообщается с внешней средой.

Органы брюшной полости, покрытые брюшиной со всех сторон, кроме мест прикрепления брыжеек и связок (желудок, брыжеечный отдел тонкой кишки, поперечная ободочная кишка и др.), по отношению к брюшине расположены интра-перитонеально.

Органы, покрытые брюшиной с трех сторон (печень, восходящая и нисходящая ободочные кишки), по отношению к ней расположены мезоперитонеально и выступают в полость брюшины. Органы, лежащие в забрюшинном пространстве (поджелудочная железа, почки, брюшная аорта и др.

), по отношению к брюшине расположены экстраперитонеально, точнее ретроперитонеально, и покрыты брюшиной преимущественно спереди.

Брюшная полость поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой делится на два этажа — верхний и нижний.В верхнем этаже брюшной полости располагаются печень, желудок с брюшной частью пищевода, селезенка, верхняя часть двенадцатиперстной кишки. В нижнем этаже помещаются тонкая и толстая кишки.

Органы, лежащие в забрюшинном пространстве, могут располагаться выше уровня прикрепления mesocolon transversum (надпочечники, начало брюшной аорты, чревный ствол, место формирования воротной вены, чревное сплетение), выше и ниже этого уровня (почки, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, аорта, нижняя полая вена, верхние брыжеечные артерия и вена) и ниже уровня прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки (мочеточники, нижние брыжеечные артерия и вена, подвздошные артерии и вены).Оба этажа брюшной полости, составляющие единое целое, сообщаются спереди щелью (spatiuin preepiploicum), расположенной между сальником и внутренней поверхностью передней стенки живота, а по бокам — посредством латеральных каналов.Если после удаления передней стенки живота смотреть на верхний этаж брюшной полости, то видно, что в эпигастральной области из-под реберных дуг и мечевидного отростка выступает передненижний край левой и правой долей печени. На уровне пересечения реберной дуги с наружным краем правой прямой мышцы живота располагается дно желчного пузыря. Ниже печени иногда виден нижний отдел малого сальника. Здесь лежат верхняя часть двенадцатиперстной кишки, пилорическая часть и правая нижняя часть тела желудка. От большой кривизны желудка вниз свешивается большой сальник. Основная масса печени, часть тела и дно желудка, брюшная часть пищевода и селезенка расположены под диафрагмой за нижним передним отделом грудной клетки.

При переходе брюшины со стенок полости живота на органы брюшной полости и с органа на орган она образует складки и связки.

Рис. 120. Вид правой половины брюшной полости и полости таза на срединном сагиттальном распиле (1/8).

С верхней поверхности печени на диафрагму и переднюю брюшную стенку брюшина переходит в виде тонкой косо расположенной lig. falciforme hepatis, идущей почти от пупка вверх до уровня задней поверхности печени, где она спереди от нижней полой вены продолжается в венечную связку печени.

В нижней части серповидной связки располагается lig. teres hepatis (облитерированная v. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, переходя с печени на диафрагму и нижнюю полую вену, ограничивает заднюю часть печени, не покрытую брюшиной (внебрюшинное поддиафрагмаль-ное пространство).

По краям венечная связка переходит в ligg. triangularia dextrum и sinistrum. От ворот печени брюшина в виде lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale, составляющих вместе малый сальник (omentum minus), переходит на малую кривизну желудка и верхнюю часть двенадцатиперстной кишки. Lig.

hepatorenale идет от задней части margo inferior правой доли печени к верхнему полюсу правой почки.

Охватывая желудок спереди и сзади, висцеральные листки брюшины соединяются у его большой кривизны и, минуя поперечную ободочную кишку, спускаются вниз в виде большого сальника (omentum majus).

У свободного края последнего листки подворачиваются назад и возвращаются вверх к поперечной ободочной кишке, где по taenia omentalis срастаются с ней, а выше — с передневерхней поверхностью mesocolon transversum, у основания которой верхний из листков продолжается в париетальную брюшину задней стенки cavum peritonei. Ниже поперечной ободочной кишки у новорожденных между нисходящими и восходящими листками большого сальника существует полость, которая затем зарастает, и большой сальник у взрослых представляет собой 4 сросшихся листка висцеральной брюшины. Выше поперечной ободочной кишки большой сальник состоит из. 2 листков и, так как он соединяет большую кривизну желудка с поперечной ободочной кишкой, то этот отдел его называется lig. gastrocolicum. Вверх и влево желудочно-ободочная связка продолжается в lig. gastrolineale, которая располагается между дном желудка и воротами селезенки. Наружный листок брюшины этой связки охватывает селезенку и, встретившись по другую сторону ворот селезенки с внутренним листком, продолжается как lig. phrenicolienale. Еще выше желудочно-селезеночная связка переходит в lig. gastrophrenicum, которая соединяет кардиальную часть желудка с диафрагмой.

