Спондилодез поясничного отдела позвоночника реабилитация

Показания, противопоказания, обследования для проведения спондилодеза поясничного отдела позвоночника

Спондилодез поясничного отдела позвоночника реабилитация

Поясничный отдел позвоночника представлен пятью поясничными позвонками. Они являются самыми большими по размеру, поскольку этот отдел удерживает на себе основную тяжесть тела. Канал, образованный отверстиями в телах позвонков, имеет самую большую ширину и содержит спинной мозг. В отверстия между поперечными отростками позвонков выходят спинномозговые нервы.

Разрушение позвоночных хрящей, расположенных между телами позвонков, приводит к нарушению их параллельности. Это влечет за собой изменение формы и размера отверстий для выхода нервов и их защемление. Терапевтические методы лечения не дают достаточного эффекта, поэтому применяется операция по спондилодезу.

Поясница

Зачем нужно сращивать позвонки

Поясничный остеохондроз является частой причиной нахождения на больничных листах или инвалидности. Ущемление нервов приводит к сильному болевому синдрому и выраженным негативным последствиям:

  • параличам и парезам;
  • нарушению чувствительности тканей нижней половины тела;
  • тазовым расстройствам.

Последние – самые суровые осложнения остеохондроза этого отдела, они трудно поддаются лечению, требуют ухода за пациентом и осложняют его пребывание в обществе. Остеохондроз является самостоятельным заболеванием с собственным кодом по МКБ.

Защемление нерва

Защемления могут носить постоянный характер или провоцироваться движениями в пояснице. Поэтому измененные позвонки склонны к неправильной взаимной пространственной конфигурации. Спондилодез поясничных тел способствует профилактике ущемления нервных корешков.

Внимание! Терапевтическое лечение данной патологии часто не приносит эффекта, имеет симптоматический характер. Нужно быть готовым к возможной операции.

Лечение остеохондроза

Излечение обеспечит только операция по фиксации позвонков относительно друг друга с исключением взаимных смещений – артродез.

Это даст возможность обеспечивать и поддерживать постоянный размер отверстий для спинномозговых нервов, что исключит их защемление.

Таким эффектом обладает операция спондилодез поясничного отдела позвоночника. Она может проводиться также в шейном отделе.

Суть операции

Спондилодез – это операция, метод лечения, основанный на хирургическом вмешательстве, направленный на оформление неподвижного сращения между телами смежными позвонками. Для этого используется установка специального трансплантата из кости или синтетических материалов, который располагают между суставными поверхностями тел позвонков.

Суть спондилодеза поясницы заключается в полном устранении подвижности. В норме она обеспечивается хрящевым межпозвоночным диском и фасеточными суставами. Это необходимо для процессов сгибания и разгибания позвоночника, а также поворотов вокруг своей оси. Для фиксации тел поясничных позвонков устанавливают имплант из костной ткани самого пациента или искусственный материал.

Рентген спондилодеза

Виды спондилодеза

Операции могут выполнять через разные доступы: передний или задний. Возможно проникновение со стороны брюшной полости или пространств клетчатки шеи. В другом случае используют доступ через мягкие ткани спины и поясницы. Тела позвонков находятся на достаточной глубине, определяя этим сложность операции.

Передний оперативный спондилодез применяется гораздо реже. Это связано с трудностью техники, кровопотерями, риском задеть смежные структуры, повредить нервы. Его использование ограничено переломами, сколиозом и узким спектром заболеваний, при которых такой метод является оптимальным.

Задний доступ при спондилодезе менее травматичен. Риск осложнений гораздо меньший. Применение титановых кейджей сделало такой доступ популярным. Они заменяют разрушенные тела позвонков, обеспечивают надежность, низкую аллергизацию и приживаемость к тканям организма.

Что касается фиксации спондилодеза, она бывает передняя и задняя. В первом случае хирург работает с телами позвонков, во втором – с их остистыми и поперечными отростками.

Многочисленные исследования показали более высокую эффективность межтелового спондилодеза. Тела позвонков лучше кровоснабжаются спереди, имеют больше клеточных элементов и обладают хорошим остеогенным потенциалом.

Следовательно, установленные между ними трансплантаты приживаются намного лучше тех, которыми соединяют отростки.

Показания для спондилодеза

Вмешательство производится в различных терапевтических случаях. Предварительно больного обследуют. Показания к спондилодезу:

  • сколиоз или кифоз тяжелой степени;
  • остеохондроз;
  • компрессионные межпозвонковые грыжи;
  • выраженный синдром корешков;
  • стеноз канала позвоночника;
  • компрессионные переломы.