Сальниковая сумка (bursaomentalis) располагается позади малого сальника и желудка, служащих сумке передней стенкой.

Другими стенками сумки являются: сзади — париетальная брюшина, покрывающая спереди поджелудочную железу, нижнюю полую вену, левый надпочечник, часть верхнего полюса левой почки, диафрагму, чревный ствол и его ветви; сверху — хвостатая доля печени и свод, который образует париетальная брюшина задней стенки сумки при переходе на печень (часть венечной связки), пищевод и желудок (lig. gastrophrenicum); снизу — поперечная ободочная кишка и ее брыжейка; слева — ворота селезенки и lig. gastrolienale и lig. phrenicolienale; справа — складка брюшины, образуемая при переходе париетальной брюшины задней стенки на двенадцатиперстную кишку и желудочно-ободочную связку. В верхней части правой стенки располагается сальниковое (винсловово) отверстие (foramen epiploicum), сообщающее полость сумки с другой, большей частью верхнего этажа полости брюшины. Отверстие, пропускающее при отсутствии спаек 1—2 пальца, ограничено: спереди — печеночно-двенадцатиперстной связкой, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену, сверху — хвостатой долей печени и сводом, который образует брюшина при переходе с lig. hepatoduodenale на печень, снизу — верхним краем верхней части двенадцатиперстной кишки.

Рис. 121. Верхний этаж брюшной полости. Вид спереди.
Удалены передняя стенка живота, передний отдел грудной клетки и диафрагмы. Диафрагма оттянута вверх.

Па задней стенке сальниковой сумки имеются складки брюшины (plicae gastro-pancreaticae), из которых левая, верхняя, образованная вследствие выпячивания брюшины над левой желудочной артерией, направляется к малой кривизне желудка, а правая, нижняя, образованная вследствие выпячивания брюшины над общей печеночной артерией, идет к печеночно-двенадцатиперстной связке. Часть сальниковой сумки между складками и сальниковым отверстием называется преддверием (vestibulum bursae omentalis). Кверху от преддверия, позади хвостатой доли печени, располагается recessus superior omentalis; книзу, между задней поверхностью желудка и желудочно-ободочной связкой спереди и сальниковым бугром поджелудочной железы и mesocolon transversum сзади, находится recessus inferior omentalis. Влево от преддверия лежит recessus lienalis.

Кроме сальниковой сумки, в верхнем этаже брюшной полости различают еще bursa hepatica и bursa pregastгiса. Печеночная сумка располагается между диафрагмой сверху и flexura coli dextra и верхней частью двенадцатиперстной кишки снизу. Сумка заключает в себе правую долю печени.

Спереди она ограничена передней брюшной стенкой, покрытой париетальной брюшиной.

Между диафрагмальной поверхностью правой доли печени и диафрагмой находится щелевидное правое поддиафрагмальное пространство, а между висцеральной ее поверхностью и правым изгибом ободочной кишки и верхней частью двенадцатиперстной кишки находится подпеченочное щелевидное пространство.

Обе эти щели, а также щель между правой долей печени и передней брюшной стенкой и составляют печеночную сумку. По направлению книзу сумка переходит в правый латеральный канал и предсальниковую щель; в медиальном направлении через сальниковое отверстие она сообщается с bursa omentalis.

Рис. 122. Малый сальник, сальниковая сумка и сальниковое (винсловово) отверстие. Органы верхнего этажа брюшной полости. Вид спереди.
То же, что на рис. 121. Кроме того, удалены желудок, средняя часть поперечной ободочной кишки и ее брыжейки, часть малого сальника.

Преджелудочная сумка располагается между диафрагмой вверху и передней стенкой желудка и flexura coli sinistra и lig. phrenicocolicum внизу. Спереди ее ограничивает передняя брюшная стенка, покрытая париетальной брюшиной. В сумке помещаются левая доля печени и селезенка.

Книзу преджелудочная сумка переходит в левый латеральный канал и предсальниковую щель. Обе сумки разделяет серповидная связка печени. Ниже печени сумки сообщаются друг с другом посредством щели, расположенной между печенью и lig.

teres hepatis спереди и сверху и пилорической частью желудка и малым сальником сзади и снизу.

В совокупности описанные выше три сумки образуют внутрибрюшинное поддиафрагмальное пространство, в пределах которого могут развиваться абсцессы как осложнения после перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки, после аппендицита, параколита, паранефрита и т. п.

Нижний этаж брюшной полости расположен ниже поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и в большей или меньшей степени закрыт спереди большим сальником, свисающим с большой кривизны желудка. После отведения большого сальника, а с ним и поперечной ободочной кишки вверх нижний этаж брюшной полости открывается полностью.