По результатам проведенного обследования выясняют степень целесообразности спондилодеза. Следует учитывать переносимость операции. Также важно понять, является ли процедура единственным методом излечения, и оценить последствия.

Обследование перед операцией

Для принятия решения о выборе оперативного метода лечения остеохондроза следует провести полное обследование пациента. По его результатам операция спондилодеза должна быть обоснованным и единственным способом помощи. Для этого больному проводят следующие исследования:

  • рентген поясницы;
  • компьютерную томографию;
  • ультразвуковое обследование с допплерографией;
  • магнитно-резонансную томографию с контрастом.

Результатами обследования станут объективные данные о состоянии хрящей, наличии костных остеофитов. Также появятся данные о степени кровообращения в костной и хрящевой ткани. Спондилодез возможен там, где будет обеспечена фиксация костных имплантов поясничных позвонков.

Важно! Необходимой для поясничного спондилодеза является информация о наличии сужения позвоночного канала. Операция не выполняется без достаточных данных.

Противопоказания к спондилодезу

Операции на позвоночнике запрещены при показаниях, стандартных для любого планового оперативного вмешательства. Они обусловлены риском для пациента не перенести наркоз. Такими противопоказаниями являются:

  • сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации;
  • острые инфекционные заболевания;
  • тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
  • онкология.

Также определенный риск имеется при нарушении свертываемости крови. Прием антикоагулянтов способствует кровоточивости и повышенной потере крови. За неделю до процедуры их следует отменить. Лицам старше 60 лет обычно такие мероприятия не производят.

Подготовка к операции

Перед тем как приступить к проведению спондилодеза, врач проводит комплексный медицинский осмотр, при котором особое внимание оказывается области шеи и спины. Также назначают дополнительные виды диагностических мероприятий:

  • рентген-исследование;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • компьютерную томографию (КТ);
  • миелограмму.

МРТ дает точную информацию о состоянии межпозвоночных дисков и спинномозговых нервов. Миелограмма позволяет при помощи контраста дать представление о спинномозговом ликворе, обнаружить зоны повышенного давления. КТ позволяет получить трехмерные снимки костей позвоночника.

Техника основных видов спондилодеза

Во время проведения заднего межтелового доступа выполняется интерламинэктомия с двух сторон и эктомия диска. Затем имплантируют кейджи по обе стороны от позвонка. Иногда используют импланты, способные самостоятельно расширяться. Они меньшего диаметра. Для установки требуется только удаление студенистого ядра и фасетэктомия.

После их введения производят развинчивание ключом до необходимых размеров. Это позволяет выполнить циркулярный спондилодез в течение одной операции. При этом производится отодвигание и тракция нервов, выходящих из позвоночника. Этим объясняется опасность операции. Она может привести к тазовым расстройствам, парезам, параличам.

Стабилизация позвонков

Более современным и безопасным является трансфораминальный межтеловой спондилодез. После произведения дискэктомии выполняют спондилодез только с одной стороны – стеноза с максимальной его степенью.

Такой доступ позволяет избежать повреждения задний опорных структур позвоночника. Метод дает возможность выполнить хирургическое вмешательство даже на фоне выраженного рубцового процесса.

Небольшое заключение

Реабилитационный период начинается после проведения операции. В первые сутки после хирургического вмешательства пациент находится в палате интенсивной терапии под активным наблюдением. При отсутствии осложнений возможно вставание с постели уже на вторые сутки.

Восстановление длится до 4 месяцев. Важно избегать нагрузок, переохлаждений, инфекционной патологии. Нужно носить ортопедические корсеты и следовать рекомендациям. Правильно выбранная хирургическая тактика поможет избежать негативных последствий и осложнений в послеоперационный период и во время реабилитации.

Источник: https://LechiSustavv.ru/lechenie/operatsii/4767-spondilodeza-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html

В чем суть спондилодеза поясничного отдела

Спондилодез поясничного отдела позвоночника реабилитация

Спондилодез – это хирургическая операция по обездвиживанию, скреплению и сращиванию позвонков с помощью трансплантатов. Техника проведения различается в зависимости от вида вмешательства. Операция сложная, требует длительной реабилитации.

Что такое спондилодез позвоночника

Спондилодез поясничного отдела делается при наличии болезни позвоночника, сопровождающейся образованием наростов (шипов, выступов) на костных тканях. Также операция может выполняться при других патологиях опорно-двигательного аппарата, при неэффективности консервативного лечения. Спондилодез может быть скомбинирован с иными видами хирургических операций.

Часто усиление подвижности позвонков приводит к сильной боли и появлению дегенеративных процессов. Спондилодез помогает купировать симптоматику и предотвратить развитие патологических изменений.

Поврежденный диск позвоночника удаляют и заменяют на имплантат. Затем фиксируют винтами, пластинами, проволокой.

Спондилодез бывает трех видов – передний, задний и более современный метод – трансфораминальный.

Показания для спондилодеза и подготовка к операции

Операция делается людям, у которых наблюдаются постоянные боли в спине, а консервативное лечение при этом не помогает. Другие показания:

  • травмы позвоночника (трещины, переломы);
  • тяжелая форма кифоза или сколиоза;
  • приобретенная нестабильность позвоночника;
  • компрессионные переломы вследствие остеопороза;
  • смещение позвонков;
  • аномальное строение позвоночного столба;
  • рубцово-спаечный эпидурит;
  • артроз фасеточных структур позвоночника;
  • сужение канала со спинномозговой жидкостью (спинальный стеноз);
  • остеохондроз с сильными болями;
  • опухоли позвоночника;
  • усиливающийся корешковый синдром;
  • межпозвоночные грыжи, при которых сдавливаются нервные окончания, спинной мозг.

Операция для поясничного отдела позвоночника может проводиться при спондилите туберкулезного характера, оскольчатых переломах или в качестве предварительного этапа перед более серьезной хирургической операцией.

Перед проведением спондилодеза делают рентген, флюорографию, МРТ или КТ. Проверяется работа сердечной системы. Пациент сдает мочу и кровь на общий анализ, а также на биохимию. Определяется свертываемость крови. Обязательна проверка на наличие (отсутствие) гепатитов, сифилиса, ВИЧ-инфекции.

Может потребоваться проведение миелографии. Операция выполняется под наркозом, поэтому накануне вечером пациенту делают клизму. Есть и пить нельзя минимум за 12 часов до хирургического вмешательства. Если нет возможности отказаться от принимаемых препаратов – об этом необходимо сообщить хирургу и анестезиологу.

Процесс вмешательства и этапы процедуры

Операция проводится под наркозом. Ограничивается подвижность пары позвонков, удаляется поврежденный диск, зачищается место под трансплантат.

Он может размещаться между позвонковыми дужками либо вклинивается между остистыми отростками. Затем трансплантат фиксируют с помощью винтов, проволоки, пластин.

В первом случае позвонки крепятся винтами, находящимися на металлическом пруте. Полное сращивание происходит в течение года.

Передний межтеловой спондилодез

К переднему спондилодезу прибегают редко. Такая операция проводится преимущественно для поясничного отдела. Сторону и участок разреза хирург выбирает в зависимости от поврежденных участков. Чаще проводится переднебоковой разрез (брюшная полость при этом не вскрывается).

Хирург смещает в сторону внутренние органы – для исключения их повреждения. Открывается доступ к позвонкам. Врач удаляет поврежденный диск и деформированные хрящевые ткани и очищает место для трансплантата из куска берцовой или подвздошной кости. Он помещается в свободное пространство и фиксируется.

Лучшим трансплантатом будет собственный кусок кости пациента. В этом случае приращение – 96 %. Однако такая операция требует первичного хирургического вмешательства в качестве подготовки. Поэтому часто применяют донорские трансплантаты.

Передний спондилодез незаменим при необходимости удаления костных осколков, коррекции сколиоза и дегенеративных процессов. К недостаткам метода относится долгая реабилитация, сложность операции, кровопотери, риск появления грыж, травмирования внутренних органов, нервных волокон.

Задний межтеловой спондилодез

Задний спондилодез более безопасен, чем передний. Меньше риск появления осложнений, кровопотери, поэтому проводится чаще. Операцию делают через проникновение в брюшном и грудном отделе.

Кожу разрезают вдоль остистых участков позвонков. Потом раздвигают мышцы, обнажая нужный участок. С помощью микроскопа проводят удаление позвоночной дужки (ламинэктомию). Это позволяет убрать давление на нервные волокна и спинномозговой канал. Затем проводится удаление поврежденного диска, замена его трансплантатом и фиксация.

Трансфораминальный спондилодез

При таком методе надрез осуществляется на спине. При этом соблюдается четкое смещение от средней линии. Отверстие делают очень маленьким. Доступ к нужному позвонку осуществляется под контролем рентгенологического оборудования. Между позвонками помещают лишь один кейдж под небольшим углом к позвоночнику. Такая техника отличается минимальной травматичностью, кости быстро сращиваются.

Восстановление и послеоперационный уход

Спондилодез поясничного отдела позвоночника – что это за операция? Она не относится к простым, требует длительного восстановления. Длительность хирургического вмешательства – 2-8 часов. Потом пациент должен находиться в стационаре под наблюдением врачей 1-2 суток в отделении интенсивной терапии. Затем переводится в обычную палату.