Он выполнен петлями тонкой кишки, по краям и позади которых располагаются восходящая и нисходящая части ободочной кишки. Тощая и подвздошная кишки, червеобразный отросток, слепая, поперечная ободочная и сигмовидная кишки, к роме мест, де к ним фиксированы брыжейки, покрыты брюшиной со всех сторон.

Восходящая и нисходящая части ободочной кишки покрыты брюшиной обычно с трех сторон, кроме задней поверхности. Если отвести петли тонкой кишки в сторону или удалить их, то между colon ascendens и colon descendens и боковыми стенками живота становятся отчетливо видными правый и левый латеральные каналы, соединяющие верхний этаж брюшной полости с подвздошными ямками.

Левый латеральный канал, благодаря постоянно присутствующей lig. phrenicocolicum, является более изолированным от верхнего этажа брюшной полости, чем правый, где такая же связка в большинстве случаев отсутствует. Однако правый боковой канал на уровне слепой кишки может в какой-то степени прерываться plicae caecales.

По боковым каналам (особенно по правому) при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки желудочное и кишечное содержимое может проникать в подвздошные ямки, а оттуда — в малый таз. По боковым каналам в обоих направлениях могут распространяться гной и кровь.

Рис. 123. Топография органов грудной и брюшной полостей на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил произведен на уровне X грудного позвонка.

Кнутри от восходящей и нисходящей части ободочной кишки, справа и слева от корня брыжейки тонкой кишки, расположены правая и левая брыжеечные пазухи.

Правая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus dexter) по площади меньше левой и ограничена: справа — восходящей ободочной кишкой, слева и снизу — корнем брыжейки тонкой кишки, сверху — брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Левая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus sinister) ограничена: сверху — брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа — корнем брыжейки тонкой кишки, слева — нисходящей ободочной кишкой, а слева и снизу — брыжейкой сигмовидной кишки. Левая пазуха более обширна и несколько вытянута в косом направлении, слева направо и сверху вниз.

Справа от rectum левая пазуха непосредственно переходит в полость малого таза. Между собой пазухи сообщаются вверху щелью между mesocolon transversum и началом jejunum.Наиболее глубокими являются латеральные отделы пазух у медиальных краев восходящей и нисходящей части ободочной кишки.

Однако самыми глубокими участками на задней стенке брюшной полости наряду с задними отделами правого и левого поддиафрагмальных пространств являются боковые каналы. В них так же, как в брыжеечных пазухах и в полости малого таза, может скапливаться свободная жидкость (гной, кровь, транссудат).

Карманы брюшины могут быть местом возникновения внутренних грыж.

Наиболее постоянными являются расположенные в правой подвздошной ямке, над и под местом впадения ileum в caecum, recessus ileocaecalis superior и recessus ileocaecalis inferior; позади caecum встречается recessus retrocaecalis.

He менее часто имеются карманы брюшины между flexura duodeno-jejunalis и plica duodenojejunalis — recessus duodenalis superior и в основании mesocolon sigmoideum — recessus intersigmoideus.

Печень и жёлчные пути

Желудок

Селезенка

Поджелудочная железа

Источник: http://nauka03.ru/zhivot/bryushnaya-polost.html

Полость живота и перитонит

Правый латеральный канал
•Библиотека•Неотложная абдоминальная хирургия•Полость живота и перитонит

Полость живота – самая большая полость человеческого тела. Наглядно ее можно представить только тогда, когда из нее удалены все внутренние органы и брюшина (рис. 86).

Внутренняя поверхность стенок брюшной полости и ее органы покрыты серозной оболочкой – брюшиной (peritoneum), общая площадь которой – 2 м2. Полость брюшины (cavum peritonei) – щель, конфигурация которой постоянно изменяется. У мужчин полость брюшины не сообщается с внешней средой. У женщин такое сообщение происходит через маточные трубы, матку и влагалище.

Листок брюшины, покрывающий внутреннюю поверхность брюшных стенок, называется пристеночным (peritoneum parietale). Органы брюшной полости покрыты внутренним листком брюшины (peritoneum viscerale). Полость брюшины содержит небольшое количество увлажняющей серозной жидкости. Жидкость в основном сецирнируется париетальной брюшиной, а всасывается – висцеральной.

Основными функциями брюшины являются резорбтивная, экссудативная, барьерная (механическая защита и защита от инфекции).

Брюшная полость условно разделяется на два этажа – верхний и нижний. Граница между этажами – поперечно-ободочная кишка и ее брыжейка.

В верхнем этаже брюшной полости располагаются печень с желчным пузырем, желудок, селезенка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа и четыре пространства: правое и левое подди-афрагмальные, подпеченочное и сальниковая сумка.