После операции назначаются обезболивающие препараты, антибиотики, противовоспалительные нестероидные средства. Необходимо следить за пульсом, давлением, дыхательной системой и работой желудочно-кишечного тракта.

Во время восстановительного периода нужно перебинтовывать ноги эластичным бинтом. Это делается во избежание отрыва тромбов. Длительность периода восстановления зависит от фиксации позвоночника.

Если этого не было сделано, нужно будет несколько месяцев носить корсет. При фиксации позвоночника вставать и ходить уже можно будет через несколько дней.

Тогда поддерживающие вспомогательные устройства не требуются.

После стационара пациент должен наблюдаться у хирурга, ортопеда и невролога. Физические нагрузки, резкие движения и повороты исключаются минимум на 3 месяца – до полного сращивания костей. В этот период также нельзя поднимать тяжести, долго сидеть.

Исключение – лечебная гимнастика (ЛФК). Она помогает быстрее восстановиться. Однако комплекс упражнений может быть назначен только врачом. Он подбирает нужную схему в зависимости от поврежденного места, сложности операции. Дополнительно может быть назначен ультразвук, методы физиотерапии.

Противопоказания и осложнения

К противопоказаниям для выполнения спондилодеза являются серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, перенесенный инфаркт, инсульт, острые инфекционные патологии.

Хирургическое вмешательство запрещено при нарушении свертываемости крови, варикозе, наличии свищей неясной этиологии.

При обострении хронических заболеваний, наличии воспалений и язв в месте планируемого разреза операция временно переносится на другой срок.

Сразу после операции может появиться покраснение, повышение температуры, отечность тканей, боли. Это относится к ожидаемым симптомам и через несколько дней проходит. Однако если симптоматика не уменьшается, это может указывать на появление осложнений. К ним относится:

  • повреждение внутренних органов и тканей;
  • кровотечения;
  • нарушение работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • тромбоз, тромбоэмболия;
  • повреждения нервов, спинномозгового канала;
  • смещение или перелом имплантатов.

Однако осложнения после операции возникают крайне редко. Например, сложнее протекает реабилитация и сращение костей у людей с сахарным диабетом. Полное восстановление после хирургического вмешательства занимает до года. В это время нельзя работать на производствах, где придется поднимать тяжести. Пациент переводится на легкий труд.

Спондилодез поясничного отдела помогает восстановить подвижность позвоночника, избавиться от сильных, постоянных болей. Однако после операции требуется строго придерживаться рекомендаций по реабилитации, чтобы исключить серьезные осложнения.

Источник: https://poyasnica.com/bolezni/drugie-zabolevaniya/spondilodez.html

Спондилодез: показания, применение, виды, ход операции, результат и реабилитация

Спондилодез поясничного отдела позвоночника реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Спондилодез – это операция, направленная на создание неподвижности соединений между позвонками. Применяется при травмах, дегенеративных изменениях, аномалиях развития, опухолях.

Эта операция стала применяться с 30-х годов прошлого века. Первоначально метод был предложен для лечения переломов, деформаций позвонков, а также туберкулезного спондилита, однако впоследствии он был признан эффективным в хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба.

На сегодняшний день существует множество видов и способов спондилодеза, интенсивно внедряются новые способы с применением самых современных материалов и методик. Спондилодез – это одна из самых интенсивно развивающихся операций.

Передний межтеловой спондилодез в поясничном отделе

Проводится под интубационным наркозом с применением миорелаксантов. Доступ – через брюшную полость или внебрюшинный. Положение пациента – на боку или на спине, под поясничный отдел при этом подкладывается валик. Выбор стороны и разреза осуществляется хирургом в зависимости от локализации места вмешательства, анатомических особенностей конкретного больного, предыдущих операций.

Обычно применяется переднебоковой разрез. Преимущество отдается внебрюшинному доступу к позвоночнику, то есть сама брюшина не вскрывается. Хирург мобилизует и смещает в сторону внутренние органы. Тщательно выделяются подвздошные сосуды и мочеточники, так как есть риск их повреждения.

Рассекается продольная передняя связка и хирург получает доступ непосредственно к позвонкам. Производится удаление межпозвонкового диска, фиброзно-хрящевых тканей замыкательных пластинок, декортикация кости.

В пространство между позвонками укладывается трансплантат, выкроенный по размеру из куска костной ткани. Кость берется предварительно у самого пациента из гребня подвздошной кости или большеберцовой кости, или же применяется аллотрансплантат.

Собственная кость пациента содержит остеобласты (клетки, отвечающие за рост костной ткани), поэтому сращивание позвонков происходит быстрее и надежнее. Однако забор участка кости является дополнительной травмой для пациента.

Передний спондилодез достаточно надежен.

Полное неподвижное сращение позвонков достигается в 96% случаев.

Передний доступ имеет свои недостатки:

  • Это травматичная операция.
  • Длительная по времени выполнения.
  • Передний доступ ограничивает выполнение манипуляций по декомпрессии позвоночного канала.
  • Больше риск кровотечений, ранения подвздошных сосудов и внутренних органов.
  • Большой разрез на брюшной стенке, возможно развитие послеоперационных грыж.
  • Требуется длительный период реабилитации

Внутренняя фиксация позвонков

Если не проводить фиксацию позвонков, то пациенту необходимо будет носить гипсовый корсет несколько месяцев после операции. Поэтому чаще всего спондилодез сопровождается дополнительной фиксацией соседних позвонков винтами или пластинами.

Наиболее часто применяемый метод – это транспедикулярная фиксация. В поперечные отростки нескольких соседних позвонков вкручиваются металлические винты. После завершения манипуляций на межпозвонковом диске и спондилодеза эти винты соединяются металлическим прутом и плотно фиксируются к нему.

Металлические конструкции через полгода теряют свою опорную функцию из-за развивающегося остеопороза, но за это время происходит достаточное сращение позвонков и образуется неподвижный блок.

Трансфораминальный спондилодез (TLIF)

Разрез несколько смещен в сторону от средней линии. Под рентгенологическим контролем проводится доступ к нужному позвонку, резецируются частично суставные отростки и часть нижней дуги.

Через образованное отверстие проводятся все манипуляции. В межпозвонковое пространство помещается один кейдж, он вводится в косом направлении. Операция сопровождается внутренней фиксацией.

Считается, что этот метод менее инвазивен и дает лучшие результаты.

Спондилодез в шейном отделе позвоночника

Спондилодез в шейном отделе позвоночника осуществляется чаще всего из переднего доступа. Положение больного – на спине. После начала действия наркоза голову пациента поворачивают в сторону, без излишнего переразгибания позвоночника. Обычно используют левосторонний доступ.

Разрез проводится сбоку вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ассистент отводит трахею и пищевод медиально, сосудисто-нервный пучок шеи – латерально. Хирург достигает позвоночника.

Для уточнения уровня операции в диск вставляется игла и проводится рентгенологический контроль. Рассекается передняя продольная связка. В случае переломов или вывихов осуществляется репозиция. С помощью скальпеля, фрезы, кюретки резецируется межпозвонковый диск и замыкательные пластинки.

В телах позвонков формируются пазы, циркулем измеряется их размер. В образованный паз устанавливается соответствующий трансплантат. После установки проводится рентгенологический контроль.

Ушивается продольная связка, мышцы и кожа. Иммобилизация шейного отдела проводится с помощью жесткого воротника.

Послеоперационный период

Операция спондилодеза достаточно сложная и длится несколько часов (от 2-х до 8-ми).

После операции пациент на 1-2 суток помещается в отделение интенсивной терапии. Постельный режим назначается индивидуально от 1 до 7 дней.

Назначаются:

  • Антибиотики широкого спектра действия,
  • Ненаркотические обезболивающие препараты,
  • Эластичное бинтование конечностей,
  • Контроль за показателями пульса, давления, функции дыхания, диуреза, работы кишечника;
  • Дыхательная гимнастика,
  • Ультразвуковые ингаляции.

Возможные осложнения

  1. Повреждение сосудов с кровотечением.
  2. Повреждение внутренних органов (мочеточников, кишечника, пищевода, щитовидной железы, ранение нервов).
  3. Инфекционные осложнения.
  4. Тромбофлебит.
  5. Миграция имплантата.
  6. Сдавление спинного мозга.

Реабилитация после спондилодеза

Спондилодез сложнее многих других операций на позвоночнике, и требует достаточно долгой реабилитации.

Стационарный этап лечения длится от одной до трех недель.

Если операция не сопровождалась внутренней фиксацией позвоночника, то пациента ожидает длительный постельный режим, жесткие ограничения в двигательном режиме, затем до полугода – ношение гипсового корсета.

Если же устанавливается металлическая фиксирующая конструкция, вставать и ходить можно уже через несколько дней.

Назначаются специальные упражнения для восстановления. Конечно, несколько месяцев необходимо будет соблюдать ограничения по физическим нагрузкам (нельзя наклоняться, поднимать тяжести, долго сидеть, делать какие-либо резкие движения).

Полное сращение позвонков ожидается через 3-6 месяцев.