Дистальные отделы двенадцатиперстной кишки, тонкая и толстая кишка занимают нижний этаж брюшной полости. Кроме того, в нем выделяют два боковых брюшных канала, два брыжеечно-мезентериальных синуса и полость малого таза.

Правое поддиафрагмальное пространство (или правая печеночная сумка) ограничено сверху и спереди диафрагмой, снизу – верхнезадней поверхностью правой доли печени, сзади – правой венечной и правой треугольной связками печени, слева – серповидной связкой печени. Воспалительный экссудат попадает в правое поддиафрагмальное пространство чаще всего по правому боковому каналу из правой подвздошной ямки или же из-под печеночного пространства по наружному краю печени.

Левое поддиафрагмальное пространство состоит из двух широко сообщающихся друг с другом отделов: преджелудочной и левой печеночной сумок.

Левая печеночная сумка представляет собой пространство между левой долей печени снизу и диафрагмой сверху и спереди. Справа оно ограничено серповидной связкой, сзади – левой частью венечной связки и левой треугольной связкой печени.

Преджелудочная сумка ограничена сзади малым сальником и желудком, спереди и сверху – диафрагмой, левой долей печени и передней брюшной стенкой, справа – серповидной и круглой связками печени. Особо выделяется латеральный отдел преджелудочной сумки. Это пространство расположено вокруг селезенки (saccus caecus lienalis).

При воспалительных процессах оно может отграничиваться от медиального отдела преджелудочной сумки.

Левое поддиафрагмальное пространство отделено от левого бокового канала хорошо выраженной левой диафрагмально-ободочной связкой и свободного сообщения с ним не имеет.

Абсцессы, возникающие в левом поддиафрагмальном пространстве в результате прободения язв желудка, гнойных заболеваний печени и другой патологии, могут распространяться слева в слепой мешок селезенки, а спереди могут смещаться между передней стенкой желудка и верхней поверхностью левой доли печени до поперечно-ободочной кишки и ниже.

Подпеченочное пространство расположено между нижней поверхностью правой доли печени и поперечно-ободочной кишкой с ее брыжейкой, слева его границы доходят до ворот печени и сальникового отверстия.

Хотя это пространство (с морфологической точки зрения) едино, патоморфологически оно разделяется на передний и задний отделы. В передний отдел этого пространства обращены почти вся брюшная поверхность двенадцатиперстной кишки.

Задний отдел подпеченочного пространства, расположенный у заднего края печени справа от позвоночника, представляет собой наименее доступный для осмотра участок – желчно-печеночный карман.

Абсцессы, возникающие вследствие прободения язв двенадцатиперстной кишки или деструктивного холецистита, располагаются чаще в переднем отделе подпеченочного пространства. Паранефральные абсцессы справа локализуются преимущественно в заднем отделе этого пространства.

Сальниковая сумка – наиболее изолированное пространство верхнего этажа брюшной полости. Вход в сальниковую сумку возможен через сальниковое отверстие, расположенное около ворот печени. При заращении спайками сальникового отверстия воспалительный процесс оказывается ограниченным в данной области брюшной полости.

В нижнем этаже брюшной полости выделяются следующие анатомо-топографические области.

Правый мезентериальный синус ограничивается сверху брыжейкой поперечно-ободочной кишки, справа – восходящей ободочной кишкой, слева и внизу – брыжейкой тонкой кишки и терминальным отделом подвздошной кишки. Правый брыжеечный синус сообщается с левым над двенадцатиперстно-тощим изгибом тонкой кишки.

Левый мезентериальный синус сверху отграничен брыжейкой поперечно-ободочной кишки и брыжейкой сигмовидной кишки, справа – брыжейкой тонкой кишки. Этот синус широко сообщается с полостью малого таза. Синус выполнен петлями тонкой кишки, большим сальником и поперечно-ободочной кишкой.

Правый боковой канал расположен между боковой стенкой живота и правым краем восходящей ободочной кишки, лежащим мезаперитонеально. Вверху он сообщается с задним отделом правого поддиафрагмального пространства, внизу – с правой подвздошной ямкой.

Левый боковой канал ограничен левой боковой стенкой брюшной полости и нисходящей ободочной кишкой. Селезеночно-ободочная связка сверху отграничивает боковой канал от ложа селезенки и правого поддиафрагмального пространства. Внизу левый боковой канал через левую подвздошную ямку сообщается с полостью малого таза.

Полость малого таза сообщается как с боковыми каналами, так и с мезентериальными синусами. Строение и конфигурация полости малого таза зависят от пола больных.

Знание топографии областей живота имеет важное значение при определении распространенности перитонита.

H.Майстеренко, К.Мовчан, В.Волков

“Полость живота и перитонит” и другие статьи из раздела Неотложная абдоминальная хирургия

Источник: https://www.rostmaster.ru/lib/surgab/surgab-0058.shtml

КостиЗдоровы
Добавить комментарий