Все это время пациент наблюдается у невролога или ортопеда. КТ или МРТ-контроль формирования сращения проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Источник: https://operaciya.info/orto/spondilodez/

Спондилодез

Спондилодез поясничного отдела позвоночника реабилитация
24 Сентябрь 2019 2932

Спондилодезом называют хирургическое вмешательство, являющееся разновидностью артродеза. Целью операции является обездвиживание одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов.

Это достигается за счет установки специальных конструкций, которые надежно фиксируют между собой подлежащие сращению позвонки.

В результате они со временем они прочно срастаются, что полностью исключает возможность движения и развития на фоне этого болезненных ощущений.

Необходимость в выполнении спондилодеза возникает при многих патологиях позвоночника, которые не поддаются консервативному лечению. Поэтому обычно он сочетается с другими хирургическими вмешательствами.

Спинальные хирурги «SL Клиника» помогут вам избавиться от проблем с позвоночником и провести спондилодез.

Мы уже сумели помочь многим сотням больных с различными диагнозами, поможем и вам вернуться к полной движения жизни без боли.

Показания к проведению спондилодеза

Необходимости в устранении подвижности позвонково-двигательного сегмента возникает при спондилолистезе, нестабильности позвонков, что сопровождается сильными болями. Позвонково-двигательным сегментом позвоночника называют его структурно-функциональную единицу, в состав которой входят два смежных позвонка, расположенный между ними диск, а также фасеточный сустав и их связки.

Причины нестабильности позвонков чаще всего кроются в тяжелом остеохондрозе, при котором межпозвоночные диски сильно разрушены и полностью теряют свою функциональность. В результате этого у большого числа больных дополнительно обнаруживаются не только межпозвоночные грыжи, но и артроз фасеточных суставов, сдавливание спинного мозга и его нервных корешков.

Каждое из таких состояний сопровождается выраженными болями, которые практически в половине случаев не поддаются лечению консервативными методами. Поэтому в таких случаях пациентам назначается соответствующее ситуации оперативное вмешательство с последующим спондилодезом. Это может быть:

  • фасетэктомия, показанная при тяжелом спондилоартрозе;
  • декомпрессия дурального мешка, необходимая при сдавлении спинного мозга;
  • менингорадикулолиз, применяемый при образовании спаек в области спинномозговых корешков.

Чаще всего пациентам проводится удаление межпозвоночных грыж и установка на место резецированных межпозвонковых дисков специальных кейджей. Только такой комплексный подход обеспечивает полное устранение болевого синдрома и надежную профилактику их возникновения в связи с поражением этого же позвонково-двигательного сегмента в будущем.

Показаниями к проведению спондилодеза после освобождения сдавленных нервов и удаления сильно поврежденных межпозвоночных дисков являются:

  • смещение позвонков (спондилолистез);
  • артроз фасеточных (дугообразных) суставов;
  • рубцово-спаечный эпидурит;
  • врожденная или приобретенная нестабильность позвоночника;
  • тяжелый кифоз, сколиоз 3–4 степени;
  • остеохондроз, сопровождающийся дискогенными болями;
  • регулярно рецидивирующий корешковый синдром, обусловленный разными причинами;
  • грыжи межпозвоночных дисков, приводящие к компрессии нервов или спинномозгового канала;
  • новообразования в области позвоночника любого происхождения;
  • стеноз спинномозгового канала;
  • компрессионные переломы позвоночника, возникающие на фоне остеопороза;
  • трещины, переломы и другие травмы позвоночника.

В каждом отдельном случае спинальный хирург строго индивидуально подбирает вид проводимых вмешательств и разрабатывает поэтапный план течения операции. Для этого ему требуются результаты лабораторных исследований, МРТ, КТ или рентгеновские снимки. 

При разработке тактики оперативного лечения обязательно принимаются во внимание имеющиеся сопутствующие заболевания и материальное положение пациента.

В «SL Клиника» вы можете пройти комплексную диагностику позвоночника и получить помощь ведущих нейрохирургов, регулярно проводящих декомпрессивно-стабилизирующие операции с высокими показателями успешности.

Стоимость всех видов операций и методов диагностики приведена в прайсе.

Спондилодез шейного отдела позвоночника

При выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях в позвонках шейного отдела чаще всего проводится задний цервикоспондилодез с применением транспедикулярной фиксации.

При необходимости стабилизации в одном положении могут подлежать 1, 2 или большее количество позвоночно-двигательных сегментов.

Но этот метод требует высокого уровня профессионализма от нейрохирурга, так как сопряжен с риском повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов.

При обнаружении высокой вероятности развития подобных осложнений на этапе предоперационной подготовки предпочтение отдается установке металлических конструкций для фиксации заднего опорного комплекса позвоночно-двигательного сегмента. Они позволяют соединить отростки позвонков, что приводит к спондилодезу.

Также может выполняться спондилодез через передне-боковой доступ. Показаниями к его проведению выступают серьезные травмы шейного отдела.

В подобных случаях метод фиксации позвонков выбирается для каждого пациента индивидуально на основании результатов МРТ.

Высокой эффективностью при оперативном лечении переломов шейного отдела позвоночника отличается межтеловой цервикоспондилодез, сопряженный с установкой передней фиксирующей пластины.

В результате проведенного хирургического вмешательства в большинстве случаев удается добиться полного устранения болевого синдрома, что позволяет пациентам вернуться к повседневной деятельности. В отдельных случаях возможно периодическое возникновение незначительного дискомфорта, не влияющего на трудоспособность человека.

Спондилодез поясничного отдела позвоночника

В подавляющем большинстве случаев операции на поясничном отделе позвоночника выполняются задним доступом с выбором межтелового способа фиксации позвонков. Вмешательство через передний доступ осуществляют исключительно в сложных клинических случаях и при оскольчатых переломах.

Существует несколько способов проведения межтелового спондилодеза поясничного отдела:

  • передний (ALIF);
  • задний(PLIF);
  • трансфораминальный(TLIF).

Чтобы иммобилизация позвоночно-двигательного сегмента была максимально надежной, нередко операция дополняется выполнением транспедикулярной фиксации. В таком случае устанавливаются специальные металлические конструкции, которые еще более упрочняют скрепление тел позвонков.

Противопоказания

Спондилодез не может быть выполнен при:

  • тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • недавнем перенесении инсульта или инфаркта;
  • острых инфекционных заболеваниях;
  • обострении хронических заболеваний;
  • образовании свищей неясного происхождения;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • варикозном расширении вен.

Традиционно оперативное лечение показано только больным от 12 до 60 лет. В остальных случаях возможность хирургического вмешательства рассматривается группой специалистов.

Особенности реабилитации

Спондилодез не принадлежит к числу простых хирургических вмешательств. Первые сутки после нее пациент проводит в палате интенсивной терапии под постоянным медицинским контролем.

Если в течение этого времени отсутствуют признаки развития осложнений, наблюдается положительная динамика, его переводят в обычную палату и разрешают вставать и самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния.

Выписка из стационара осуществляется в разные сроки, что определяется видом проведенных операций и обширности выполненного спондилодеза. Пациент получает подробные инструкции по правилам поведения в период реабилитации, направления на посещение физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК.

Для ускорения репаративных процессов пациентам назначается прием индивидуально подобранных лекарственных средств, а также ношение ортопедического корсета.

В среднем для окончательного восстановления организма требуется от 2 до 4 месяцев. В течение всего этого времени запрещается выполнять тяжелую физическую работу, поднимать тяжести, длительное время сидеть.

При точном выполнении всех полученных рекомендаций пациенты возвращаются к полноценной жизни и не страдают от ограничения подвижности, особенно при выполнении моно- и бисегментарного спондилодеза. Незначительные трудности могут возникнуть только при сращении нескольких позвоночно-двигательных сегментов во время наклонов.

Спондилодез в «SL Клиника»

«SL Клиника» это — комфортабельные приемные, процедурные, палаты, современное диагностическое оборудование и оснащенные операционные по последнему слову техники . Мы постоянно совершенствуемся и стараемся создать наилучшие условия лечения для больных с разными заболеваниями позвоночника.

Стоимость спондилодеза от 410 000 руб и зависит от:— Заболевания позвоночника ( смещение позвонков или сужение позвоночного канала и т.д.)— Фирмы производителя имплантов;— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.— Количества позвонков, которые надо стабилизировать.

Цена включает в себя:

— Прибывание в клинике до и после операции;— Импланты. — Операцию;— Наркоз; — Наблюдение и консультация на период реабилитации.

Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

Наши спинальные хирурги помогают избавиться от боли и добиться высокого качества жизни уже более 10 лет. Регулярно осваивают новые методики консервативного и хирургического лечения, что позволят им объединить опыт и современные подходы к лечению.

Не терпите боли в спине, обращайтесь в «SL Клиника».

Источник: https://spinelife.ru/spondilodez-operaciya/

Особенности послеоперационного периода и реабилитации после хирургического лечения заболеваний позвоночника с формированием спондилодеза

Спондилодез поясничного отдела позвоночника реабилитация

Сразу же после операции на позвоночнике пациенту назначаются обезболивающие препараты, чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома. В стационаре обычно пациент остается 3-4 дня, но, в зависимости от состояния здоровья, длительность пребывания в отделении может увеличиться или уменьшиться.

Послеоперационный уход в стационаре после хирургического лечения заболеваний позвоночника с формированием спондилодеза

1. В дни пребывания в отделении пациенту накладывают фиксатор или бандаж для дополнительной стабилизации позвоночника, назначают обезболивающую и противовоспалительную терапию.2. Большое значение имеет обучение пациента правилам движения, которые помогут ему сидеть, стоять, лежать, ходить таким образом, чтобы не возникло осложнений.

Обучение очень важно, выполнение специальных правил способствует быстрому восстановлению и эффективному лечению заболеваний и повреждений позвоночника.3. Наибольшее внимание специалисты в отделении должны уделить обучению больного правильно ложиться и вставать, чтобы не происходило скручивающих движений в позвоночнике.

4.

Для восстановления после хирургического лечения пациенту назначают курс физиотерапии.

Врачебные рекомендации, которые получает пациент в стационаре после хирургического лечения заболеваний позвоночника с формированием спондилодеза:

1. Врач определяет сроки, когда пациенту после операции можно подниматься с кровати (обычно это происходит на 2 день).2. Несколько раз в день пациент должен вставать с кровати, ходить по палате, коридору, затем, если есть возможность – по территории больницы, совершая недлительные прогулки.

Это, конечно, зависит от состояния пациента, и рекомендации о прогулках каждый больной получает индивидуально.3. Для предотвращения тромбоза сосудов нижних конечностей пациент после операции должен носить специальный компрессионный трикотаж.

4.

В кровати перед сном и после сна необходимо выполнять специальные упражнения на нижние конечности.

Врачебные рекомендации пациенту после хирургического спондилодеза для домашнего восстановления

Чтобы обеспечить максимально полное восстановление после операции и быструю реабилитацию, в домашних условиях пациенту необходимо:

  • Чётко и в полной мере выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача.
  • Область операционного шва держать в чистоте и сухости. Обычно врач дает советы, каким образом пациент должен принимать душ, чтобы не вызвать намокания раны.
  • Продолжать выполнять лежа в кровати упражнения для нижних конечностей, которые служат отличной профилактикой тромбоза и улучшают кровообращение.
  • Поднятие тяжестей больному следует резко ограничить.
  • О спорте, длительных прогулках и физических нагрузках после операции необходимо забыть на несколько месяцев, и выполнять только те упражнения, которые порекомендует лечащий врач.
  • Пациенту нельзя самостоятельно принимать лекарственные препараты – все назначения делает врач.

Дополнительная программа реабилитации пациентов после хирургического спондилодеза

Эта программа реабилитации после оперативного лечения позвоночника проводится в больнице или поликлинике. Она может включать в себя:

1. Специальные упражнения для укрепления мышечного корсета, мышц конечностей и спины.2. Посильные виды физических занятий с минимальной нагрузкой на позвоночник – например, плавание или ходьбу.3. Программа физиотерапии.

4. В последующем – бальнеолечение.

В какие сроки происходит восстановление пациентов после хирургического спондилодеза?

В зависимости от состояния пациента после операции, его восстановление проходит в течение периода длительностью от одного месяца до полугода. Для выздоровления пациента большое значение имеет общее состояние здоровья больного, физическая форма и возраст. Специалисты говорят, что полное сращение костей позвоночника может длиться в течение нескольких лет после операции.

В каких случаях пациент должен немедленно обратиться к своему лечащему врачу?

Если у пациента возникнут один или несколько нижеперечисленных симптомов, то ему необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение за помощью, не предпринимая попыток самолечения.Тревожные симптомы:• Все признаки, указывающие на развитие инфекционного заражения (сыпь, высокая температура, лихорадка, озноб).

• Покраснение и отек зоны послеоперационного шва, боли, выделения в области послеоперационного шва.• Тошнота, рвота в течение одного-двух дней.• Несмотря на принимаемые обезболивающие препараты, сохраняющиеся очень сильные боли в спине или конечностях.• Боль в области груди, появление кашля, одышки, трудностей с дыханием, большого количества мокроты.

• Онемение в конечностях, а также покалывание, слабость, различные спонтанные болевые ощущения и сокращения отдельных мышц.• Боли в суставах, общая слабость, невозможность выполнять движения.• Стойкие нарушения работы кишечника и мочевого пузыря (недержание мочи и/или недержание кала, запоры, невозможность самостоятельного мочеиспускания и т.д.).

• Боли при мочеиспускании, жжение в уретре.• Появление крови в моче.

• Отеки конечностей.

Источник: https://wissarionov.ru/osobennosti-posleoperacionnogo-perioda-i-reabilitacii-posle-xirurgicheskogo-lecheniya-zabolevanij-pozvonochnika-s-formirovaniem-spondilodeza/

КостиЗдоровы
Добавить комментарий